汪受傳治療小兒免疫性血小板減少癥經驗*

張天天，陳秀珍，戴啟剛

南京中醫藥大學附屬醫院 江蘇南京 210029

免疫性血小板減少癥（immune thrombocytopenia，ITP）是小兒常見的出血性疾病之一，是一種復雜的多種機制共同參與的獲得性自身免疫性疾病，臨床以皮膚黏膜出血為主[1]，其死亡率與正常人群無明顯差異，患者多死于感染而非出血[2]。中國古代醫書中所記載的“葡萄疫”“肌衄”“血證”“紫癜”等病證，與本病有相似之處。西醫治療原發免疫性血小板減少癥的一線干預包括靜脈注射多克隆免疫球蛋白（IVIG）、皮質類固醇和抗D免疫球蛋白（anti-D）等。[3]其治療方法有較大副作用，費用昂貴，且病情易反復。

全國名老中醫、南京中醫藥大學汪受傳教授從事中醫兒科臨床50余年，有著豐厚的中醫學理論基礎和臨床經驗，對小兒免疫性血小板減少癥的病因病機，診斷治療有獨到見解。筆者有幸研讀汪老的病案及臨床侍診，獲益良多。現將汪老診治ITP的經驗總結如下。

辨證求因

1 正氣虧虛為本

《讀書隨筆·氣能生血血能藏氣》曰：“此一種氣，發源于心，取資于脾胃，故曰心生血，脾統血，非心脾之體能生血統血也，以其藏氣之化力能如此也。”人體血主要由脾吸收水谷精微化源而來，腎藏精化血，心主之，心氣的推動及脾氣統攝使血在脈中周而復始循環往復。若心脾氣血不足，氣不攝血，血行不循常道而外溢肌膚，則發為紫癜。《育嬰家秘·五臟證治總論》曰：“脾常不足”。《靈樞·逆順肥瘦》對小兒的生理特點的闡述為“肉脆、血少、氣弱”。故小兒素體脾常不足，“成而未全，全而未壯”，并且生長發育迅速，對水谷精微要求相對較多，易耗傷脾氣，脾不能統血，氣無法攝血，則血不歸經，溢出脈外；……