在新財務會計制度下對醫院成本管理的探索

葉小梅 湖北科技學院附屬浠水醫院

引言

隨著醫院的改革與發展，醫院潛在的成本問題以及會計核算問題在不斷深化。在醫療技術水平不斷提高、設備不斷更迭的當前環境下，傳統的成本管理漸漸不適用于醫院發展的速度，成本管控的難度也越來越高。由于沒有精細化的成本核算，醫院在管理過程中對于成本的掌控越來越力不從心，因此醫院成本核算和管理的改革勢在必行。根據醫院的發展現狀、醫院的運行情況、社會對于醫院的要求等，重新修訂了《醫院財務制度》以及《醫院會計制度》，構建了新醫院財務會計制度新環境，以相對完善優化的制度，來保證醫院會計核算規范化、標準化。新醫院財務會計制度下，實現醫院成本管理科學化、精細化、準確度，強化醫院對于成本的控制，進而實現預算管理、核算管理的進一步優化，推動醫院結構進一步優化、組織架構進一步完善。進而實現資源的利用率最大化、實現效益最大化，實現醫院的收益穩步提升。在此基礎上，醫院才會有足夠的資金以及底氣來優化服務項目、優化服務內容以及優化服務質量和優化治療項目等，有效的控制各項費用，降低民眾看病的成本以及看病的難度，有效的緩解看病難和看病貴的民生問題，來促進社會的進一步和諧發展。綜上所述，深入的探究新醫院財務會計制度下的醫院成本管理具有長遠性的價值和社會意義，對于醫院自身的健康可持續化發展也有實質性的推動作用。

一、新財務會計制度下，醫院強化成本管理的必要性

（一）新環境要求

在新財務會計制度的背景下，對醫院成本管理提出了全新的要求。新制度下，要求醫院全面推行成本核算，醫院成本管理成為醫院財務管理中不可或缺的一部分。但醫院在實際管理中，由于受到傳統管理理念的影響，對收益的過度重視，忽略長遠的發展，存在較為明顯的關注收入、忽略支出以及核算等，導致醫院的成本管理難以推進和實施，這與醫院的長遠性發展相矛盾。再者，由于成本消耗難以控制，在一定程度上造成了大量的不必要的資源浪費，這對于醫院的運營發展而言亦無甚益處。綜上所述，粗放型的經濟管理模式不適用于新環境、新要求，推動醫院成本管理強化勢在必行。

（二）醫院綜合競爭力

醫院強化對成本的管理，能有效地把控醫院的藥品耗材設備采購預算情況、醫院的資金流入流出動向，以及醫院的各環節投入、支出比率等運營效率。在此基礎上，醫院能掌控以及深入了解自身的優劣勢，明確成本占據比例不合理的部分，成本過高或者過低，進行科學系統的調整，有效降低成本控制費用，實現資源利用率的有效提升，間接地減輕社會壓力，同時效益的提升、成本的控制，也能調整醫療費用，減輕病人的負擔，醫院的形象提升，服務更為優質高效，綜合競爭力快速提高。

（三）為定價和補償提供依據

醫院各項醫療內容、服務項目制定與醫院的各項成本支出、各項資金投入等之間都有密切的關聯，根本原因是醫院實現維系正常運營、穩定發展，需要保障收益，而收益的主要來源就是各項醫療內容和服務、成本管理得當，全面科學控制成本，才能保證醫療項目價格制定更為平價、更為合理，也進一步避免看病難看病貴的社會問題加重，為社會和諧的維系作出貢獻。醫院補償部分主要為服務收費和政府補助，成本合理控制，能保證補償部分有效覆蓋特定的成本支出部分，保證綜合性的收益。

二、新醫院財務會計制度下醫院成本管理現狀

（一）成本管理觀念落后

醫院成本管理的理念仍舊被效益為主導的管理理念所支配，新成本管理理念管理者吸收接受的進度緩慢，這導致由于粗糙的核算，對于醫院實際情況的信息掌握有限。醫院的設備情況，醫療資源情況等沒有精準的計算，核算的真實性，以及核算的準確性較低，核算結果的實用性差，以這一核算結果為依據進行醫療資源的布置，就會出現大量的浪費現象，以及重復現象等，不利于醫院的結構優化和醫院的健康發展。同時還存在的一個問題是，部分財務部門成員由于缺乏責任感、缺乏法律意識、道德感低下，為謀取個人的利益，置醫院的收益于一旁，由于針對這一部分的管控較為有限，導致權利獨大的現象出現，進而使醫院發展受到阻滯。

（二）成本核算重視程度不足

醫院成本管理過程中，核算的主要內容為無形資產和固定資產，管理人員針對這兩部分采取的管理方式各不相同，重心偏移也較為明顯。醫院針對無形資產的管理，無形資產包括專利權、商標權等，由于管理人員對無形資產的理解較為有限，這一方面的管理強度較低，管理過于粗糙松弛，無形資產就會出現大量的浪費情況。成本管理過程中管理人員重點關注的內容為固定資產，包括器材、藥物、人員等成本費用的支出等，而主要關注的方面為當下的成本支出，以及經濟效益，在核算過程中，視為固定無波動，沒有計算入資產減值的部分，這會導致成本核算的精準度以及可參考價值低，以此核算為基準，開展成本管理，管理漏洞較大，管理的質量無法有效提升。

（三）設備、藥材管理不當

醫院在運行過程中，隨著醫療行業的不斷發展，藥物的更新迭代，以及新藥物的出現概率極大，被更替的藥物不可回收利用，于醫院而言，這一部分就是成本的固有損失，這一部分損失的不斷疊加，就會造成醫院運行過程中的資金損失不斷增加，醫院的設備也會隨著技術的不斷發展而不斷更新，同時設備的成本較高，被替換的設備成本占比較高，損失較大，成本管理的難度會進一步提升，醫院自身的資金流動性也會受到影響，運營穩定性會降低，長此以往，容易走向破產。綜上所述，設備和藥材的成本管理問題是影響成本管理的重要因素。

三、新醫院財務會計制度下的醫院成本管理措施

（一）樹立新理念

新醫院財務會計制度下醫院成本管理開展不順利的主要原因之一就是傳統觀念為主導，需要通過特定的手段和方式，例如宣傳、引導等方式，幫助管理人員、領導層等樹立成本管理新理念，重視成本核算，提升成本核算的精準度以及成本核算的完整性、全面性，將成本核算融入成本管理中。通過成本管理作用價值的宣傳、成本管理具體內容的宣傳等，讓領導層對此有一個確切的認知，以及深入的了解，強化成本管理的重視程度，以領導層為核心，調動其他部門的參與和配合，推動成本管理的穩定高效進行。在此過程中，潛移默化的影響醫院各部門工作人員對于成本管理的重視性，同時通過相應的培訓手段，讓醫院工作人員對成本管理，成本核算等有一個更為全面的了解和認知，對于成本管理工作的配合度提升，自身逐步形成財務會計觀念。成本管理過程中需要踐行的理念就是長遠性、全局觀、預見性等，通過對醫院實際財務情況的了解，醫院決策的分析，綜合性的判斷未來的經濟盈虧情況，在此基礎上，確定成本管理的漏洞、成本管理能優化的方向等，不斷的優化成本管理，保證成本管理與醫院運行、醫院未來發展的高度融合性，相輔相成，能提前做好預防避免出現重大不可控的經濟損失。新管理理念的指引運用，能提升成本管理的精細程度、成本管理的全面性，以及成本管理的效率，成本管理的先知性、成本管理的作用能進一步強化。

（二）醫院內部監督體系構建

新醫院財務會計制度下，對醫院的成本預算、成本核算有新要求，要求強化監督力度。醫院財務部門現階段存在的主要問題為，對于醫院資產的情況掌控有限，包括醫院資產的增值、資產的價值以及資產的保值等沒有一個系統的科學的預算體系，預算的結果可利用價值不高，進而影響成本管理的精確度和質量。改變這一局面，順應新醫院財務會計制度要求的主要手段就是構建醫院內部監督體系，具體方法為，對醫院各個部門創建對應的預算制度，實現預算的嚴格把控，每日對醫院的支出收入進行細致的核算，包括支出的項目內容、收入的項目內容等，具體數值、具體數量、具體時間等，如發現支出或者收入項目異常的數據、異常的情況，及時的調查管控，及時地調整，做好支出的有效控制，減少不必要的浪費情況出現。同時對于設備和藥物的管理，也需要進一步的優化和細致化，對于藥物根據具體的需求，以及未來的需求預計，進行可控范圍的采購，同時熟悉市場的藥物發展情況，藥物推新進度等，綜合性的確定采購方案，保證藥物的損失處于可控范圍內；針對設備，對于設備存在小問題，仍能正常使用的設備，分配給有這種設備需求并且該狀況下設備能滿足其需求的其他醫院使用，如設備已報廢，則采取拆零，將可重復利用的零件與廠家創建回收交易渠道。

（三）醫院財務分析評價體系構建

財務管理過程中，需要針對每一環節設置個性化的評價體系，來判斷各環節的運行情況、運行質量、運行過程中存在的問題，需要優化的部分，逐一進行優化操作，來不斷地完善財務管理體系。財務管理的內容包括成本核算、成本控制、成本預算等環節，對這些環節的支出和收入核算方法、核算結果等進行評價，對成本的分配等進行評價，對評價的內容進行有方向的篩選，選取有利用價值的部分，融入優化方案中。同時以評價的結果作為參考，了解醫院各部門工作人員的工作狀態、工作態度、工作效率等，作為評選以及獎罰實施的標準之一。

（四）完善成本核算基礎

成本管理中成本核算是基礎，優質精準的成本核算，能保障成本管理的順利推進，成本核算基礎完善的主要步驟為，第一，構建成本核算組織，由院長擔任負責人，財務部門作為組織中心，成本會計協調各部門的協作參與，實現組織的逐級構建，明確組織的結構以及組織的成分等；第二，清查醫院資產，在新制度運行前，需要明確在舊制度下醫院的資產情況、醫院的運行情況、醫院的賬目等，進行逐步的核查、逐一的清算，對于賬目中模糊或者對不上賬的情況，及時的深入檢查處理，對各科室房屋面積也進行核實，在明確了醫院的全部資源和資產以及清晰賬目之后，再進行新舊制度的銜接交替，為成本核算奠定基石；第三，健全醫院成本制度，成本制度包括預算制度、成本預測、成本控制制度、成本定額，以及成本分析制度等，對主要成本制度內容進行檢查，確定制度的完善程度，制度的適用情況等，結合醫院的需求，進行相應的補充和優化；第四，培訓，新醫院財務會計制度下，財務管理、會計核算等都有新要求，新需求，原有的方法和體系適配度較低，為保證財務會計人員能快速地適應新需求和新環境，需要開展培訓，培訓的內容包括新制度下的新要求、新方法、新規定等，掌握新技術，提升自身的專業性，能更快提升核算的規范性以及核算的精準性，保證工作中決策的準確性；第五，完善數據記錄、保存，成本管理成本核算的基礎就是各項費用數據，各部門運行過程中產生的支出收入數據等是主要資料。數據的記錄必須保證精準完整，數據的保存必須保證完善和高質量，需要專業人員負責數據的收集、數據的整理、剔除刪選錯誤的不合理的數據，保證數據的真實性，以及數據的可靠性。

（五）健全信息系統

醫院運行過程中，每天所涉及的工作內容以及服務內容是極為龐大的，并且信息也是處于不斷更新狀態的，信息量極為龐大，成本管理過程中所需要核算的數據也極為煩瑣龐雜，單純依靠人力開展核算工作，效率低、精準度差，成本管理的推進會受到巨大阻滯，成本控制無法得到落實。針對這一情況，醫院需要強化構建信息系統，利用存在的對應的技術，結合醫院自身的技術，以及醫院的實際需求，構建實用性較強的核算邏輯，核算方法軟件系統，實現實時自動獲取支出收入等數據，核算相關數據信息等，同時存儲這些信息，智能化分析獲取數據，按照對應的核算邏輯以及核算方法進行核算，這保障了核算的高效率，以及核算的準確度，為成本管理奠定堅實的數據基礎。

結語

新醫院發展新環境下，在新《醫院財務制度》和新《醫院會計制度》的規范和引導之下，實現醫院成本管理的內容完善化，醫院成本管理有據可依，成本管理潛在的問題也能有效的解決，醫院的成本管理更為全面、更為細致、更為精準，醫院在預算以及核算過程中能更為深入，醫院對于自身資金的變動，自身運營的情況掌握力度加強，能更為科學更為自如的安排成本的占比、成本的劃分，以及預算效益收入等，保證醫院的整體運營處于可控狀態。從而確保醫院的發展更為科學、健康，醫院的效益也能穩步提升，醫院各方面的項目能進一步發展強化，醫院自身的技術以及服務也能進一步優化，以此促進醫院的綜合競爭力得以有效提升。