公立醫院全面預算管理推進過程中誤區與難點

楊洪國 來賓市興賓區人民醫院

引言

預算管理是促進公立醫院發展的重要保障和前提，預算管理需要充分結合醫院的發展規劃和目標，要充分考慮醫院發展的方方面面，要充分調動所有科室的參與主動性，要清楚認識到當前工作開展中的誤區和不足，不斷提高工作質量和水平。

一、全面預算管理推進過程中的誤區

（一）工作認知不準確

在實際工作中存在的重要誤區之一是認為預算編制的相關工作就是算錢，在一定程度上縮小了預算管理的范圍，也影響預算管理作用的發揮和價值的體現。所謂預算管理實際上是一種目標管理，是通過對數據進行分析、對細則進行規劃來使預算主體的目標得到充分有效地實現，是公立醫院進行管理的有效措施和重要手段，能夠有效促進預算主體沿著規劃好的目標和戰略方向前進，能夠有效起到導航、引領的作用。因此，在實際工作中應當結合預算主體的經濟規劃和遠期的目標，制定出實現目標的有效規劃和措施，通過資金的使用和分配來有效實現這一目標，同時管理和經營相關活動也需要圍繞計劃來進行開展。

（二）部門主體認知不正確

對于預算管理存在的重要誤區之一是認為這項工作是財務部門或者與之相關的幾個部門的事情，這種錯誤認知主要是由于對預算管理的認知不夠清晰，沒有看到預算管理的實質和內涵，只認為預算管理是管錢的事情，因此部分公立醫院的領導者認為既然是管錢的事情那么就由財務相關工作人員來負責，如果涉及其他部門則可以由財務來進行牽頭，與其他幾個部門進行協同溝通和協作即可，卻忽視了業務科室的影響力和重要作用。業務科室的日常工作是影響醫院收支的重要因素和基礎，他們的工作情況會直接影響醫院的收支情況，如果他們在工作過程中沒有圍繞遵守管理目標，那么會影響整個公立醫院預算管理目標的實現。

（三）重要性認知不正確

在實際工作中對預算管理的重視性認識不足也是存在的重要誤區之一。部分公立醫院的相關領導者和實際工作人員認為預算管理相關工作只要能夠滿足上級部門檢查的需求即可，不需要作為一項重要的工作來抓，這主要是由于他們對預算管理工作認識不夠清晰，沒有充分意識到預算管理工作的重要性和對公立醫院發展的重要意義。因此部分公立醫院在完成預算編制和管理過程中大多是迫于外界的壓力或上級檢查的需求，而不是出于自身的發展需要，因此對于預算申報和預算編制等相關工作完成得較為敷衍，只要能夠通過上級的檢查即可。這在一定程度上會導致預算管理工作淪為形式，沒有真正發揮作用和價值。

（四）唯信息論

唯信息化論也是當前部分公立醫院在開展預算管理工作中存在的重要誤區之一。部分公立醫院認為只要積極引進先進化的計算機軟件和相關設備就能夠有效提高預算管理能力和水平。這在一定程度上是受到當前發展大環境的影響，社會大環境普遍認為醫院想要提高管理能力和水平就要積極加強信息化建設，因此大部分醫院為了更好提高自身的精細化管理而不斷引入信息化設備；另一方面，也是由于信息化設備營銷商在推銷設備過程中刻意片面夸大了信息化設備的功能。因此，公立醫院想要有效提高預算管理能力和水平還應當破除思想上的認知偏差，正確看待信息化設備，合理利用信息化設備。

二、全面預算管理推進過程中的困難

（一）對全面預算管理認識不到位

對全面預算管理的重要性認知不足是當前存在的重要問題之一，也是急需要解決的重要問題。首先，管理者缺乏重視，沒有清晰認識到全面預算管理的重要作用。在公立醫院中，大部分的管理者都是醫療領域或科室代表，他們的專業能力較強，也更注重引進先進的設備、提高醫療水平、發表醫療論文等。由于管理者缺乏對預算管理工作的正確認知，導致無法從上而下形成重視預算管理工作的風氣，在一定程度上也會影響預算管理工作的開展。其次，醫院人手不足也是當前存在的重要因素之一。雖然醫療團隊的數量在不斷增加，但人數依舊十分緊張，醫療工作人員在上班時間依舊忙碌，大多將時間花費在診斷病人以及治療病人上面，沒有時間和精力來思考其他的部分，因此也導致預算管理工作缺乏人才推動。

（二）落實不到位

預算管理相關工作的落實不夠到位也是當前存在重要問題之一。預算管理工作不僅僅需要編制預算目標，還應當嚴格按照預算方案來進行切實有效的執行，只有真正落實到位才能確保前期的預算工作更有意義和價值，也才能真正發揮預算管理的作用和意義，真正提高公立醫院的管理能力和水平，更好推動公立醫院提高工作效率和質量。但在實際工作過程中預算管理工作無法得到有效的落實，權威性受到質疑。主要是由于前期的預算方案在制定方面存在一些問題，不夠科學和合理，導致在實際執行過程中會存在一些偏差，導致不得不對預算方案做出調整，有些公立醫院進行調整的次數較多，而且調整較為隨意，沒有嚴格的流程和約束，導致工作人員對預算方案的權威性認知不足，對預算方案的制定也不夠重視，在一定程度上將直接影響工作的開展。

（三）機制缺乏

考核機制不夠健全也是當前存在的重要問題。考核機制是非常重要的，通過完善考核機制能夠更好地提高工作人員的積極性和主動性，提高工作人員的參與熱情，也能有效推動工作進一步發展。特別是對預算管理工作，更應當建立健全考核機制，只有將預算管理的完成情況納入考核體系中，各科室才能充分重視預算管理工作，也才能更好推動預算管理取得較好的效果和質量。但當前，有些公立醫院沒有將預算管理納入考核體系中，主要是由于部分公立醫院在預算管理方面較為隨意，后續執行過程中變動和更新較多，導致前期設定的預算方案和內容面目全非，無法作為考核的參考和細則。此外，有些公立醫院雖然將預算管理納入了考核體系中，但并未與績效考核掛鉤，導致預算管理考核的結果不具備影響力，考核的好與壞都不會影響工作人員的績效獎金，因此，在一定程度上也會影響考核作用的發揮和價值的體現。

（四）整體參與度不足

公立醫院的整體參與度相對較低也是當前存在的重要問題之一。預算管理工作涉及醫院的所有部門，想要獲得較好的預算管理效果必須確保所有部門和人員都能夠共同參與進來，做好自己的工作，只有這樣才能夠確保整體的預算管理工作能夠更加有序和科學，也才能夠有效提高預算管理的落實度。但當前在預算管理方面參與度遠遠不足，部分公立醫院僅僅是財務部門來負責相關工作，設備部門、人事部門、總務部門、臨床部門、信息部門等業務科室部門參與度相對較低，這就導致財務部門相關工作人員的工作壓力和負擔相對較重，需要對所有的數據進行匯總分析，也需要了解醫院的整體運營狀況和各科室的實際情況。但在公立醫院的實際人員配備中，財務科的工作人員數量相對有限、對其他科室內容的了解程度相對不足，因此導致他們在預算編制和管理等方面效率較低，嚴重影響工作的實際開展。

（五）人才建設不足

預算管理工作涉及的內容相對較多，需要專門的組織和工作人員才能夠更好承擔起相應的工作，也才能更好保證工作開展的質量和效率。但在實際工作過程中，部分公立醫院并沒有成立專門的預算組織，主要是由于領導層對預算編制和管理的重要性認知不足，在涉及相關工作時就臨時抽調人員由財務科牽頭開展工作。這種工作方式導致負責預算管理的人員并不固定，臨時抽調的人員需要花費較多的時間了解預算編制和管理相關工作內容和要求，這會花費一定的時間和精力。而且，工作人員的能力和素質相對較差也是影響工作實際開展的重要因素。大部分的工作人員沒有相關的工作經驗，也會影響工作的實際開展。

三、加強全面預算管理的有效措施

（一）加強認識

首先，醫院的領導層應當加強對預算管理的重視。應充分認識到預算管理對于醫院長期發展的重要性，在思想上和工作上充分重視預算管理的工作。要在日常例會中強調預算管理的重要意義，自上而下形成重視預算管理的風氣，從而確保在后續的工作過程中更好加強預算管理工作。其次，應當加強對預算管理的支持力度，要配備專門的工作人員，加強人力物力等方面的支持。最后，應當加強學習交流，充分了解預算管理的內涵和實質?？梢耘c其他的醫院形成良好的合作，特別是對于在預算管理工作方面表現較為優秀的醫院，可以組織交流學習，了解他們在預算管理工作中做出的努力和開展的有效措施，從而在實際工作過程中有意識地借鑒和學習，不斷提高本醫院對預算管理工作的了解，進而提高預算管理能力和水平。

（二）確保落實到位

首先，應當做好前期準備工作，提高預算編制的科學性和合理性。負責預算管理相關工作的工作人員應當加強對公立醫院當前發展現狀的了解，圍繞醫院的戰略目標和近期規劃進行合理設計，同時還應當做好數據的分析和匯總，借助往年的數據來進行有效的分析論證，為預算編制的確定提供數據支撐。其次，應當加強對預算編制的審核。預算編制要經過充分的論證才能有效確保其科學性和合理性，也才能發現在預算編制過程中存在的問題和不足，同時還能避免后續隨意地調整和更改，提高預算編制的權威性。要組織相關專家和業務科室的骨干對預算編制內容進行充分的了解，指出可能存在的問題，通過討論來合理化預算編制。最后，要確保預算編制能夠落到實處。各科室和部門要根據總的預算編制來合理規劃科室的工作安排，同時定期進行核查，對于有超出預算編制傾向的部門和工作要進行及時有效的調整，從而確保預算編制真正能夠落到實處。

（三）完善機制建設

提高預算管理能力和水平還應當完善機制建設，特別是應當完善考核機制。要加強對預算管理相關工作人員的考核，將預算編制的科學性合理性、最終取得的效果以及上級相關部門的驗收情況等作為工作人員的考核內容和細則，從而有效督促相關工作人員提高工作能力和水平，提高預算編制和管理的質量和效率，從而有效推動工作的進一步開展。也要加強對醫院其他工作人員的考核，將工作人員在預算管理目標方面的完成程度作為考核的重要指標，并且與績效獎金進行有效掛鉤，通過這種方式能夠有效激發工作人員對預算管理工作的重視，也能在實際工作過程中更好推動預算管理工作的開展。

（四）提高整體參與度

提高預算管理水平還應當要集體合力提高整體的參與力。首先，財務相關部門應當起到牽頭作用。財務相關部門應當加強對預算管理要求和標準的梳理，做好數據的分類和匯總，做好任務分工和安排，由財務部門牽頭組織會議，與各科室進行信息的傳達，幫助各科室了解預算管理工作的重要性和具體的要求。其次，其他部門應當積極配合。要積極響應財務部門的號召，積極認領各科室的工作內容和工作部分，及時提供相關數據或文字材料，更好推動工作開展。

（五）加強人才建設

加強預算管理還應當要加強人才建設，提供人力支持。首先，醫院應當加強對優秀人才的引入，特別是熟悉預算管理工作及計算機相關技術的人才，充實到預算管理工作隊伍中，提高隊伍的整體能力和素質。其次，應當加強對人才的培訓，要通過思想培訓和實踐培訓的方式來有效提高工作人員的工作效率和質量。要通過思想培訓提高工作人員對預算管理工作的重視，充分意識到預算管理工作對醫院發展和個人成長的重要意義；也要請專家詳細講解預算管理工作的實際內容、操作流程、工作過程中可能遇到的問題以及如何進行解決，通過實踐模擬等方式有效提高工作人員的工作效率。最后，要做好人才儲備工作。從其他科室中挑選優秀的人才作為預算管理工作的后備軍，當需要的時候能夠及時頂上，發揮自己的作用和價值，更好推動工作的開展，為了避免人才流動所產生的工作交接不當等問題，也要盡量確保各科室中的儲備人才盡量固定，減少工作的磨合和適應時間。

結語

在公立醫院的預算管理方面，還存在很多誤區，比如對預算管理的內容認知不夠清晰，負責的主體不夠科學和合理，大多只由財務負責，重要性認知不足，影響工作的實際開展。因此，要加強對預算管理工作的重視，清晰認識到工作的重要性，要完善機制建設，加強考核管理，要加強協同合作，各部門積極參與，要積極吸引優秀的人才進入，提高人才建設力度，更好推動工作發展。