新醫改方案下做好醫院財務管理工作的研究

郝曉霞 神木市醫院財務科

引言

醫療改革推動了醫院在傳統金融管理方面的改革，以更加科學、規范的方式進行財務管理，從而改善了醫療衛生事業的整體效益和質量，以適應醫院長期發展的需要。從新的醫療改革計劃的實施來看，醫院的財務管理受多種因素的影響，比如預算管理、資金管理、成本控制，或者說，在醫療業務方面發生了很大的改變，仍然按照傳統的財務管理模式，這必然會對醫院的后續發展造成一定的影響。因此，在新的醫療改革中，如何做好醫院的財務管理是十分必要的。基于此本文提出了幾項合理的改善方案，從而為醫院的可持續發展提供科學依據。

一、新醫改方案下做好醫院財務管理工作的意義

醫院管理是一項特殊的管理工作，日常業務活動的方方面面與財務管理活動緊密關聯，直接影響到醫院的經濟效益和社會效益。在新醫改的背景下提高醫院財務管理水平，對醫院的發展具有現實的指導作用，加強財務預算管理，對醫院的各項收支進行全面預算，優化資源配置，做到實時監控各項業務運行情況，避免超預算、無預算支出，確保一切工作的順利開展；同時做好醫院的財務管理工作，有助于建立一個綜合的醫療服務體系，全面控制財務風險，提高醫院的綜合運營能力。根據新的醫療改革的需要，執行新形勢下的各種政策，醫院財務面臨著新的使命與挑戰，必須有一個多樣化的財務管理制度，滿足群眾的需要，最大限度地體現醫院深化改革的現實價值。

二、新醫改方案對醫院財務管理工作的影響

（一）醫療改革背景下醫院的發展面臨的風險

隨著時代的發展，醫療制度改革的深入開展，醫療改革方案的不斷優化與執行，醫療保健系統的逐步建設和全民健康保障體系的不斷完善，促進醫院的醫療衛生服務能力得到了進一步提升。在社區衛生保障工作開展的同時，醫療服務質量和業務技術水平逐步提高，對社區醫保定點醫療機構的審批力度不斷加大，以及醫保定點醫院的建設步伐不斷加快，醫院面對著更大的競爭壓力，也存在著被淘汰的風險。另外，隨著醫保支付方式改革，實施DIP醫保支付改革由原來單一的醫院患者的經濟模式轉化為醫院、患者、醫保機構的復合經濟模式。從經濟的觀點看，支付手段的變化，使醫院不僅受到患者的制約，而且還會受到醫保機構的制約。從患者的角度看，病人不僅關注醫院的醫療技術、服務質量，他們更加關注疾病的經濟負擔及患者的讓渡價值。因此，醫院應繼續加強內部控制，強化成本控制，積極開展適應醫療改革體系要求的相關工作，高度重視醫保體制改革對醫院財務管理的影響，以保持醫院的市場競爭優勢，促進醫院經濟持續健康發展。

（二）新醫改方案對醫院財務管理模式的影響

過去，醫院的收入主要采用“以藥補醫”“衛生材料加成”等形式，醫院藥品及衛生材料加成是醫院自有資金的主要來源。而在新醫改中，“以藥補醫”的模式受到限制，藥品加成及衛生材料加成將逐步被取消，通過對醫療服務價格的調整實現的收入及財政補償收入未能彌補醫院減少的收入；對醫院收費管理工作監督，由原來單一的物價部門監管，轉變為由患者、醫保機構、價格管理部門復合的監督模式，收費管理工作要求更加規范、更加精確；在統籌地區，參保人可以憑卡或電子醫保憑證到各定點醫療機構就醫，具有很大的自由度和選擇性，這就導致了醫療機構之間的競爭越來越激烈。因此，新醫改模式對醫院的財務管理帶來極其巨大的影響，財務職能因收入方式的變化而發生變化，最終，醫院財務管理方式將發生變化。

三、新醫改方案下醫院財務管理中存在的問題

（一）成本控制不到位

成本控制作為財務管理工作的重要組成內容，直接會影響整個醫院的運行效益。因此，為保證成本管理工作順利開展，就需要提高會計核算準確性，以便相關人員能夠有序開展財務成本控制工作。但是根據實際情況來看，存在以下問題。（1）部分醫院不能夠對成本控制工作投入適當的精力，管理隊伍專業性不足，對于成本控制認知不夠全面，導致成本控制工作落實不到位。（2）部分醫院在響應并實施新醫改方案時，普遍選擇以科室為單位的成本核算方式，希望能夠通過這一舉措提高科室內部獎金發放與支出控制的平衡性，但是這一過程卻存在公平性不足的現象。這是因為不同科室運行情況不同，若以相同獎勵比例進行發放，那么不同科室間的收支差異將會逐漸增大，最終不利于成本控制工作的開展。

（二）缺乏完善的成本核算管理體系

成本核算管理直接關系到醫院的財務工作，明確醫院經費的合理配置比例，保證醫院的正常運轉。但是就實際情況來看，很多醫院沒有重視醫院的成本管理工作，使得成本核算管理呈現出一種強烈的形式主義傾向，核算管理的總體效益難以得到充分發揮。因為沒有足夠充分的分析成本數據，而且在核算時缺少足夠依據，只是對已經發生的經濟活動進行簡單核算，不能充分分析核算數據后的內在意義，無法為今后醫院的發展作出科學的依據。

（三）財務風險管理認識不到位

大部分醫院的管理者都是由醫護人員組成，一些管理者對醫院財務管理工作重視不夠，缺乏對風險管理的認識，造成了財務危機，如果不能及時采取有效措施，便會對醫院帶來不利影響。與此同時，在醫院的決策過程中，大部分的決定缺少財務管理專業性人員參與，存在財務與業務脫節的現象，無法實現業財融合，就會給財務管理帶來很大的風險。在這種形勢下，必須提高財務風險意識，用科學的方式進行風險管理，運用信息化技術監測經濟業務活動中的風險點，這對提高醫院的財務風險管理具有重要意義。

（四）財務管理人員綜合素質有待提升

作為醫院財務工作的主體，財務人員的整體素質直接關系到醫院的經營效益和經營質量，對醫院財務管理的持續發展產生一定的影響。就目前的實際情況來看，很多財務管理者自覺學習意識淡薄，他們的業務水平及業務能力提升較慢，不能滿足不斷改變的財政狀況，從而影響了醫院的財務管理工作。在醫院的財務工作中，常常會有一個人同時擔任多種職務，這就導致了財務管理人員在財務管理工作中所花費的時間和精力是有限的，依然停滯于財務基礎核算階段，沒有充分發揮財務分析作用，難以保障醫院財務管理科學化和高效率。新的醫療改革，對財務管理人員來說，必須具備更豐富的專業知識和管理技巧，特別要注重學習和運用信息化技術方法，否則，會對醫院的財務管理產生直接的影響，從而使醫院在財務管理工作中遇到的問題不能及時有效地得到解決。

四、新醫改方案下加強醫院財務管理的措施

（一）強化財務管理意識，完善財務管理制度

為了適應新的醫療改革形勢，必須轉變對醫院財務管理的認識，把財務管理作為醫院管理工作的重要內容，加強領導乃至員工對財務的認識，才能保證醫院的財務管理工作的正常運行。由于醫院財務管理工作的特殊性、復雜性，是企業財務管理與政府財務管理模式相結合的復合型模式，必須全面分析業務活動中各個方面的影響因素，精準把握好財務工作中的難點，持續改進財務管理體系，從而為醫院的財務管理工作提供了更為科學的依據。優化和改進財務管理體系，必須對每個員工的權力和職責進行清晰的界定，根據醫院崗位設置情況，建立相應的崗位職責和約束機制，申請與審批、審批與執行、執行與審核、審核與付款結算等不相容職務相互分離，加強制約和監督。有效地把會計核算和財務管理分開，從而降低財務管理中責任不明等問題。同時，在新醫改方案下，必須正確把握新的財務管理需求，設置崗位輪換制度，根據重要崗位的需要，建立了回避制度，這樣才能確保醫院的財務管理規范化，提高醫院的財務管理水平。

（二）建立長效的財務管理機制

在新的醫療改革中，為使醫院各項工作的開展有章可循，必須建立完善的醫院管理制度，在具體的工作中，為確保醫院的日常管理體制改革，提高醫院的工作效率，需對管理機制不斷創新，具體措施如下：

（1）建立內部審計監督機制，確保醫院的財務管理工作能按規定進行。

（2）以適應市場需要，在醫院的財務管理隊伍中，建立競爭機制，督促醫院財會工作人員主動學習各類專業知識，確保財務職員具備日常工作技巧，在平時的學習中，提高自己的品德修養，提升自己的理財能力，從而全面提高醫院財務管理人員的綜合素質。

（3）建立一套與財務管理工作相適應的工作機制，在實際工作中，員工的職業素質必須持續提高，制訂具體的標準，對工作人員進行績效考核，與現實相結合，進行定期的有效評估，在每天的獎罰工作中，以考核評估為主要依據，確保評價制度的激勵效果得到充分的發揮。提高醫院財務管理者的工作責任心，使員工的工作能力和素質得到提高，確保所有的財務管理工作都是優質的，有效規避日常醫療衛生工作中的財務風險，保障了醫院的總體利益。

（三）完善醫院內控體系，防范和化解風險

隨著我國醫療體制改革的發展，醫療市場不斷出現新形勢，在醫院的運營和管理中，面臨著各種各樣的風險。隨著迅速發展的市場經濟，老百姓的生活水平越來越高，對健康的認識越來越重視，人們的健康需要也呈現出多層次、多樣化的特點，同時使得醫藥行業的競爭更加激烈。醫院為了適應新形勢、新變化，提高市場競爭力，需要改變自己的經營模式，這也增加了財務運營風險。通過建立健全的內部控制體系，建立完善的內部控制制度，對醫院進行風險防范與化解具有重要意義。醫院的內部控制制度與醫院的經營與發展息息相關，這是一個復雜、長期、綜合的系統工程。要完善制度流程，明確責任，健全機構設置，加強監督，加強對風險的認識，加強對風險的控制，加強對財務風險的綜合監測與管理；建立一個危險的警報系統，這樣才能在最短的時間內作出反應。

（四）注重醫院財務管理人員綜合素質的培養

隨著知識經濟的來臨，飛速發展的互聯網時代，為醫院提供了巨大的發展動力，與此同時，醫院的財務工作也面臨著嚴峻的考驗。加強財務人才隊伍建設，提高醫院財務管理隊伍的整體素質，優化財務管理，實現財務管理的科學化、規范化、精細化。財務從業人員應該與時俱進，不斷學習新知識、新理念、新政策，通過“走出去引進來”等多種形式參加在職實地進修培訓或網絡學習，努力使自己的知識和職業的視角有所更新，力求把自己培養成一個綜合應用的財務管理專業性人才以適應新形勢的需求。在了解新的醫療改革的具體內容和需求的基礎上，需要提高溝通技能，不僅要和臨床業務科室有效的溝通交流，促進財務業務有效融合，同時要與有關的外部機構保持良好關系，另外還需要建立健全的財會人員職業道德建設體系，規范財務人員的專業操守，保證廉潔、公正、真實、客觀，為提高醫院財務管理水平奠定良好基礎，對醫院的高質量發展具有重要的影響。

（五）加強資金管理，注重固定資產管理

加強資金管理，提高資金使用效益。醫院要從新的醫療改革的視角出發，根據自身的實際情況，對所有收入支出由財務部進行統一的管理，在統一審批、調度的作用下，實現統一使用。與此同時，要重視資金的使用效率，合理地安排各項開支，對于大額支出、資產采購等支出提供可行性分析報告，嚴格執行預算管理，做到無預算不開支，超預算按程序審批后支出，提高醫院內部資金流動，避免資金大量閑置。加強對欠費的管理，建立完善的欠費追繳制度，由專人負責催收欠費，避免了巨額的金錢損失。醫院還需要運用信息化技術實現預約診療、加強互聯網醫院建設，繼續擴大服務人群，增加資金來源，有效地解決醫院在進行經營活動時資金短缺的問題。另外，根據新的醫療改革計劃，加強醫院的固定資產管理，要結合財政部門的要求，優化購置醫療設備等固定資產的流程，對需要增加的固定資產進行事前、事中、事后科學的績效評價，嚴格控制數量，質量，價格成本。醫院應對現有固定資產進行全面客觀的評估，指定專人負責各種固定資產的日常管理和保養，及時將固定資產的使用情況報告給財務部，及時處理隱患，加強資產清查，加強固定資產管理。

結語

總之，新的醫療改革政策實行以后，醫療機構的財務管理水平要求越來越高，要全面認識新醫改對醫院財務管理的影響。加強醫院財務管理體制建設，強化財務管理意識，完善財務管理制度，提高財務專業人才隊伍建設，實施財務預測、決策和成本核算；優化資金管理，加強固定資產管理、做好財務風險評估、財務監督，全面提升財務管理的信息化水平。采取多種手段，實現財務管理精細化、規范化、科學化，為醫院的可持續發展打下了堅實的基礎。