適齡婦女乳腺癌和宮頸癌篩查的結果及臨床意義

苗新

兗州區婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，山東濟寧 272100

乳腺癌、宮頸癌均屬于臨床常見惡性腫瘤，嚴重威脅女性健康，而近年來因國內居民的健康意識不斷提高以及各類診斷技術的發展，宮頸癌以及乳腺癌的檢出率不斷上升，再加上受國內女性生活、工作壓力增加以及不良習慣等影響，該類疾病的發生率也逐年上升[1-2]。目前國內較多地區已經開展了針對女性群體的兩癌篩查，通過不設置高危適應標準進行篩查，針對適齡婦女即35～65歲城鄉婦女可實現對疾病的早期診斷，且早期診斷率高[3-4]。為了更好地推動兩癌篩查工作，做好乳腺癌、宮頸癌的防治工作，有必要強化對篩查相關結果的分析[5-6]。基于此，本研究選擇兗州區婦幼保健計劃生育服務中心2020年1月—2021年12月進行乳腺癌、宮頸癌篩查的適齡婦女7142例，對其篩查結果做了一回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于兗州區婦幼保健計劃生育服務中心進行乳腺癌、宮頸癌篩查的適齡婦女7142例。均為女性；年齡35～65歲，平均（51.46±7.22）歲；孕次0～6次，平均（1.35±0.21）次；產次0～4次，平均（1.16±0.15）次。本研究已申報醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均進行宮頸癌篩查以及乳腺癌篩查；②年齡35～65歲；③認知功能正常；④知情同意。排除標準：①確診的惡性腫瘤者；②依從性差者；③不同意參與研究者。

1.3 方法

宮頸癌篩查。①婦科檢查：常規開展盆腔檢查以及陰道分泌物涂片檢查，顯微鏡革蘭氏染色檢查。②HPV高危分型檢測：使用特質的采樣刷在患者宮頸口采集樣本后保存，采用第二代高通量測序基因檢測技術檢測HPV高危分型。③宮頸細胞學檢查：如HPV高危分型結果顯示屬于高危型，則應該予以細胞學檢查，采用TCT細胞采集刷采樣并進行涂片、固定、染色后，按照TBS分類標準對患者的宮頸細胞加以評價。④陰道鏡檢查：對宮頸細胞學檢查異常、HPV分型為16、18型者，推薦進行陰道鏡檢查。⑤對陰道鏡檢查異常者則需要予組織病理學檢查：在檢查時活檢位置為宮頸鱗-柱交接位置的3點、6點、9點、12點處以及疑似病灶處。

乳腺癌篩查。①進行乳腺視診以及觸診，評估是否存在包塊、皮膚凹陷、乳頭改變等。②進行彩色多普勒超聲檢查。采用乳腺影響分級進行評價，0級為無法評估，需參考其他影像學檢查結果判定；1級為未見異常病灶，需隨訪12個月；2級為良性乳腺腫塊；3級為大概率良性乳腺腫塊，每隔3～6月開展1次復查；4級為疑似惡性腫塊，包括有4A、4B、4C，惡性概率分別為2%～10%、10%～50%、50%～95%，對疑似惡性腫塊者需推薦病理活檢；5級為高度疑似惡性腫塊，惡性風險在95%以上。③乳腺鉬靶檢查。對乳腺超聲分級為0～3級者進行乳腺鉬靶檢查，對乳腺彩超分級為4～5級或鉬靶提示BIRADS者，予組織病理學檢查。

質量控制：組建質控小組，宮頸細胞學檢查陽性按照20%標準抽查，陰性按5%～10%抽查，抽查圖片均由高年資的專家進行復核。陰道鏡檢查異常者需要抽取5%復核，正常者抽取10%復核，主要評估醫師操作、臨床處理以及報告等是否規范。乳腺B超質控，抽取5%～10%進行復核，專家評估。乳腺鉬靶則抽取5%～10%復核。對組織病理切片，均由專家進行復核。

1.4 觀察指標

①比較2020年與2021年兩癌篩查結果。②比較不同年齡群體宮頸癌篩查情況，統計進行宮頸細胞學檢查、陰道鏡檢查以及病理檢查人數，比較35～50歲與51～65歲人群的陽性檢出率。③比較不同年齡群體乳腺癌篩查情況，統計進行乳腺超聲、乳腺鉬靶檢查以及病理檢查人數，比較35～50歲與51～65歲人群的陽性檢出率。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2020年與2021年兩癌篩查結果比較

本研究共篩查出乳腺癌21例，宮頸癌15例，2021年乳腺癌、宮頸癌檢出率均高于2020年，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2020年與2021年兩癌篩查結果比較[n(%)]

2.2 不同年齡群體宮頸癌篩查情況比較

35～50歲患者宮頸癌細胞學檢查陽性率、陰道鏡檢查陽性率、病理檢查陽性率均高于51～65歲人群，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同年齡群體宮頸癌篩查情況比較[n(%)]

2.3 不同年齡群體乳腺癌篩查情況比較

35～50歲人群乳腺癌篩查乳腺B超、乳腺鉬靶陽性率以及病理檢查陽性率與51～65歲人群比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同年齡群體乳腺癌篩查情況比較[n(%)]

3 討論

宮頸癌與乳腺癌均屬于女性群體常見的惡性腫瘤，對患者健康及生命安全均存在嚴重威脅，且給其家庭生活帶來不利影響[7]。通過強化兩癌篩查，早期發現宮頸癌、乳腺癌，并早期進行治療，有利于減輕疾病對女性群體的威脅，改善預后[8-9]。目前多數地區已經開展了對適齡女性的兩癌篩查工作，且隨著篩查工作的不斷規范以及篩查項目的增加，乳腺癌篩查范圍不斷擴大，受益群體的覆蓋范圍也逐漸擴大[10-11]。在宮頸癌篩查中，通過細胞學檢查，利用DNA倍體定量分析檢測技術，可提高陽性檢出率，而通過強化質控、規范篩查工作，也能降低漏診、誤診率[12-13]。宮頸癌的發生與HPV感染密切相關，故在篩查工作中，對感染HPV患者強化健康宣教，明確患者的高危因素，開展監護以及指導工作[14-15]。而宮頸癌的發展屬于漸進過程，病變前期仍然存在一定可逆性，故可通過早期篩查，識別癌前病變，控制病情進展。乳腺癌的主要表現為非典型增生，早期缺乏特異性癥狀，通過超聲檢查以及乳腺鉬靶檢查，能有效識別患者的乳腺病變，再通過高危人群的病理檢查，可在縮小疑似患者群體后，實現準確診斷。本次研究結果中，共篩查出乳腺癌21例，宮頸癌15例，2021年乳腺癌、宮頸癌檢出率分別為0.41%（16/3885）、0.31%（12/3885），高于2020年0.15%（5/3257）、0.09%（3/3257）（P＜0.05），提示乳腺癌與宮頸癌的發生率呈逐年上升趨勢，故應該進一步強化兩癌篩查工作，以實現早期診斷與治療。印琴[16]研究中，2015年、2016年、2017年乳腺癌陽性檢出率分別為0.188%、0.315%、0.438%，呈逐年上升趨勢；宮頸癌病理檢查率分別為32.30%、41.05%、50.55%，逐年上升（P＜0.05），其研究結果與本次研究一致，也證實了國內女性患乳腺癌、宮頸癌的風險逐年上升。

而在不同年齡群體的宮頸癌篩查中，35～50歲人群的宮頸癌細胞學檢查陽性率、陰道鏡檢查陽性率、病理檢查陽性率分別為2.91%（105/3610）、9.37%（43/459）、26.09%（12/46），高于51～65歲人群的1.61%（57/3532）、5.64%（22/3532）、8.33%（3/36）（P＜0.05），提示30～50歲女性人群患宮頸癌的風險更高，臨床上應當加以重視。張勁[17]研究中，在宮頸癌篩查中發現35～50歲群體宮頸涂片檢查陽性率1.48%、病理檢查率5.19%，高于51～65歲人群的0.87%、4.35%（P＜0.05），也證實了35～50歲人群患宮頸癌的風險更高。而在不同年齡群體乳腺癌篩查中，35～50歲人群的乳腺B超、乳腺鉬靶以及病理檢查陽性率分別為1.75%（63/3610）、11.22%（35/312）、29.27%（12/3610），與51～65歲人群1.61%（57/3532）、9.86%（28/284）、24.32%（9/37）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示各個年齡階段女性發生乳腺癌的風險相當。楊永福等[18]的研究 中，35～39歲、40～44歲 人 群中，乳 腺 癌BIRADS分級異常檢出率分別為0.809%、1.4105%，差異有統計學意義（P＜0.05），其研究結果與本研究存在差異，原因考慮為其所篩查的患者群體為農村婦女，不同年齡女性在自我保健意識、能力以及生活習慣等方面存在差異，故而年輕人群發病率相對更低。

綜上所述，對適齡婦女開展宮頸癌、乳腺癌篩查工作能夠早期識別患者惡性病變的風險，有利于疾病的早期診斷與治療，且經研究發現，35～50歲女性發生宮頸癌的風險更高，而不同年齡階段女性發生乳腺癌的風險相當，臨床應加以重視。