水飛薊賓膠囊聯合柴胡疏肝湯加減治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝的療效分析

蔣兆榮，顧生旺，孫燕雙，劉歡，姬騰飛

東部戰區總醫院淮安醫療區感染內科，江蘇淮安 223001

近年來，伴隨人們飲食結構以及生活習慣發生轉變，脂肪肝檢出率呈現出顯著增高[1-2]。在臨床工作中，兩種肝病往往合并出現且病例不少，彼此之間相互影響，從而使肝功能指標呈現出極為顯著提升，并且很難降低至正常水平，導致病情經久不愈，對此針對慢性乙型肝炎伴有脂肪肝患者采用有效方法進行治療，意義顯著[3-4]。通過對慢性乙型肝炎伴有脂肪肝病機特點以及中醫病因加以了解，需要做到健脾和胃、疏肝理氣、活血化瘀以及清熱解毒等治療[5]。本研究選取2017年1月—2021年10月東部戰區總醫院淮安醫療區門診以及病房收治的240例慢性乙型肝炎伴有脂肪肝患者進行治療研究，旨在探討對慢性乙型肝炎伴有脂肪肝患者采用水飛薊賓膠囊聯合柴胡疏肝湯加減進行治療后的臨床效果，為達到促進慢性乙型肝炎伴有脂肪肝患者總體預后水平提升目標，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院門診以及病房收治的240例慢性乙型肝炎伴有脂肪肝患者進行治療研究；隨機分為常規組1（采用柴胡疏肝湯加減的方法完成疾病治療）、常規組2（采用水飛薊賓膠囊完成疾病治療）、研究組（采用水飛薊賓膠囊聯合柴胡疏肝湯加減方法完成疾病治療），各80例。常規組1男、女各42例、38例；年齡31～77歲，平均（52.29±2.39）歲；病程3個月～7年，平均（2.59±0.25）年；常規組2男、女各43例、37例；年齡33～81歲，平均（52.35±2.49）歲；病程3個月～9年，平均（2.77±0.28）年；研究組男、女各45例、35例；年齡32～79歲，平均（52.33±2.45）歲；病程3個月～8年，平均（2.62±0.29）年；3組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①慢性乙型肝炎以及脂肪肝通過臨床診斷，獲得確診；對患者實施肝功能、血脂等檢查，腹部彩超發現患者呈現出脂肪性病變現象；②在研究前1年，未選擇脂肪肝藥物進行治療；③患者正在服用恩替卡韋或替諾福韋酯膠囊治療，并知曉此次研究，簽署知情及治療同意書。排除標準：①臨床資料不完善者；②肝病因為藥物以及酒精導致者；③表現出較差依從性者；④具有高血壓等系列慢性疾病史者。

1.3 方法

1.3.1常規組1所有患者在門診或住院期間，叮囑其控制飲食，適當增加運動（部分患者慢跑3公里），對其給予降酶以及保肝等治療，在此基礎上，采用柴胡疏肝湯加減的方法進行治療。擬方中包括柴胡、陳皮、山楂各15 g；炙甘草、枳殼、川芎、香附以及芍藥各10 g；對于濕熱壅盛者，添加苦參10 g、茵陳30 g以及敗醬草15 g進行治療；對于肝郁氣滯者，添加炒梔子10 g、郁金15 g以及夏枯草30 g進行治療；對于脾虛濕困者，添加炒白術、茯苓、厚樸、山藥以及薏苡仁各30 g；對于瘀血阻絡者，添加丹參30 g、澤蘭15 g以及桃仁10 g進行治療。水煎熬取汁200～300 mL，頻率為2次/d，劑量為1劑/d，分服。

1.3.2常規組2所有患者在門診或住院期間，叮囑其控制飲食，適當增加運動，并對其給予降酶以及保肝等治療，在此基礎上，采用水飛薊賓膠囊（國藥準字H20040299）完成疾病治療，頻率為3次/d，劑量為2粒/次，共實施為期3個月治療。

1.3.3研究組采用水飛薊賓膠囊聯合柴胡疏肝湯加減完成疾病治療，具體方法同常規組1以及常規組2。

1.4 觀察指標

①比較3組患者治療總有效率：基本痊愈：患者臨床體征以及癥狀均轉為正常，對患者實施腹部彩超檢查，結果顯示正常，患者丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase，AST）以及γ-谷氨酰轉移酶（γ-glutamyltransferase，γ-GT）恢復正常，血脂水平表現正常；顯效：患者體征以及癥狀獲得明顯改善，患者肝功能以及血脂水平獲得改善，程度≥50%，B超檢查獲得好轉，程度≥Ⅰ度；有效：體征以及癥狀獲得改善，肝功能以及血脂獲得改善；無效：不滿足上述治療標準。總有效率=[（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總數]×100.00%。②比較3組血脂水平[三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL-C）]；③比較3組肝功能水平（ALT、AST、γ-GT）。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率（96.25%）高于常規組1（78.75%）、常規組2（88.75%），差異有統計學意義（χ2=11.610，P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 3組患者血脂水平比較

治療前，研究組TG、TC、LDL-C、HDL-C水平同常規組1、常規組2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組HDL-C高于常規組1、常規組2，TG、TC、LDL-C均低于常規組1、常規組2，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者血脂水平比較[(±s),mmol/L]

表2 3組患者血脂水平比較[(±s),mmol/L]

注：同研究組比較，*P＜0.05

研究組(n=80)常規組1(n=80)常規組2(n=80)TG治療前2.82±1.232.77±1.362.76±1.35治療后1.95±0.59（2.32±0.09）*（2.29±0.07）*TC治療前6.91±2.416.65±2.196.63±3.05治療后4.69±0.57（5.42±0.39）*（5.39±0.35）*LDL-C治療前3.75±1.063.62±1.263.55±1.21治療后3.25±0.25（3.46±0.31）*（3.43±0.29）*HDL-C治療前1.16±0.321.14±0.331.13±0.36治療后1.30±0.02（1.22±0.07）*（1.17±0.09）*組別

2.3 3組患者肝功能水平比較

治療前，研究組AST、ALT、γ-GT同常規組1、常規組2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組AST、ALT、γ-GT低于常規組1、常規組2，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組患者肝功能水平比較[(±s),U/L]

表3 3組患者肝功能水平比較[(±s),U/L]

注：同研究組比較，*P＜0.05

組別研究組(n=80)常規組1(n=80)常規組2(n=80)AST治療前47.59±12.5948.11±12.4249.25±12.39治療后29.49±5.99（34.52±10.25）*（39.13±15.25）*ALT治療前71.35±12.6972.42±12.1775.13±12.29治療后32.02±5.39（40.59±4.53）*（44.59±5.72）*γ-GT治療前68.49±5.6968.53±6.0269.49±12.29治療后43.03±5.82（49.85±6.25）*（52.82±12.25）*

3 討論

本次研究結果顯示研究組治療總有效率（96.25%）高 于 常 規 組1（78.75%）、常 規 組2（88.75%）；治療前，研究組TG、TC、LDL-C、HDL-C水平同常規組1、常規組2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組HDL-C高于常規組1、常規組2，TG、TC、LDL-C均低于常規組1、常規組2（P＜0.05）；治療前，研究組AST、ALT、γ-GT同常規組1、常規組2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組AST、ALT、γ-GT低于常規組1、常規組2（P＜0.05），上述結果提示研究組總有效率及肝功能復常及血脂的下降均高于常規組1、常規組2（P＜0.05）。

對于慢性乙型肝炎而言，主要因為乙型肝炎病毒感染導致[6-8]，在體內表現出乙肝病毒復制后，會使肝細胞呈現出持續慢性損傷現象，對應表現為肝纖維化情況，更為嚴重會表現出肝硬化情況[9]。脂肪肝作為肝臟內脂肪代謝異常疾病一種，其因為諸多原因導致，主要為人體表現出過多脂質物質攝入，在肝臟細胞內表現出脂質物質堆積現象。二者重疊出現后，會導致肝臟代謝受到進一步影響，導致肝臟損害嚴重[10-12]。

水飛薊賓作為純天然黃酮類化合物水飛薊素活性成分，其可對穩定肝細胞膜，保護肝細胞酶系統，清除肝細胞內活性氧自由基，于抗自由基損傷、肝臟損傷修復、抗脂質過氧化、抗炎以及抗肝纖維化等方面獲得廣泛應用[13-15]；其可提高患者高密度脂蛋白水平，降低低密度脂蛋白水平對于肝臟內脂肪堆積以及浸潤進行有效清除[16-17]。

中醫理論分析，該疾病因為飲食不節、郁怒傷肝，呈現出氣血陰陽虧損以及臟腑功能失調導致。氣郁屬于此種疾病形成主要原因。治療期間應用，柴胡疏肝湯，可獲得健脾和胃、疏肝理氣、活血化瘀以及清熱解毒治療效果，其可對免疫功能進行調節，打破免疫耐受，減輕臨床癥狀。本次研究發現，研究組的治療總有效率為96.25%，高于常規組1（78.75%）和常規組2（88.75%）（P＜0.05），同劉瑞祥[18]在研究表現出一致的結果，其研究中觀察組治療總有效率為92.86%，高于對照組76.79%（P＜0.05），可充分說明水飛薊賓膠囊聯合柴胡疏肝湯加減治療方法應用可行性。

綜上所述，臨床針對慢性乙型肝炎伴有脂肪肝患者實施水飛薊賓膠囊聯合柴胡疏肝湯加減治療后，可顯著提升患者治療效果，有效改善血脂水平以及肝功能水平，促進慢性乙型肝炎伴有脂肪肝患者病情康復。