早期針灸治療對腦出血患者生活自理能力及運動功能的影響

何瓊

（遼寧奉天中醫院，遼寧 奉天 110000）

腦出血在臨床上具有較高的患病率，屬于腦血管病癥的類型之一。腦出血指的是腦組織中存在出血病灶，患者發病兇險，腦組織內形成血腫后壓迫中樞神經可導致偏癱，繼續出血引起顱內高壓可危及生命安全。該病的初期癥狀不具有典型性特點，病情平穩后一般會出現偏癱，應于初期實施系統性的康復治療措施，繼而促進患者的偏癱癥狀得以盡快的緩解，使相關功能得到改善甚至恢復。康復治療主要是運用中樞系統的可塑性，對病變部位進行外在刺激，以產生神經系統記憶，繼而改善偏癱癥狀。有報道指出[1]，早期針灸治療能夠提高腦出血中的康復療效，試驗情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年5月至2019年5月，將遼寧奉天中醫院腦出血患者納入研究，共80例，均分為試驗組、參考組。試驗組男、女例數分別為31、9例，年齡59～78歲，平均年齡（70.70±5.40）歲。參考組男、女例數分別為30、10例，年齡60～79歲，平均年齡（69.90±4.10）歲。患者或家屬對研究知悉，簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。納入標準：①病歷完整。②經相關檢查確診，滿足基底節區高血壓腦出血的診斷標準。③符合手術指征，手術成功。排除標準：①癌癥。②凝血功能異常。③免疫系統疾病。④器質性疾病。⑤精神病。

1.2 康復方法

1.2.1 參考組 遵醫囑實施普通康復治療，具體內容如下。

1.2.1.1 推拿按摩 通過滾法、揉法、按法和捏法等手法進行推拿，每隔2～3 h變換體位，并進行按摩，同時進行四肢的內收、外展、伸屈等訓練，訓練的順序為關節從大到小，肢體先上后下，各關節的軸位運動均應顧及到，重點進行肩、踝、手的功能訓練。

1.2.1.2 緩解肌肉痙攣 于患者清醒時，讓其握住圓柱體的物品，通過屈伸訓練以提升肢體的運動能力。初期應積極預防壓瘡，正確擺放下肢，避免出現關節腫脹、下肢深靜脈血栓。實施患肢的按摩推拿，以緩解肌肉痙攣，通過被動運動強化肌張力，以加快主動運動[2]。

1.2.1.3 吞咽困難治療 吞咽功能訓練能夠改善吞咽困難的表現，從而有利于患者吞咽。吞咽訓練又包括咽部冰刺激以及舌肌和咀嚼肌按摩等，具體的方法是指導患者做舌頭的運動，其可以沿順時針或者逆時針的方向環繞舌頭，然后緊閉雙唇做上下牙叩齒的動作，并且鍛煉咀嚼肌做咀嚼的動作。指導患者進行發音以及屏氣練習，這種練習方式有利于將吞咽時咽部的食物吞咽進胃內。指導患者進行吸吮以及喉抬高練習，同時要進行咳痰練習，能夠排除氣管內異物建立防御反射，同時進行訓練頸部運動能夠引起咽下反射，有利于防止誤咽發生。專項康復訓練每日2～4次，1個療程20～30 d[3]。

1.2.1.4 早期肢體康復訓練 ①關節活動度鍛煉：盡量維持適當的活動強度，讓患者不覺得疼痛，活動幅度從小到大，維持較穩定的活動速率。患者意識清醒時，對其進行上肢按摩，以放松肌肉。患者睡覺時，也應積極預防關節攣縮的發生，可通過體位護理實現，如取抗痙攣體位。②非治療時間的坐位訓練：床頭抬升30°，指導其坐在床頭，坐立一定時間后調節床頭的傾斜度，一般調為抬升40°[4]，最大傾斜度不大于90°。③站立及步行鍛煉：坐姿鍛煉后可開始進行站立、步行的鍛煉。鍛煉開始前讓患者先大小便，穿適合、舒適的運動鞋，護士于一旁予以指導，注意應循序漸進，不可疲勞鍛煉。鍛煉最初時先于平地行走，學習原地邁步，指導患者扶好平衡杠、杖扶，確保身體平衡，預防摔倒，護士站于患者健側，讓患者指導邁患腿再邁健腿。平地行走鍛煉后再進行越障步行、獨立步行等[5]。患者病情穩定后，指導其進行康復訓練：肢體偏癱者，為其擺放正確的姿勢；予以肢體按摩，以促進血液循環；病情允許時指導患者進行健側肢體的主動訓練，以盡早恢復全身生理代謝功能；恢復較好者鼓勵其盡早下床活動，訓練過程中應注意循序漸進，避免疲勞，并做好保護措施，預防摔倒。

1.2.1.5 開展優質護理工作 在整個過程中，護理人員需要做好患者的血壓測量工作，預防術后低血壓，并做到及時發現、協助醫師予以處理；將血壓維持在正常水平，血壓升高者分析其原因，并遵醫囑予以相應處理，預防再出血。進行24 h動態血壓監測，根據患者血壓波動情況，及時采取措施，遵醫囑讓患者服用降壓藥，將舒張壓維持在90 mm Hg以下。加強病情觀察，特別是術后2 h內，若患者出現躁動、血壓突然上升，應警惕是否為再出血，并及時告知醫師。口腔護理護理過程中，及時為患者清潔口腔，包括口部、鼻部分泌物和嘔吐物，定時幫助患者叩背，指導患者有效排痰，必要時予以吸痰，保持呼吸道通暢，防止發生肺部感染；針對存在肺部感染的患者，遵醫囑靜脈滴注抗生素，實施霧化吸入治療，直至病情好轉。開展體位護理，指導患者取合適體位，一般情況下，應將患者的頭部抬高15°～30°，以防腦水腫；每2 h翻身一次，按摩受壓部位，預防壓瘡；同時提醒患者不可大幅度活動，避免出現腦組織過度牽拉而引發再出血。導管護理：做好引流管護理工作，預防導管阻塞、彎折，確保引流順暢，并嚴格記錄患者引流液的顏色與量；及時更換切口敷料，嚴格遵循無菌操作原則，避免引發感染。用藥指導：預防性應用質子泵抑制劑，能夠避免腦出血并發神經源性應激性潰瘍引發消化道出血。出院指導：指導患者辦理出院，囑咐院后注意事項，指導患者進行合理的飲食、運動，鼓勵患者堅持運動，促進病情盡早康復。

1.2.2 試驗組 在以上治療措施下實施針灸治療，具體操作如下：穴位取足三里、合谷、曲池、陽陵泉、外關、風市、梁丘、懸鐘、昆侖。視患者的功能障礙，中醫辨證加減相關穴位。患者平臥，常規消毒，以0.35 mm×40 mm或0.35 mm×60 mm金針或銀針刺入穴位，視穴位調整針灸角度，手法快速、中度刺激，患者感覺麻脹視為得氣。中醫辨證論治后，虛證者可加長度1.50 cm的艾條套于針柄上，點燃后針灸約20 min得氣留針半小時后拔針。每日1次，2周為1個療程，治療2個療程[6]。

1.3 評價方法 利用Barthel量表評價生活自理能力，得分越高自理能力越強。通過Fugl-Meye評分（FMA）評定運動功能。分別于患者入院當日及治療4周后進行評定，評分越高越好。

1.4 數據處理 使用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，計數、計量資料分別行χ2、t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 比較兩組患者的生活自理能力 治療6個月后進行對比，試驗組得分高于參考組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組Barthel評分比較（）

表1 兩組Barthel評分比較（）

2.2 比較兩組患者的運動功能 治療前，兩組FMA評分相近（P＞0.05）；治療后，試驗組FMA評分優于參考組，兩組顯著差異（t=8.67，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組運動功能評分對比（）

表2 兩組運動功能評分對比（）

3 討論

因為腦出血患者的神經系統有所損傷，于恢復期通常會出現肢體肌力減退、肌張力增大、平衡功能障礙、吞咽及言語功能受損，患者的肢體功能受影響，出現步態異常等情況。當前臨床針對該患者者肢體功能障礙的治療方法較多，但對于腦出血后的殘損、功能障礙等問題難以完全解決。對于該病的康復治療一般采取功能鍛煉的方法，若初期的體位放置得當，被動活動鍛煉及時，并行低頻電刺激等治療，則患者的各項功能能夠得到良好的改善[7-8]。康復治療采用康復治療技術，能夠對其急性發病使其實施干預，充分發揮了中樞神經系統的可塑性特點[9-10]。如何科學有效進行康復訓練是改善腦出血患者運動及自理能力的重中之重。中醫治療腦出血具有特殊的優勢，中醫認為腦出血的病機為血瘀內阻，血行不暢，氣機不通[11-12]，具體來說就是腦部組織血液循環不暢、氣機不通，導致腦部的運動功能出現障礙，所以治療的關鍵是去血瘀、暢氣機。針灸治療是一種傳統的中醫治療方式，具有顯著的治療效果。采用針灸治療能夠刺激患者的穴位使得腦部血管擴張，同時針灸產生的熱量能夠進一步促進腦部組織的血液循環。采用針灸治療可刺激患者的特定穴位，有促進血液循環的作用，針灸相應穴位還能扭轉腦部缺血、缺氧的癥狀[13-14]，可加快腦組織功能的恢復速度，有助于改善患者的神經功能及吞咽、運動等功能。該療法整合了神經學、生理學、解剖學等學科的技術，能視個體發育狀況進行良性刺激，可以抑制病理反射和錯誤的運動模式，形成正確的神經反射和運動模式。

綜上所述，早期針灸治療應用于腦出血患者，能夠提高生活自理能力、運動功能，推薦臨床推廣。