評價護理干預在開放性顱腦損傷手術后繼發癲癇患者中的效果

姜海春

（赤峰市醫院神經外二科，內蒙古 赤峰，024000）

開放性顱腦損傷主要由交通事故、高處墜落、失足跌倒以及工傷等導致。當前，伴隨各個行業的發展，此類疾病患者也隨之增多。開放性顱腦損傷具有較高的致殘、致死風險，需盡早進行手術治療，以挽救患者的生命。臨床工作中發現，經過救治后，患者術后常繼發癲癇，延長了患者的術后恢復時間。分析癲癇發作原因，包括腦水腫以及顱內積液等，影響患者的生存質量。鑒于開放性顱腦損傷術后癲癇風險、特點，除加強治療外，需做好對患者的護理干預工作。但是，常規護理的效果有限，無法有效滿足患者的護理需求，所以需進一步優化護理干預工作，建議強化護理干預，通過護理干預可以有效預防相關并發癥，進而促進患者術后康復。綜合護理干預中以患者為中心，結合疾病特點以及患者的風險性進行干預，整體護理效果顯著，廣泛用于臨床各類疾病護理中。基于此，本研究選擇2019年3月～2020年5月赤峰市醫院收治的開放性顱腦損傷患者為研究對象，評價綜合護理干預效果，采取分組對照護理的形式進行比較。詳細護理方案與效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月～2020年5月赤峰市醫院收治的80例開放性顱腦損傷患者作為研究對象，依據護理干預方案不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中，男25例，女15例；年齡28歲～75歲，平均年齡（46.60±8.50）歲；損傷位置：頂葉17例，額葉10例，顳葉7例，枕葉3例，額顳葉3例。觀察組患者中，男29例，女11例；年齡25歲～76歲，平均年齡（47.50±10.50）歲；損傷位置：頂葉16例，額葉12例，顳葉6例，枕葉4例，額顳葉2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經CT、MRI診斷，符合《第4版美國重型顱腦損傷診療指南》標準；②病歷資料完整，具備配合能力者；③無凝血功能障礙等。

排除標準：①術后植物狀態者；②合并精神類疾病者；③合并其他重大疾病者；④術后無法交流配合者；⑤嚴重傷害致死者。

1.3 方法

對照組予以常規護理。患者治療后，送入病房，做好患者持續生命體征監測，術后早期緩慢靜脈滴注丙戊酸鈉（生產企業：Sanofi Winthrop，國藥準字BX980005）。觀察患者的神志狀況，予以患者呼吸支持，并結合患者情況進行降顱壓、脫水、利尿等對癥處理。同時，患者恢復意識后，予以語言、眼神安撫，介紹患者治療后情況，安慰與鼓勵患者，調動患者參與治療與護理工作的積極性，促進患者恢復。

觀察組配合綜合護理干預。①警惕癲癇先兆。額葉、頂葉損傷者癲癇發生率較高，需監測病情，一旦患者發生嘴角、肢體抽搐等情況，需即刻報告，遵醫囑進行藥物干預。②視頻腦電監測。合理調節病房溫度和濕度，做好患者皮膚護理，避免出汗所致的電極黏附不牢固、溫度過低所致的寒戰，電極脫落情況下迅速粘貼牢固。癲癇發作前多數患者腦電圖有背景波紊亂表現，需警惕癲癇發作風險。③心理干預。以簡單易懂的語言進行癲癇發作知識教育，幫助患者了解自身行為與癲癇發作關系，并對患者進行心理安撫，以幫助患者建立身體、心理準備。④癲癇發作期護理。癲癇發作情況下及時用藥干預，調整患者體位、頭部偏向一側、解衣領、腔內置牙墊，全身痙攣者以約束帶進行約束，預防患者咬傷、墜床等風險。⑤出院指導。告知顱腦損傷患者出院后注意事項，叮囑患者保持樂觀的心態，禁止患者進行大幅度運動，叮囑患者定時入院復查，規范患者的飲食與生活，幫助其養成良好的生活習慣。

1.4 觀察指標

比較兩組患者不良事件發生情況（舌咬傷、摔倒與碰傷、墜床）、癲癇發作情況。不良事件發生率 =（舌口咬傷+摔倒、碰傷+墜床）例數/總例數×100%，癲癇發生率 =癲癇發生例數/總例數×100%。

護理滿意度評估。采用赤峰市醫院自制百分制護理問卷調查表評定開放性顱腦損傷患者的滿意度情況，調查項目包括護理態度、專業性、責任心等。即非常滿意、基本滿意以及不滿意，對應≥90分、60～89分、＜60分。總滿意度 =（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

生活質量評分。以生活質量綜合評定問卷-74 （Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）評估開放性顱腦損傷患者生活質量，包括軀體功能、心理功能等維度，單項總分均為100分，分數越高生活質量越好。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

護理后，兩組不良事件以及癲癇發生率比較，觀察組不良事件發生率為2.50%，明顯低于對照組的20.00%，癲癇發生率2.50%明顯低于對照組的15.00%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較

護理后，觀察組滿意度為95.00%，明顯高于對照組患者的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度情況比較 [n（%）]

2.3 兩組生活質量評分比較

護理干預前，兩組患者的生活質量評分接近，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后，觀察組患者的軀體功能、心理功能等評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

3 討論

顱腦損傷是常見外傷，可單獨存在，也可復合其他損傷。根據顱腦解剖部位進行分類，有頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷。結合臨床工作經驗，開放性顱腦損傷一直呈多發趨勢。分析原因，主要是交通事故以及高處墜落、工傷事故等所致，患者有精神障礙以及腦水腫、腦疝等風險。結合疾病治療經驗，關于開放性顱腦損傷優選手術治療。當前，伴隨醫療技術的進步，不斷優化手術治療方案、提升了手術治療效果。雖然，手術治療可以控制病情進展，但是基于疾病的特殊性以及患者病情程度等因素影響，患者術后并發癥風險高，影響患者的恢復情況。癲癇是術后早期常見并發癥，增加了患者的身心負擔，延長恢復時間。臨床工作中發現，有效的護理干預可以積極預防和減少術后并發癥。為了預防和減少開放性顱腦損傷患者術后癲癇發作，需明確導致癲癇的相關誘因，并進行積極干預。結合疾病護理工作經驗，單純的常規護理工作效果一般，需結合開放性顱腦損傷疾病特點進一步優化護理工作。綜合護理干預是經過論證的護理干預模式，護理工作中結合疾病特點、分析并發癥、了解患者護理需求，并進行護理干預，護理整體效果顯著。綜合護理干預用于開放性顱腦損傷疾病患者護理中，在進行患者生命體征監測、瞳孔觀察、對癥處理等常規護理的基礎上，予以患者早期用藥干預、警惕癲癇先兆、視頻腦電監測、心理干預、癲癇發作期護理、出院指導，整體護理效果顯著，可以及時發現患者癲癇早期癥狀、積極預防，提高了患者的安全性，可以穩定患者的情緒，進而穩定患者的身體狀況，進一步促進患者治療預后。相關研究指出，開放性顱腦損傷患者術后加強護理干預，可以積極預防和降低患者癲癇發作情況，促進患者預后，具有臨床應用價值。

本研究顯示，護理后，觀察組各項指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，綜合護理干預滿足患者的護理需求，提升了患者的安全性。護理干預后，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，綜合護理干預后患者的生活質量提升，促進患者預后康復。本研究結果與張曉寒研究接近，觀察組不良事件發生率4.88%明顯低于對照組，生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于多方面因素影響，開放性顱腦損傷呈多發趨勢，需要盡早進行治療，以挽救患者的生命。當前，醫療技術水平的提升，提高了患者救治成功率。但是，此類疾病患者術后癲癇發作風險高，威脅患者的生命安全，需要積極預防干預。予以患者綜合護理干預可以積極預防和降低患者術后不良事件發生風險，有助于提升患者的生活質量、穩定患者的情緒，康復狀況良好。另外，本研究中并未對患者的遵醫行為與自護能力、睡眠質量等情況進行比較，未來研究中可以逐漸涉及，以有效分析護理干預對患者術后的積極影響。