小型臨床評估練習在臨床檢驗基礎實踐教學中的應用效果

王 瑩

（河南護理職業學院藥檢系，河南 安陽，455000）

臨床檢驗基礎主要培養學生對常規體液的采取、處理及檢驗，并熟練掌握操作技能及相關專業知識，使學生掌握送檢、檢驗操作、結果判定能力及檢驗儀器使用和保養等知識。臨床檢驗基礎是一門抽象的學科，有較多理論性知識，內容涉及面廣、枯燥，難以掌握和理解。為方便學生較好地掌握檢驗知識，提高教學質量，通常采用常規帶教管理進行教學。常規帶教管理是由教師把臨床檢驗基礎的知識進行系統整理，并以通俗易懂的方式講解給學生，使學生能夠更迅速地記憶所學內容。但是，常規帶教管理很難達到臨床考核的預期成績。因此，為了保證教學質量，本研究采用小型臨床評估練習（Mini-CEX）考核。Mini-CEX考核是美國內科醫學會發展并推薦的一種評價住院醫師臨床能力的工具，用以評測住院醫師教學功能與臨床能力，是一個有彈性、方便、又具有效度與信度的評估方法，近年來，這套兼具考核功能與教學功能的評價工具廣泛應用于全國醫學教育。目前，該工具均已逐漸應用于國內各大醫學院校，包括各臨床科室均已開始使用，但國內有關其應用于醫學檢驗科的實踐與相關研究較少。基于此，本文旨在探討在臨床檢驗基礎實踐教學過程中應用Mini-CEX考核的有效性及可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月～2020年6月河南護理職業學院19級醫學檢驗技術專業的84名學生作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組與觀察組，每組42例。對照組男20名，女22名；年齡18～21歲，平均年齡（19.67±0.48）歲。觀察組男21名，女21名；年齡18～22歲，平均年齡（19.54±0.57）歲。所有學生均為專科醫學檢驗技術專業，自愿參加試驗，并嚴格按照試驗進行，且入組前年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經河南護理職業學院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡18～25歲；首次學習臨床檢驗基礎課程。

排除標準：依從性較差的學生；研究期間中途退出研究的學生。

1.3 方法

對照組進行常規帶教管理。由若干資歷較深的教師組成小組，并按照教材制訂講課進度。根據教材先后順序對學生進行理論知識與實驗操作相結合的教學模式，講解相關的理論知識以及實踐操作要點，講解結束后布置作業，并完成實驗報告。

觀察組于教學開始時進行Mini-CEX考核，并根據考核結果調整教學方向，于結束時再次進行Mini-CEX考核。（1）師資培訓。測評老師考核學生時打分的客觀性是Mini-CEX考核能夠成功實施的關鍵，故定期培訓測評老師能夠減少老師考核與評分上的差異。通過對測評老師進行專題培訓，讓其徹底理解Mini-CEX考核的方法及實施步驟，以確保每位學生測評結果的準確性。（2）測評指標。采用河南護理職業學院自制的評分量表，量表內容主要包括標本的采集方法、檢驗的意義、實驗熟練程度、操作注意事項、實驗結果的判斷能力、組織效能及整體表現，其中每項又包含若干考核點。（3）評分標準。Mini-CEX考核采用9分制評分法，8～9分為良好；6～7分為及格；1～5分為不及格。測評老師一致認為6分作為考核合格線。（4）操作流程。①時間預約：測評老師與被測學生相互約定合適的時間進行測評；②選擇地點：老師選擇合適的地點開展測評工作；③學生準備：參加測評的學生需將Mini-CEX考核評價量表表頭填寫完整；④學生操作：參加測評的學生從接收標本起，展開一系列操作，然后進行檢驗結果的審核，最后發出報告；⑤當場評分：測評老師觀察學生實際操作的全過程，按照河南護理職業學院自制評價量表標準根據學生實際操作表現現場打分；⑥及時反饋：測評老師在學生發出報告后，現場評價學生操作時的表現，并根據學生考核成績分析大部分學生薄弱之處，并及時改變教學方案，在教學過程中著重講解學生錯誤率高的知識點，讓學生提出疑問，并進行解答，進行實踐課程時及時糾正學生錯誤手法。（5）考核過程。考核分為實踐操作技能考核（考核成績占總成績70%）與理論基礎知識考核（考核成績占總成績30%），考核時間15～30 min，考核設置多個考核地點。（6）每次考核結束后，先鼓勵學生自我點評與考核總結，老師予以及時反饋，主要包括肯定鼓勵和糾錯示范，以提高學生臨床思維能力以及主動發現問題的能力。

1.4 觀察指標

對比兩組學生成績，采用閉卷的形式對學生進行考核。其中考試內容是針對學習內容制訂考題，包含基礎理論知識、實踐技能、實驗操作過程、方案設計、實驗報告記錄，對學生的實踐評分、理論評分、綜合考核評分進行評價；其中實踐評分、理論評分滿分均為100分，綜合考核評分=實踐評分×60%+理論評分×40%。

教師教學效能感：采用俞國良等人依據Gibson的《教師效能量表》和Ashton的《個人教學效能量表》所編制的教師教學效能感量表評價教師教師教學效能感。該量表由一般教育效能感分量表（10個項目）和個人教學效能感分量表（17個項目）共27個項目組成。采用Likert 6點計分，從“完全不贊成”到“完全贊成”對應1～6級評分，其中1～10、12、15、18、20、22、27題為反向計分題，得分范圍為27～162分，中值為95分。各項目得分越高，表示教師教學效能感越高。

教學模式反饋：比較兩組學生對教學模式的反饋結果，組織學生填寫教學模式反饋表，該表主要內容包括是否能夠提高學習效率、是否能夠提高學習主觀能動性、是否能夠提高教學活動參與度。

教學滿意度：組織學生填寫教學滿意度調查問卷，該問卷基于Mini-CEX要求，包含理論知識、互動交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、思考能力、學習效率等方面，總分共計100分，80～100分為滿意，60～79分為較滿意，60分以下為不滿意，總滿意度 =（滿意+較滿意）人數/總人數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組學生成績比較

觀察組實踐評分、理論評分、綜合考核評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生成績比較 （，分）

2.2 兩組教師教學效能感比較

觀察組的一般教育效能感、個人教學效能感及總分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組教師教學效能感比較 （，分）

2.3 兩組學生教學反饋結果比較

觀察組在提高學習效率、學習主觀能動性、教學活動參與度方面優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學生教學反饋結果比較 [n（%）]

2.4 兩組學生對教學滿意度的評價比較

觀察組學生教學滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組學生對教學滿意度的評價比較 [n（%）]

3 討論

隨著臨床醫療人才需求量的增加，以往以知識儲備型、應試型人才為主，現今更加提倡創造性、創新性人才，注重醫學檢驗技術人員的實踐能力及綜合素質。臨床檢驗基礎是一門服務于臨床治療的輔助性學科，亦是醫學檢驗技術專業的必修課，主要側重于實驗操作，所確定的每一個指標都將用于臨床醫生診斷的依據。學校為提高醫學教育質量采用常規帶教管理。常規帶教管理是由老師教導學生理論知識及實踐方法，使學生掌握所學知識。但是，常規帶教管理易造成教導時間浪費，使教育質量下降。Mini-CEX考核能夠發現學生不足之處，并根據考核結果及時調整教學方向，避免浪費教導時間，同時，其使學生自己發現自身短板，在帶教老師教導時著重學習，完善不足之處。

本研究結果顯示，觀察組實踐評分、理論評分、綜合考核評分、教師教學效能感較對照組高，觀察組在提高學習效率、提高學習主觀能動性、提高教學活動參與度方面優于對照組，觀察組學生教學滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示教學開始及結束時進行Mini-CEX考核能夠縮短教學時間，提高學生對基礎知識的掌握及實踐操作的熟練性，且教學反饋結果與教學滿意度較高。常規帶教管理通過系統教導學生理論知識和綜合技能，提高學生專業知識水平，帶教老師通過談心了解學生心理及學習上的狀況，及時解決學生所提問題，增加學生對學習的熱情，共同創建高質量的教學環境。但是，常規帶教管理模式下教師無法判斷著重講解的地方，導致學生學習效率不高，教學質量較低。Mini-CEX考核是臨床教師在真實情境下直接觀察的“表演”，雖稱不上真正的“實作”，但卻能在教學環境下，以實際病情來執行，從而彌補了常規帶教管理不能直接觀察醫學生行為的不足。同時Mini-CEX考核幾乎涵蓋了教育教學策略中的5項注意原則：（1）經驗原則。Mini-CEX考核是在真實場景下的臨床演練，學生演練期間會遇到各種各樣的實際問題，而隨著學生演練次數的不斷增加，可在無形中累積大量的臨床經驗。（2）有用原則。Mini-CEX考核包括疾病癥狀、體格檢查、體征、診斷等內容，這些都是課堂學習的理論重點，在教師直接觀察下演練，是一種理論與實踐的相互結合的方法。（3）反思及舉一反三原則。Mini-CEX考核所選病理均為臨床常見的典型病例，選擇針對性內容進行考核，可全面學習重點內容，今后再遇到相似案例操作起來就會得心應手，甚至舉一反三。（4）反饋原則。考核結束后，教師對學生的表現當場給予反饋，讓學生能及時了解自身優點、不足及今后如何改進的方法。（5）靈活原則。提供多種教學環境，學生可根據自身實際情況靈活選擇。相比常規帶教管理，教學開始時進行Mini-CEX考核能夠評估學生現有的知識儲備，并著重標記學生錯誤率高的問題，及時調整教學方案，使學生更好地記憶知識，擴充知識范圍。結束時再次進行考核，這也是學生對自己知識掌握度的一種考核，可以使學生發現自己目前知識體系的缺漏并及時完善，同時增加學生獨自克服難題的滿足感，從而提高學生學習的興趣，端正學習態度。此外，教師能夠時刻關注學生學習能力，并根據學生接受程度及時改變教學方案，從而達到提高帶教管理效率的目的。

綜上所述，在臨床檢驗基礎實踐教學過程中應用Mini-CEX考核，能夠更加客觀、全面地評價學生學習中的表現，逐漸建立一套信效度優于傳統評估工具的、具有醫學檢驗專業特色的學生綜合實踐能力考核評估體系，做到教學相長，避免盲目教學，同時提高學生學習的效率，提升教學質量。