青光眼治療中應(yīng)用復(fù)合式小梁切除術(shù)的療效觀察

李國(guó)增

（東明縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東 菏澤，274500）

青光眼為終身性眼病，若治療缺乏規(guī)范性，患者眼壓持續(xù)偏高很容易使視神經(jīng)產(chǎn)生不可逆損傷，甚至是失明，對(duì)患者日常生活與工作造成嚴(yán)重影響。青光眼的產(chǎn)生是因?yàn)楦哐蹓簩?dǎo)致視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致患者視野嚴(yán)重缺損。發(fā)病后，患者會(huì)表現(xiàn)為明顯不適、視力下降、眼球充血，特別是在夜晚發(fā)病率較高，睡眠后能夠得到緩解。如果是可疑患者，要進(jìn)行眼壓的測(cè)量。如果眼壓在24 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）以上，則確定為病理性高眼壓，后期還需要進(jìn)行視野檢查，查看是否有視神經(jīng)損傷情況，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。臨床治療中，以手術(shù)為首選方式，確保患者眼壓降低并對(duì)其視功能加以保護(hù)。目前階段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平明顯提高，青光眼治療常用復(fù)合式小梁切除術(shù)。該技術(shù)是將經(jīng)典小梁切除術(shù)作為基礎(chǔ)，通過(guò)可拆除縫線、抗代謝藥物的聯(lián)合使用，改善患者的功能性濾過(guò)泡形成情況，避免出現(xiàn)淺前房與低眼壓的情況。復(fù)合式小梁切除術(shù)的實(shí)際應(yīng)用能有效控制鞏膜瓣縫合線的松緊度，使術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，治療效果較好。本研究將2020年2月～2021年2月東明縣中醫(yī)醫(yī)院收治的58例青光眼患者作為研究對(duì)象，深入研究并分析青光眼患者手術(shù)治療方式，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年2月東明縣中醫(yī)醫(yī)院收治的58例青光眼患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組29例。對(duì)照組患者，男性18例，女性11例；年齡47～74歲，平均年齡（57.65±3.05）歲。試驗(yàn)組患者，男性16例，女性13例；年齡45～77歲，平均年齡（57.61±3.01）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所納入患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)東明縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)診斷，患者符合《眼科臨床指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足手術(shù)適應(yīng)證；③能夠積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病案資料不完全者；②依從性差者；③合并精神系統(tǒng)疾病者；④惡性腫瘤者；⑤凝血系統(tǒng)障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用經(jīng)典小梁切除術(shù)治療，手術(shù)治療前需針對(duì)球周開(kāi)展表面麻醉與浸潤(rùn)麻醉，使上直肌固定，并在正上方位置做出結(jié)膜瓣，以穹窿為基底。選擇燒灼方法止血處理淺層鞏膜，將角膜緣當(dāng)作基底并形成鞏膜瓣，形狀為梯形，其規(guī)格設(shè)置為3 mm×3 mm。如果要對(duì)鞏膜瓣的前端進(jìn)行分離，要基于膜床來(lái)實(shí)現(xiàn)，分離至清亮角膜區(qū)域內(nèi)的2 mm部位，對(duì)于前房穿刺口的設(shè)置，需要在角膜緣側(cè)進(jìn)行，將房水釋放出來(lái)，達(dá)到眼壓降低的目的。不僅如此，還需要將小梁組織以及有關(guān)位置的周邊虹膜切除，最后使用10-0尼龍線將鞏膜瓣的頂端進(jìn)行縫合，并對(duì)縫線松緊程度進(jìn)行調(diào)節(jié)。將地塞米松眼膏（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496，規(guī)格：3.5 g）涂抹于術(shù)眼以后，最后進(jìn)行包扎與加壓。

試驗(yàn)組應(yīng)用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，手術(shù)操作與對(duì)照組相同，完成鞏膜瓣制作以后需將棉片浸泡在0.2 mg/mL濃度的絲裂霉素C中并放置于其下方部位，大約5 min后將其取出，進(jìn)行沖洗。縫合處理工作一般為4針。其中兩針是可調(diào)節(jié)縫線，將平衡液注入到前房穿刺口，以確保前房盡快恢復(fù)。以前房滲漏狀況為參考對(duì)松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)球結(jié)膜切口進(jìn)行間斷性縫合。將地塞米松眼膏涂抹于術(shù)眼以后加壓包扎處理。

兩組患者術(shù)后需每天檢查視力，通過(guò)裂隙燈顯微鏡對(duì)濾過(guò)泡、房水閃光、前房深度以及瞳孔進(jìn)行觀察，并了解晶狀體和周邊虹膜切除口的具體狀況，對(duì)眼壓進(jìn)行測(cè)量并對(duì)眼底進(jìn)行檢查。使用復(fù)方妥布霉素滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083324，規(guī)格：5 mL∶15 mg），8次/d，并結(jié)合具體狀況調(diào)整滴眼的次數(shù)，使用復(fù)方托比卡胺滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023088，生產(chǎn)廠家：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，規(guī)格：1 mL），2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療前后眼壓。主要利用非接觸式眼壓檢測(cè)儀器對(duì)眼壓進(jìn)行測(cè)量，每次測(cè)量3次后取平均數(shù)值。

（2）對(duì)比兩組患者的淺前房發(fā)生率、功能性濾過(guò)泡形成率、并發(fā)癥發(fā)生率。①淺前房發(fā)生率：手術(shù)完成后，基于Spaeth分型對(duì)前房深淺度進(jìn)行評(píng)估，并在期間予以維度的劃分，其中，Ⅰ度代表輕度淺前房，Ⅱ度代表裂隙狀淺前房，Ⅲ度代表無(wú)前房，淺前房發(fā)生率=（Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②功能性濾過(guò)泡形成率：濾過(guò)泡形態(tài)分類以Kronfeld分類法為參考，包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型4種，即微小囊狀泡、平坦彌散泡、瘢痕泡、包裹性囊狀泡。功能性濾過(guò)泡包括Ⅰ型（微小囊泡型）、Ⅱ型（彌漫扁平型），Ⅲ型（缺如型）、Ⅳ型（包裹型）。其中，Ⅰ型和Ⅱ型為功能性濾過(guò)泡。功能性濾過(guò)泡形成率=（Ⅰ型+Ⅱ型）例數(shù)/總例數(shù)×100%，發(fā)生率越高表明治療效果越理想。③并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)患者并發(fā)癥進(jìn)行觀察與記錄，包括前房出血、黃斑水腫、低眼壓。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量。基于36條目簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）評(píng)估，該量表包括生理功能、心理功能、精神狀態(tài)和生活功能，各個(gè)項(xiàng)目總分均為100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正比，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生理功能、心理功能、精神狀態(tài)和生活功能改善程度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后眼壓比較

治療前，試驗(yàn)組的眼壓和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組眼壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后眼壓比較 （，mm Hg）

2.2 兩組患者淺前房發(fā)生率比較

試驗(yàn)組淺前房發(fā)生率低于對(duì)照組淺前房發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者淺前房發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者功能性濾過(guò)泡形成率比較

試驗(yàn)組功能性濾過(guò)泡形成率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者功能性濾過(guò)泡形成率 [n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量比較 （，分）

3 討論

復(fù)合式小梁切除術(shù)能夠預(yù)設(shè)角膜穿刺口，不會(huì)出現(xiàn)眼壓突然下降的現(xiàn)象。手術(shù)中使用抗纖維增生藥物絲裂霉素C（MMC），其發(fā)揮的抗增生能力較強(qiáng)。傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)無(wú)法調(diào)控鞏膜瓣的松緊，而復(fù)合式小梁切除術(shù)使用鞏膜瓣能實(shí)現(xiàn)縫線的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)防水質(zhì)量的控制，也能使并發(fā)癥發(fā)生率不斷減少，且通過(guò)預(yù)置前房穿刺后，能逐漸放出少量房水，手術(shù)中完成主切口時(shí)眼壓也不會(huì)突然降低，整個(gè)手術(shù)的安全性較高，能有效形成功能性濾泡，有利于眼壓的控制。

研究中，試驗(yàn)組患者行復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)（治療后眼壓、淺前房發(fā)生率、功能性濾過(guò)泡形成率、并發(fā)癥）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明相對(duì)于使用經(jīng)典小梁切除術(shù)而言，將復(fù)合式小梁切除術(shù)應(yīng)用于青光眼臨床治療中，更有利于并發(fā)癥發(fā)生率的下降，使其視功能有效恢復(fù)，預(yù)后效果理想。究其原因，復(fù)合式小梁切除術(shù)開(kāi)展期間能夠控制縫線松緊度，以免房水濾過(guò)過(guò)強(qiáng)，同樣可使術(shù)后淺前房發(fā)生率下降。經(jīng)過(guò)復(fù)合式小梁切除術(shù)和單一的小梁切除術(shù)之間的比較，在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，對(duì)于絲裂霉素C的使用需要詳細(xì)分析。絲裂霉素C是一種光譜抗生素，其形成是利用鏈霉菌培養(yǎng)液逐漸進(jìn)行分離的，能進(jìn)行多種腫瘤的治療，通過(guò)促使細(xì)胞DNA的解聚、避免其DNA的復(fù)制、使細(xì)胞分裂現(xiàn)象有效中斷等多種機(jī)制發(fā)揮作用。使用小梁切除術(shù)對(duì)青光眼患者進(jìn)行治療過(guò)程中，使用小梁切除術(shù)不利于患者濾過(guò)泡的形成，通過(guò)手術(shù)還不利于新房水引流通道的設(shè)立，最后出現(xiàn)手術(shù)失敗的可能。在手術(shù)過(guò)程中，如果在結(jié)膜瓣、鞏膜瓣之間浸潤(rùn)絲裂霉素C棉片，能避免手術(shù)區(qū)球結(jié)膜下、鞏膜之間纖維細(xì)胞的過(guò)度增生，使手術(shù)后的房水引流通道更暢通，有利于手術(shù)成功率的提升。臨床實(shí)踐應(yīng)用中，要重點(diǎn)思考患者的病情、年齡大小、眼壓高低情況等，以確定絲裂霉素C使用的濃度和使用時(shí)間。一般情況下，如果對(duì)年紀(jì)比較小或者筋膜囊較厚的患者，絲裂霉素C的使用濃度都比較高，隨著放置時(shí)間的逐漸延長(zhǎng)，手術(shù)后也能避免房水引流通道阻塞。所以，復(fù)合型小梁切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用效果顯著，值得臨床上的廣泛應(yīng)用。劉芬蘭研究結(jié)果與本研究一致。這說(shuō)明為青光眼患者提供復(fù)合式小梁切除術(shù)治療效果良好，能促使患者不良癥狀逐漸改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化患者眼壓，治療效果十分顯著。

綜上所述，與單純小梁切除術(shù)相比，在治療青光眼患者中利用復(fù)合式小梁切除術(shù)，其獲得的治療效果更好，能夠使眼壓下降，淺前房發(fā)生率明顯下降，功能性濾過(guò)泡形成率顯著提高，手術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)逐漸降低，整體使用的安全性更高，適合在臨床上應(yīng)用。