超聲引導下神經阻滯麻醉在老年下肢骨折患者中的應用效果

周紅玲

（薛城區中醫院麻醉科，山東 棗莊，277000）

老年下肢骨折屬于骨科常見骨折類型。下肢骨折后患者需要盡快接受麻醉以及手術治療。然而老年下肢骨折患者手術麻醉風險較高，尤其是常用的硬膜外麻醉或腰麻，易引起循環障礙，導致患者心血管代償功能失調。相比于傳統麻醉，神經阻滯麻醉可以準確地將麻醉劑注射到患者需要麻醉干預的神經，通過麻醉患者特定的神經，達到降低患者神經質傳遞速度的效果，經此抑制手術創傷操作造成的疼痛感。為驗證神經阻滯麻醉的臨床效果，選取2019年4月～2021年4月在薛城區中醫院接受治療的80例老年下肢骨折患者作為研究對象，分別給予傳統麻醉和神經阻滯麻醉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2021年4月薛城區中醫院收治的老年下肢骨折患者80例，按照隨機數表法分為研究組和對照組，每組40例。研究組男19例，女21例；年齡60～83歲，平均年齡（71.89±1.25）歲；膝部骨折18例，脛骨骨折10例，足部骨折12例。對照組男20例，女20例；年齡60～84歲，平均年齡（72.47±1.36）歲，其中膝部骨折16例，脛骨骨折12例，足部骨折12例。所有患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過薛城區中醫院醫學倫理委員會批準通過，所有患者和家屬均知曉本研究內容，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與中華醫學委員會制定的下肢骨折診斷標準符合，患者經過下肢血管超聲、X線檢查診斷為骨折；②患者均可進行神經阻滯操作；③患者均大于60歲；④未發生下肢靜脈血栓，首次發生下肢骨折者。

排除標準：①存在器質性病變、神經阻滯失敗者；②精神障礙患者；③交流障礙患者；④對本研究所需藥物過敏者；⑤不愿配合本研究者；⑥合并血液系統疾病者。

1.3 方法

所有患者均在術前進行全身檢查。對照組實施傳統全麻。注射用苯磺順阿曲庫銨[生產企業：東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字H20123332，規格：10 mg]，劑量0.2 mg/kg，靜脈注射。依托咪酯（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H20020511，規格：10 mL∶20 mg），劑量 0.2 μg/kg，靜脈注射。舒芬太尼（生產企業：人福醫藥集團股份公司，國藥準字 H20150126，規格：50 μg/支），劑量 0.2 μg/kg，靜脈注射。咪達唑侖[生產企業：東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字 H20143222，規格：2 mg/支 ]，劑量 0.06 mg/kg，靜脈注射。之后為患者行全身氣管插管，手術過程中使用1 mg/kg丙泊酚（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，規格：500 mg/支）和1 g/kg瑞芬太尼（生產企業：人福醫藥集團股份公司，國藥準字H20143314，規格：1 mg/支）進行麻醉維持。

研究組患者實施超聲引導輔助下神經阻滯麻醉。在麻醉開始前首先對患者麻醉點進行確定，患者棘突中點和髂嵴中間最高點之間作為麻醉點。坐骨神經阻滯麻醉：將患者臀大肌外緣作為麻醉穿刺點，觀察患者機體對于電流的反應，若患者肌肉對于電流沒有反應，說明定位準確，確定定位點后，將電流參數設置為1 mA，之后將量為20.00%，15 mL的羅哌卡因（生產企業：濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20203095，規格：100 mg/支）注入患者腰叢，手術過程中，視患者實際情況將小劑量的咪唑注入起安定鎮靜作用。

1.4 觀察指標

①對比兩組老年下肢骨折患者術后鎮痛效果評分，選擇薛城區中醫院自制評分量表實施評價，分值越高則表明患者疼痛越明顯。②術中麻醉效果：優為患者麻醉后15 min開始產生麻醉效果；良好為患者麻醉后30 min產生麻醉效果；較差為患者麻醉30 min后產生麻醉效果。麻醉優良率=（優+良好）例數/總例數×100%，詳細記錄相關數據并比較。③臨床指標：包括腦氧代謝率（CM-RO）、冠脈血流量（CBF）、顱內壓（ICP）、平均動脈壓、恢復自主呼吸時間等，術中持續監測。④鎮靜效果通過鎮靜評分系統（Ramsay）進行評估，共有6分，分值高即鎮靜效果好。⑤采用簡易精神狀態量表（MMSE）評估麻醉前、麻醉后6、12、24、72 h患者認知功能，最高得分為30分，27～30為正常，27以下為認知功能障礙。⑥血流動力學指征包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、腦電雙頻譜指數（BIS）、恢復自主呼吸時間等。⑦比較兩組麻醉前、麻醉后1、12、24 h凝血指標，包括患者活化部分凝血活酶時間（aPTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者術后鎮痛效果評分比較

研究組術后12 h和24 h術后鎮痛評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后鎮痛效果評分比較 （，分）

2.2 兩組患者麻醉效果比較

研究組麻醉優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者麻醉效果評分比較 [n（%）]

2.3 兩組患者臨床指標比較

研究組CM-RO、CBF、ICP以及平均動脈壓恢復自主呼吸時間均比對照組低，恢復自主呼吸時間短于對照組，鎮靜效果評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標比較（）

2.4 麻醉前后兩組患者MMSE評分比較

在麻醉前、麻醉后6 h、麻醉后12 h和麻醉后72 h，兩組患者的MMSE評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；在麻醉后24 h，對照組患者的MMSE評分高于研究組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 麻醉前后兩組患者MMSE評分比較 （，分）

2.5 兩組患者血流動力學變化比較

麻醉前，兩組患者的HR和MAP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；拔管時、拔管后5 min，研究組患者的HR水平以及MAP水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組患者血流動力學變化比較 （）

2.6 兩組凝血指標水平比較

術前，研究組與對照組aPTT、TT、Fbg水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后 1 h、12 h、24 h，研究組 aPTT、TT、Fbg水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組凝血指標水平比較（）

3 討論

老年人常有骨質疏松等問題，如果生活當中稍不注意，即會增加骨折風險，跌倒是老人下肢骨折的主要原因。下肢骨折患者在手術治療期間，受疼痛、體位等因素影響，患者的周圍靜脈會發生舒張，降低下肢肌肉松弛程度，患者的血流速度也會變緩，且外傷手術會使得患者的血液處于高凝狀態，治療極為困難。由于老年群體疼痛敏感度高，既往在實施下肢骨折手術時常實施全麻，此方案能徹底阻滯感覺傳導，可抑制體動反應，幫助患者順利完成骨折復位手術。但老人體征波動幅度大，全麻方案會增加藥物用量，可能會造成蘇醒延遲等問題，安全性欠佳。近年來，神經阻滯麻醉得到應用，該麻醉為局部麻醉方案，僅需在局部實施麻醉藥物的注射，即可達到較好的麻醉效果。然而機體內神經組織分布較復雜，既往常通過經驗完成麻醉藥物的穿刺，而一次性穿刺成功率并不高可能會造成神經損傷，增加老人的不滿。近年來，超聲引導被重視，經其輔助能觀察到神經組織以及血管組織的走形，經其引導實施藥物穿刺，能保證穿刺準確性，提高一次性穿刺麻醉成功率，減輕老人機體損傷。而且在超聲輔助下能觀察到各藥物的彌散情況，經此可判斷麻醉效果，便于調整麻醉藥物用量，精準把控麻醉深度，降低老人麻醉風險，保證下肢骨折手術的順利實施。合理、科學地使用麻醉藥物，并選擇高效便捷且安全性的麻醉方案，可規避心血管患者手術期間的安全事件。詳細分析心血管疾病患者機體、年齡等因素，針對普外科內的合并心血管疾病患者，在手術實施期間，選擇合理、科學的麻醉藥物，選擇精準的麻醉方案，可實現麻醉效果的提升。

本次研究中，研究組對應方案為超聲神經阻滯麻醉，對照組方案為全麻干預，結果顯示，術后12 h和術后1 d，研究組患者的術后鎮痛效果評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組麻醉效果評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；麻醉后24 h，對照組MMSE評分高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）；拔管時、拔管后5 min，研究組患者的HR水平以及MAP水平均低于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1 h、12 h、24 h，研究組aPTT、TT、Fbg水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組CM-RO2、CBF、ICP、平均動脈壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，老年下肢骨折后通過超聲引導下采取神經阻滯麻醉，能夠顯著改善患者術后鎮痛效果及麻醉效果，有較高臨床應用價值。