匹多莫德和地塞米松分別聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎患兒的療效及對血清炎癥因子水平的影響

楊 鑫

（嶧城區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東 棗莊，277300）

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染，兒童和青年發(fā)病率較高，于春冬季節(jié)最為常見。該疾病具有起病急、發(fā)展快的特點，因此在發(fā)病時需要及時送醫(yī)接受治療。支原體肺炎患兒多具有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，隨著病情加劇，咳嗽也會加重，嚴重時會出現(xiàn)肺不張、氣胸、高燒不退等情況。近年在支原體肺炎患兒的流動性增大、耐藥菌的增多、病原體的遷移以及環(huán)境污染等因素的影響下，患兒的發(fā)病年齡越來越小。因此，對于該疾病的治療應(yīng)引起醫(yī)學界的重視，盡早尋找到治療該疾病的有效方法。肺炎支原體的大小介于細菌和病毒之間，傳播途徑為空氣傳播，支原體肺炎臨床以藥物治療為主。阿奇霉素具有良好的抗感染功效，是臨床中使用頻率較高的抗生素，但阿奇霉素會對患兒的血壓造成影響，不利于疾病康復，具有一定的局限性。通過調(diào)查，臨床通常采用地塞米松聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，已取得顯著成效。地塞米松能夠彌補阿奇霉素的不足，兩者聯(lián)合使用能夠有效提高治療效果。本研究探究匹多莫德和地塞米松分別聯(lián)合阿奇霉素用于治療小兒支原體肺炎的臨床效果，現(xiàn)將試驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年1月嶧城區(qū)人民醫(yī)院收治的72例支原體肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)表法，分為對照組和觀察組，每組36例。對照的36例患兒中，男19例，女17例；年齡3～8歲，平均年齡（5.67±0.75）歲；病程3～10 d，平均病程（6.21±1.01）d；病變部位：左肺19例，右肺17例。觀察組36例患兒中，男20例，女16例；年齡3～9歲，平均年齡（6.02±0.21）歲；病程3～11 d，平均病程（6.87±1.21）d；病變部位：左肺18例，右肺18例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本試驗的開展已獲得嶧城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理協(xié)會批準。患兒家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①通過微生物檢查、血液指標檢測和培養(yǎng)、CT平掃影像結(jié)果被診斷為支原體肺炎，臨床有持續(xù)劇烈咳嗽與發(fā)燒癥狀，白細胞偏低，胸片檢測有片狀或云霧狀陰影，且有肺部濕啰音存在；②患兒均意識清醒，不存在交流障礙和精神障礙；③患兒均無生命危險。

排除標準：①患兒近期有接受過其他重大手術(shù)治療；②臨床資料不完整；③不能配合本試驗工作開展的患兒。

1.3 方法

對照組接受匹多莫德聯(lián)合阿奇霉素治療。將阿奇霉素[生產(chǎn)企業(yè)：河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國藥準字H20020530，規(guī)格：0.25 g（25萬U）]溶解于5 mL注射用水中，再加入至50 g/L的葡萄糖注射液，對患兒實施靜脈滴注治療1次/d，持續(xù)3～5 d，期間密切關(guān)注患兒的病情變化，患兒臨床癥狀消失后，將治療方案改為口服阿奇霉素膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H20058155，規(guī)格：0.25 g×10粒），第1天最大劑量為10 mg，第2～5天最大劑量為5 mg，給予患兒連續(xù)3～5 d治療。另外再給予患兒匹多莫德膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：南京海辰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20090359，規(guī)格：0.4 g×6粒）口服，0.4 g/次，2次/d，持續(xù)服用2周。

觀察組則接受地塞米松聯(lián)合阿奇霉素治療。阿奇霉素的使用方法與對照組一致。另外再對患兒行當日最大用藥量為20 mg的地塞米松磷酸鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H37021969，規(guī)格：1 mL∶5 mg）靜脈滴注，給入100 mL 0.3 mg/g的高糖至注射液中，2～6 h內(nèi)重復給藥，病情穩(wěn)定。根據(jù)患兒病情，適量增減地塞米松劑量，但需要注意的是，地塞米松的劑量不應(yīng)超過0.5 mg/kg。在進行靜脈滴注治療以及服用藥物治療期間，醫(yī)護人員要提高對患兒的關(guān)注，觀察患兒用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)生處理。

1.4 觀察指標

兩組治療前后血清炎癥因子水平比較，選用酶聯(lián)免疫吸附測定試劑盒（生產(chǎn)企業(yè)：深圳海思安生物技術(shù)有限公司），通過酶聯(lián)免疫吸附法對患兒治療前后的白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素 -2（IL-2）、白細胞介素 -6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）予以比較，測量數(shù)值越高，炎癥反應(yīng)越嚴重；肺功能指標比較，使用專業(yè)的肺功能儀對患兒的呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV）、用力肺活量（FVC）等指標進行比較，數(shù)值越高，肺功能越好；免疫功能水平比較，通過酶聯(lián)免疫吸附法測定患兒血清免疫球蛋白E（IgE，正常值范圍0.1～0.9 mg/L）、免疫球蛋白 M（IgM，正常值范圍0.6～2.5 g/L）、免疫球蛋白G（IgG，正常值范圍7.0～12.6 g/L）水平變化，并予以比較；不良反應(yīng)發(fā)生率比較，統(tǒng)計患兒出現(xiàn)嘔吐、腹痛、喘息、發(fā)熱情況，并予以比較，不良反應(yīng)總發(fā)生率 =（嘔吐+腹痛+喘息+發(fā)熱）例數(shù)/總例數(shù)×100%；部分臨床指標比較：主要對患兒的住院時間、用藥劑量、癥狀消失時間以及治療費進行比較。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組患兒血清炎癥因子水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒IL-8及血清IL-2、IL-6、CRP水平均有所下降，且觀察組水平較對照組更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平比較（）

2.2 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組患者肺功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能指標均有所提高，并且觀察組患兒PEF、FEV、FVC水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（）

2.3 兩組免疫功能指標比較

治療前，兩組患者免疫功能水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者免疫功能水平均得到改善，且觀察組IgE、IgM、IgG水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組免疫功能指標比較（，g/L）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，對照組為25.00%，兩組相比，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

2.5 兩組臨床指標比較

觀察組住院時間、用藥劑量、癥狀消失時間以及治療費用均較對照組更少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組臨床指標比較 （）

3 討論

支原體肺炎是臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由于兒童的免疫系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)功能還尚未發(fā)育完善，并且兒童的活動方式多為群體活動，身體抵抗力差，極易發(fā)生肺部感染。病情嚴重時，該病會對患兒的生命安全形成威脅。因此，治療肺炎主要以提高患兒免疫力為主，藥物治療為臨床治療支原體肺炎的首選方案。

臨床治療肺炎的藥物類型眾多，效果各不相同。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠起到阻礙細菌轉(zhuǎn)肽的作用，從而達到抑制細菌細胞蛋白質(zhì)生成和復制，降低患兒感染的風險。匹多莫德口服可迅速吸收，可促使巨噬細胞、中性粒細胞活化，以達到增強細胞免疫能力、降低炎癥因子水平的目的。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，在小兒肺炎疾病治療中應(yīng)用率較高，因其具有抗過敏、緩解炎癥反應(yīng)、抗休克等功效，能夠有效控制患兒病情，在發(fā)病初期使用該藥物能快速抑制白細胞蔓延，防止炎癥加劇，同時還能有效抑制毛細血管增生，治療效果良好。另外地塞米松還能改善患兒肺功能，緩解患兒的癥狀，改善其呼吸質(zhì)量。地塞米松聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎效果良好，能夠有效控制患兒病情，促進疾病康復。從試驗結(jié)果中可知，接受地塞米松聯(lián)合阿奇霉素治療的觀察組，其炎癥因子水平較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組免疫功能和肺功能改善程度均較對照組更優(yōu)，觀察組臨床指標均優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率同比于對照組更低，由此可得，地塞米松聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果顯著，該試驗結(jié)果與張玲燕等研究結(jié)果相一致。

綜上所述，地塞米松聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果良好，能夠更好地緩解患兒的炎癥反應(yīng)，促進患兒肺功能的恢復，提高患兒免疫系統(tǒng)功能，并且藥物不良反應(yīng)更小，值得臨床應(yīng)用。