經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床效果分析

婁明曉

（臨沂高新醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 臨沂，276000）

中老年人群為急性心肌梗死的高發(fā)人群，該疾病對(duì)患者生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。機(jī)體冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為急性心肌梗死重要因素，當(dāng)斑塊不穩(wěn)定，會(huì)造成血栓閉塞管腔，冠狀動(dòng)脈的供血供氧發(fā)生障礙，急性缺血是心肌梗死發(fā)病的主要機(jī)制，嚴(yán)重能夠引起患者泵衰竭，危及生命。臨床治療該疾病以抑制血小板激活、抗血小板聚集為主，通過(guò)開(kāi)通患者冠脈血管，使心肌得到重新灌注，有效緩解臨床癥狀。目前臨床針對(duì)ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，臨床上常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），可以短時(shí)間內(nèi)最大程度開(kāi)通梗死動(dòng)脈，恢復(fù)供血供氧，進(jìn)一步降低梗死面積，對(duì)患者的預(yù)后具有積極意義。直接的PCI治療才可能完全、快速地將患者的梗死動(dòng)脈打開(kāi)，降低患者的死亡率，確保患者的生命安全。本研究選取了臨沂市高新醫(yī)院收治的60例急診急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者作為研究對(duì)象，探究分析了PCI治療急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床效果，現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月～2022年3月臨沂市高新醫(yī)院收治的60例急診急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。按照治療方法的不同分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中，男17例，女13例；年齡40～78歲，平均年齡（56.92±4.61）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)4例。觀察組中，男16例、女14例；年齡41～79歲，平均年齡（57.14±4.19）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)通過(guò)臨沂高新醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診，符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)心功能檢測(cè)，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有語(yǔ)言功能障礙或聽(tīng)力障礙；②伴有嚴(yán)重精神類疾病；③伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病；④不配合研究。

1.3 方法

患者入院后均第一時(shí)間進(jìn)行血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間及血型等檢查，同時(shí)給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施。

對(duì)照組患者接受溶栓等一般治療。給予對(duì)照組患者100 mL 0.9%氯化鈉溶液與100～200 wU尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：上海楓華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133152），30 min內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)開(kāi)展常規(guī)治療，例如及時(shí)吸氧、抗凝、抗血小板、抗休克、鎮(zhèn)痛以及他汀類藥物的干預(yù)。

觀察組患者接受PCI治療。在患者胸痛的12 h內(nèi)進(jìn)行急診PCI，同時(shí)在手術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑給予患者口服抗血小板聚集藥物，具體給藥方案：術(shù)前負(fù)荷劑量阿司匹林300 mg（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013）；氯吡格雷600 mg[生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171237]，且對(duì)血脂異常患者予以適當(dāng)他汀類藥物治療。在預(yù)備好主動(dòng)脈內(nèi)球囊后，先進(jìn)行球囊擴(kuò)張?jiān)龠M(jìn)行支架植入，術(shù)后根據(jù)患者的情況選用合適的β受體阻滯劑以及他汀類藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較分析兩組患者的心功能情況（LVDD左心室舒張末期內(nèi)徑、IVST心臟超聲檢查時(shí)室間隔厚度、LVEF左心射血分?jǐn)?shù)）。②比較兩組患者治療前后cTnⅠ、Mb、CK-MB 指標(biāo)，分別在治療前后采集患者靜脈血液（5 mL），保障在采集血液前，受檢者至少空腹8 h，離心后取上層清液，以免疫熒光法檢測(cè)血清cTnⅠ、Mb、CK-M水平。③比較兩組患者不同時(shí)間血漿B型鈉尿肽（BNP）指標(biāo)變化，治療前及治療后3 d采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定指標(biāo)。④比較兩組治療期間不良事件發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)心源休克、心力衰竭、活動(dòng)性出血發(fā)生率，不良事件發(fā)生率=（心源休克+心力衰竭+活動(dòng)性出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)情況比較

觀察組患者LVDD、IVST明顯低于對(duì)照組患者，LVEF比對(duì)照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)情況比較（）

2.2 兩組患者治療前后cTnⅠ、Mb、CK-MB變化比較

兩組治療前cTnⅠ、Mb、CK-MB變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者cTnⅠ、Mb、CK-MB變化低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后D-二聚體、LDL-C、hs-CRP變化比較 （）

2.3 兩組患者治療前后BNP指標(biāo)變化比較

治療前兩組患者BNP指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者BNP指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后BNP指標(biāo)變化比較 （，pg/mL）

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

急性心肌梗死屬于一種危害性較大的心血管急癥，致病因素復(fù)雜。對(duì)于急性心肌梗死伴心律失常患者而言，臨床最重要的治療原則為抑制血小板激活以及抗血小板聚集。治療中，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，改善患者抗血小板聚集發(fā)揮著舉足輕重的作用，阿司匹林是臨床常用藥，屬于環(huán)氧化酶抑制劑，其藥物作用是通過(guò)對(duì)血小板的抑制以及對(duì)血栓素A2的作用，有效降低血小板聚集，但是但對(duì)活化血小板、環(huán)氧化酶旁路等路徑導(dǎo)致的血小板聚集現(xiàn)象并無(wú)顯著改善效果。氯吡格雷屬于一種較新型的抗血小板聚集藥物，具有不可逆性，達(dá)到的抑制二磷酸腺苷與血小板膜整合素受體相結(jié)合，阻礙血管中血小板聚集，每日重復(fù)1 次給藥能夠迅速發(fā)揮抗血小板聚集效果，逐步增強(qiáng)血小板抑制作用。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為心律失常的發(fā)生機(jī)制是由于患者的氧自由基增高導(dǎo)致中性粒細(xì)胞活性提升進(jìn)而損傷了微血管，增多的兒茶酚胺導(dǎo)致患者心肌的自律性增強(qiáng)出現(xiàn)了再灌注后的缺血區(qū)室顫閾降低所致。藥物溶栓治療由于操作簡(jiǎn)單便捷、技術(shù)及設(shè)備要求較為嚴(yán)格，一旦發(fā)生超出溶栓治療時(shí)間窗后則不能應(yīng)用藥物溶栓。隨著醫(yī)療技術(shù)得到不斷發(fā)展，其治療優(yōu)勢(shì)得到臨床廣泛認(rèn)可，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐證明，該種治療方法對(duì)患者發(fā)病時(shí)間要求極其嚴(yán)苛，因此限制臨床應(yīng)用。而冠脈介入治療則可有效再灌注心肌，大幅度提升血管的再通率，進(jìn)而降低患者的病死率，在確保患者生命安全的同時(shí)亦改善了患者的心功能以及預(yù)后生存質(zhì)量。

cTnⅠ為心肌纖維上特有收縮蛋白，僅分布于心室肌與心房肌內(nèi)，正常情況下其血清中濃度極低，當(dāng)心肌受損時(shí)cTnⅠ可迅速釋放至血液內(nèi)，引起血清cTnⅠ水平升高。Mb是心肌細(xì)胞內(nèi)水平較高的氧合蛋白，心肌損傷后血液中其水平可在1～2 h迅速升高，6～12 h達(dá)到高峰值，可作為診斷心肌損傷的敏感性指標(biāo)。CK-MB是心肌損傷時(shí)最先升高、升高幅度最大的心肌酶。本次研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者cTnⅠ、Mb、CK-MB變化低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明PCI治療效果顯著，可有效改善炎性情況，降低血栓再發(fā)生。

目前臨床應(yīng)用的冠狀動(dòng)脈介入治療，其優(yōu)勢(shì)在于具有創(chuàng)傷小，療效優(yōu)、術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后快等，患者的接受度高。冠狀動(dòng)脈介入治療是通過(guò)過(guò)導(dǎo)絲將球囊傳入管腔狹窄部位使狹窄區(qū)域擴(kuò)張，對(duì)患者的狹窄、堵塞部位置入支架，進(jìn)而恢復(fù)心肌血液的有效供應(yīng)。臨床研究指出，在患者發(fā)病12 h內(nèi)是接受冠狀動(dòng)脈介入治療的最佳時(shí)機(jī)。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者BNP指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)治療后，研究組患者血清炎癥因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步分析，神經(jīng)激素物質(zhì)中BNP是其中一種，由心室分泌而來(lái)，一旦機(jī)體的心室負(fù)荷增加，其BNP的水平也會(huì)相應(yīng)的增加，因此BNP指標(biāo)可作為臨床對(duì)急性心肌梗死檢驗(yàn)的重要輔助指標(biāo)。當(dāng)患者接受冠狀動(dòng)脈介入治療后，患者的缺氧病情、心肌缺血狀態(tài)都能夠得到較為明顯的改善，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)以及受損的細(xì)胞也會(huì)逐漸得以恢復(fù)，直至穩(wěn)定，心室負(fù)荷也相應(yīng)減少，因此BNP水平會(huì)相應(yīng)下降。一旦病發(fā)急性心肌梗死后，會(huì)直接對(duì)供血供氧狀態(tài)產(chǎn)生影響，對(duì)神經(jīng)功能造成損傷，經(jīng)積極治療可挽救患者生命，但仍有可能發(fā)生語(yǔ)言功能障礙、感覺(jué)意識(shí)障礙等，對(duì)患者的后期生活、工作等造成嚴(yán)重影響。因此對(duì)于此類患者的治療，經(jīng)PCI微創(chuàng)手術(shù)，可以使心肌得到再灌注，盡快恢復(fù)供血供氧，改善臨床癥狀。

綜上所述，針對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常的患者采用急診冠狀動(dòng)脈介入治療的效果顯著，不僅體現(xiàn)在改善患者心功能方面，還體現(xiàn)在改善患者預(yù)后生活質(zhì)量方面，故值得臨床應(yīng)用。