敘事護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷性截癱患者康復(fù)期的應(yīng)用效果評價

周崇蓓，李海霞，張立元，宋 冰，韓夢儀

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

創(chuàng)傷性截癱常為高處墜落、車禍撞傷、暴力打擊等意外事件后，機體出現(xiàn)脊髓損傷導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于突發(fā)意外傷害，患者的自理能力及生活質(zhì)量受到影響，因此患者會出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者的心理狀態(tài)[1]。敘事護(hù)理是指護(hù)理人員通過行為、語言等系統(tǒng)化干預(yù)，在尊重患者隱私的前提下，深入患者內(nèi)心，以朋友的方式對其實施心理干預(yù)的新型護(hù)理方法[2]。目前，敘事護(hù)理干預(yù)已在腫瘤、老年慢病等不同專科有所應(yīng)用，但在創(chuàng)傷性截癱患者中的護(hù)理應(yīng)用效果少有系統(tǒng)報道。因此，本研究旨在通過對創(chuàng)傷性截癱患者實施敘事護(hù)理干預(yù)，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行系統(tǒng)性分析，為進(jìn)一步推廣敘事護(hù)理提供實踐參考，同時為臨床護(hù)理人員實施的心理護(hù)理工作開辟新路徑。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月～2021年12月在我院就診的創(chuàng)傷性截癱患者50例，隨機均分為對照組和觀察組，每組25名。觀察組男女比例為12∶13，年齡分布為20～69歲，平均年齡為（49.51±2.66）歲，脊髓損傷平面T1～T5 18例，T6～T8 7例；對照組男女比例為11∶14，年齡分布為21～73歲，平均年齡為（47.21±3.54）歲，脊髓損傷平面T1～T5 19例，T6～T8 6例（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)患者家屬同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法自主交流；（2）合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）中途病情變化或轉(zhuǎn)院等導(dǎo)致臨床資料不完整。

1.2護(hù)理方法兩組患者入院后均接受圍手術(shù)期專科護(hù)理及心理指導(dǎo)，以幫助患者調(diào)整心態(tài)，恢復(fù)健康。觀察組在實施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行敘事護(hù)理干預(yù)：（1）成立護(hù)理小組：選取護(hù)師職稱以上，具有較高專業(yè)素養(yǎng)的脊柱外科護(hù)士擔(dān)任小組成員，護(hù)士長擔(dān)任小組負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)的范圍不僅限于臨床操作，還應(yīng)對護(hù)理人員的溝通技巧進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其具有較高的臨床溝通技巧。組內(nèi)護(hù)理人員在實施敘事護(hù)理干預(yù)前，提前了解患者的病情及一般資料，與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者內(nèi)心深處的憂郁點以及敏感點，進(jìn)而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)[3]。（2）建立敘事計劃以及敘事方案：對患者進(jìn)行敘事護(hù)理干預(yù)前，首先通過建立微信群或聊天室等方式，以朋友身份引導(dǎo)患者進(jìn)行開放式聊天，比如家常以及個人關(guān)系等，了解患者內(nèi)心的思想[4]。（3）在創(chuàng)傷手術(shù)后或創(chuàng)傷治療3天后康復(fù)期間，為患者講述真實的案例，分享臨床成功康復(fù)的案例[3]，使患者從其他人的身上找到共鳴，正確認(rèn)識自身狀態(tài)，并尋找自身問題的解決辦法。（4）結(jié)合患者臨床資料，列出臨床護(hù)理問題[5]。首先，患者住院期間，因無法完全自理，故內(nèi)心會引發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)。此時，臨床護(hù)理人員應(yīng)做到有效開導(dǎo)，并指導(dǎo)其在住院期間所遇問題的解決方法。在患者出現(xiàn)大小便功能障礙的過程中，應(yīng)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行輔助排便以及留置尿管期間膀胱管理等方法，并根據(jù)患者康復(fù)過程，修改臨床護(hù)理計劃。在實施護(hù)理計劃的過程中，應(yīng)不斷與患者進(jìn)行交流，完善護(hù)理措施，提升其對臨床護(hù)理工作的認(rèn)同感。（5）邀請專家進(jìn)行輔助見證：在進(jìn)行談話前，應(yīng)先給予患者上次談話的錄音，使患者及其家屬共同見證患者的改變。采用專業(yè)手段評估患者的臨床心理變化，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)實施動態(tài)護(hù)理[6]。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量。采用我院自制量表評價護(hù)理滿意度，80分以下為不滿意，80～90分為較滿意，90分以上為滿意。護(hù)理質(zhì)量評分采用我院自制量表，共4個維度，滿分為100分。生活質(zhì)量評分包括：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康，采取我院自制評分表，滿分100分，0～50分為嚴(yán)重功能缺陷；50～85分為輕度功能缺陷；86～95分為中度功能缺陷；96～100分為功能正常。采取焦慮指標(biāo)評價表（SAS）、抑郁指標(biāo)評價表（SDS）評估患者護(hù)理干預(yù)前（入院時）、護(hù)理干預(yù)后（護(hù)理工作結(jié)束3d）的心理狀態(tài)。表中包含20項測試項目，表示患者焦慮、抑郁的主觀感受，每項1～4分，共80分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)結(jié)果由SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計完成，若組間數(shù)據(jù)對比結(jié)果差異顯著P<0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者的護(hù)理滿意度觀察組的患者對護(hù)理的滿意度高于對照組（P<0.05，表1）。

表1 對比組間患者對護(hù)理滿意度 [n(%)]

2.2對比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分觀察組的患者的護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05，表2）。

表2 對比組間患者護(hù)理質(zhì)量評分 [（±s）/分]

表2 對比組間患者護(hù)理質(zhì)量評分 [（±s）/分]

組別對照組觀察組t P例數(shù)25 25--護(hù)理態(tài)度71.98±1.54 80.94±1.68 27.799<0.05心理疏導(dǎo)75.69±1.55 81.45±1.46 18.151<0.05管理措施76.65±1.69 82.24±1.25 18.804<0.05操作水平75.87±1.87 82.54±1.69 18.712<0.05

2.3對比兩組心理狀態(tài)評分觀察組患者的心理狀態(tài)評分優(yōu)于對照組（均P<0.05，表3）。

表3 比較兩組心理狀態(tài)評分 [（±s）/分]

表3 比較兩組心理狀態(tài)評分 [（±s）/分]

組別對照組觀察組t P例數(shù)25 25- -SAS干預(yù)前55.74±2.84 56.41±2.38-1.491>0.05干預(yù)后48.37±2.76 42.18±2.91 12.727<0.05 SDS干預(yù)前59.36±5.47 58.43±5.69 0.972>0.05干預(yù)后49.39±2.47 41.48±2.73 17.717<0.05

2.4對比兩組患者的生活質(zhì)量觀察組患者的生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（均P<0.05，表4）。

表4 對比兩組生活質(zhì)量評分[（±s）/分]

表4 對比兩組生活質(zhì)量評分[（±s）/分]

生理功能生理職能軀體疼痛總體健康生命活力干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后52.14±1.21 60.23±1.04 53.68±6.38 62.24±5.17 55.28±2.54 63.25±1.20 55.35±9.65 63.25±11.87 55.68±4.25 65.56±1.20 53.69±1.24 70.52±3.25 52.38±6.51 72.54±7.69 55.72±2.57 76.85±3.54 55.87±10.25 68.68±9.54 56.97±5.24 70.24±1.47 30.300 25.368 36.574 15.687 12.048<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001 SF-36評價時間對照組（n=25）觀察組（n=25） t P

續(xù)表4

3 討論

創(chuàng)傷性截癱患者由于創(chuàng)傷后肢體功能以及感覺功能等有所喪失，不僅會影響患者機體心理狀態(tài)，嚴(yán)重時還會影響患者的臨床自理能力。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷變化，人們已經(jīng)不滿足于基本常規(guī)護(hù)理。因此，本研究在進(jìn)行人性化護(hù)理期間，增加敘事護(hù)理干預(yù)，通過特定的臨床護(hù)理技巧，了解患者內(nèi)心的真實狀態(tài)。觀察組的患者對護(hù)理的滿意度高于對照組（P<0.05）。究其原因為：在進(jìn)行臨床心理護(hù)理期間，堅持以人為本的理念，提升患者在臨床接受護(hù)理期間的主體地位。在接受臨床護(hù)理期間，增加敘事護(hù)理干預(yù)小組，對組內(nèi)人員進(jìn)行任務(wù)劃分，確保患者24小時內(nèi)均可以得到良好的護(hù)理服務(wù)。對護(hù)理人員的專業(yè)技能以及臨床溝通技巧進(jìn)行評估，幫助患者樹立良好的主觀能動性，從而能主動配合臨床治療和護(hù)理。觀察組患者的心理狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。分析原因為敘事護(hù)理是一種新的護(hù)患溝通護(hù)理模式，因此在臨床康復(fù)護(hù)理期間，可以通過與患者溝通，了解患者臨床康復(fù)計劃執(zhí)行情況，尋找臨床康復(fù)計劃中的具體問題，從而不斷完善患者中期評估、后期修改等事項，建立完整的個體化臨床護(hù)理模式。此外，與患者家屬進(jìn)行溝通時，可選用病友交流會等方式，提升患者的自身共鳴，降低患者對護(hù)理人員的防備心理。

綜上所述，在創(chuàng)傷性截癱患者的護(hù)理過程中實施敘事護(hù)理干預(yù)，可以有效提升患者家屬的臨床護(hù)理滿意度，改善患者的護(hù)理質(zhì)量評分，改善其在臨床護(hù)理過程中的機體心理狀態(tài)，進(jìn)而改善其臨床生活質(zhì)量評分，滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求，建議在臨床有序推廣。