術中采用保溫護理對人工髖關節置換術患者凝血功能及術后蘇醒的影響

朱偉華，陳曉燕

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

人工髖關節置換術是較為常見的一種手術治療方案。其在股骨頭壞死骨，髖關節炎，股骨頸骨折等疾病治療中均占優勢。人工髖關節置換術在治療期間，主要是通過為患者置換人體骨關節假體，達到一定的治療目的，改善患者關節活動能力，消除疾病病痛影響[1,2]。但術中出血較多，需要輸注大量的液體，并對關節腔進行反復沖洗，因此容易引起患者體溫波動變化，增加低體溫風險。術中低體溫不僅會對患者機體免疫系統代謝能力產生影響，提高術后感染可能，還會對凝血功能產生抑制，增加術中出血量，延長蘇醒時間，增加手術風險[3,4]。因此對人工髖關節置換術患者，臨床較重視其術中體溫保護干預。基于此，本文將探究術中采用保溫護理對人工髖關節置換術患者凝血功能及術后蘇醒的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料研究對象為從我院2020年2月至2021年8月接受人工髖關節置換術患者中，隨機抽選58例。采用隨機抽樣的方法分為研究組和常規組，每組各29例。其中常規組有患例29例，男女病患比例為17∶12；年齡區間為49～90歲，平均年齡為（68.34±5.21）歲；患者骨折疾病類型分布股骨頸骨折患者13例，股骨頭壞死患者8例，髖關節骨關節炎患者5例，股骨粗隆間骨折患者3例。研究組有病患29例，其中男女病患比例為18∶11；年齡區間為51～87歲，平均年齡為（68.42±5.47）歲；患者骨折疾病類型分布股骨頸骨折患者12例，股骨頭壞死患者9例，髖關節骨關節炎患者4例，股骨粗隆間骨折患者4例。兩組患者性別、年齡資料差異無統計學意義（P>0.05），滿足研究可比條件。

納入標準：（1）所有患者經影像學檢查驗證，符合骨折病灶標準；（2）所有患者經檢測骨量水平正常；（3）患者受傷至入院診斷時間<26h；（4）患者簡易智能精神狀態檢查評分低于24分。

排除標準：（1）患者本身合并其他骨病；（2）患者存在關節病變；（3）患者基礎資料存在缺項或未簽寫知情協議文件。

1.2方法對于常規組，采用常規手術室護理，在術前與醫護人員主動交流，介紹手術治療方案與治療期間配合事項，并解答患者疑問。手術治療中，及時做好臨床監護，密切觀察各項體征變化，如有異常及時向操作醫師反應。在手術完成后，待觀察到患者體征無明顯變化后，及時將其轉運至病房區域，并與病房護理人員做好交接。對于研究組患者在基礎手術室護理上，做好術中保溫護理，措施如下：（1）在手術治療前結合患者手術治療方案對所要應用的血液、藥液進行提前加溫與保溫控制，保證液體溫度于37℃左右[4]。（2）保溫處理，首先在手術治療前，應用院內電子恒溫箱對治療中用到的輸注液體及灌注液體，提前進行保溫加熱，控制其溫度在41℃～43℃以內。在患者進入到手術室后，合理進行室溫調節，并運用加熱毯幫助患者進行保溫，減少患者手術治療以外皮膚區域面積。（3）優化手術方案，在手術治療前，護理人員結合患者體征指標、病情進展等進行綜合評估，對其手術治療方案進行再次優化，盡量減少手術用時長，簡化手術操作流程，減少患者暴露時間[5]。期間對于體型偏瘦弱或皮下脂肪分布較少患者，做好低溫風險預防干預。（4）減少消毒時間，護理人員在手術治療前應再次做好手術流程熟悉，提高消毒速率，盡量減少患者手術區域外露時間。

1.3觀察指標

1.3.1 凝血功能比較兩組患者手術治療前后凝血功能變化情況，采集患者3ml靜脈血進行檢測，評估指標分為FIB（維蛋白原）、TT（凝血酶時間）、APTT（活化部分凝血酶時間）三項。

1.3.2 術后蘇醒情況 臨床統計兩組患者術后蘇醒參數變化，評價項目包含拔掉氣管插管時間、麻醉恢復時間、完全清醒時間、寒戰情況、術中低體溫發生情況；其中術中低體溫發生判斷，采用院內多功能監護儀進行動態監測，當觀察到患者核心溫度低于36℃，既判斷為低體溫。

1.3.3 血流動力學變化 統計兩組患者治療前后SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）變化情況。

1.4統計學分析分析軟件SPSS17.0；計量資料表 示：（±s），檢 驗：t；計數資料表示：（n，%），檢驗：X2；判斷有意義標準：P<0.05。

2 結果

2.1凝血功能手術前兩組患者凝血功能變化指標無明顯差異，經過護理后均有升高變化趨勢，但研究組變化趨勢更緩，凝血功能控制情況較好，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組凝血功能變化情況比較（±s）

表1 兩組凝血功能變化情況比較（±s）

組別常規組研究組t P例數29 29 FIB手術前2.10±0.32 2.11±0.29 0.12 0.45手術后2.79±0.31 2.40±0.27 5.10 0.00 TT（s）手術前10.98±1.45 10.93±1.46 0.13 0.44手術后17.66±2.34 13.41±2.39 6.84 0.00 APTT（s）手術前35.69±4.38 35.66±4.40 0.02 0.48手術后42.77±4.31 37.66±4.55 4.39 0.00

2.2患者術后蘇醒情況研究組患者治療期間各項時間指標明顯短于常規組，組間患者寒戰發生次數無明顯差異，但研究組低體溫發生率明顯更低，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者術后蘇醒情況比較（±s）

表2 兩組患者術后蘇醒情況比較（±s）

組別常規組研究組t/X2 P例數29 29拔掉氣管插管時間（min）30.77±4.25 25.69±4.61 4.36 0.00麻醉恢復時間（min）60.22±5.32 50.97±5.14 6.73 0.00完全清醒時間（min）70.26±5.31 43.78±5.67 18.35 0.00寒戰（%）2（6.90）0（0.00）2.07 0.15低體溫（%）4（13.79）0（0.00）4.29 0.03

2.3血流動力學變化手術前患者血流動力學水平相近，經護理干預后研究組各項血流動力學參數變化更緩，P<0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組血流動力學變化比較（±s）

表3 兩組血流動力學變化比較（±s）

組別常規組研究組t P例數29 29 SBP（mmHg）手術前127.66±8.56 127.49±8.36 0.07 0.46手術后139.67±8.31 134.88±8.31 2.19 0.00 DBP（mmHg）手術前80.97±4.55 80.93±4.41 0.03 0.48手術后89.71±4.26 84.66±4.37 4.45 0.00 HR（次/min）手術前70.33±3.19 70.29±3.14 0.04 0.48手術后80.51±3.37 75.71±3.46 5.35 0.00

3 討論

體溫是臨床較為常用的一項生命體征觀察指標，其可有效反應患者發散熱量產生熱量情況，與人體正常代謝能力的維持間有關鍵聯系。在正常情況下，人體可以通過產熱與散熱兩個過程，持續循環，動態保證體溫平衡[5]。但在手術治療期間，受到術中麻醉、術中輸液等眾多因素的影響，容易對患者的機體產熱能力產生阻礙，增加散熱量，出現體溫下降情況[6]。

低體溫屬于臨床較為常見的一種病癥，其對機體影響主要分為以下三個方面。首先會直接影響患者血氧飽和度，減緩其心率水平、血壓水平，降低供氧量，增加部分器官組織的代謝負荷[7]。其次會影響患者凝血功能，低體溫狀態會增加血液粘稠度，因此提升了纖維蛋白原水平，降低了部分凝血因子活性，導致患者出現凝血功能障礙，增加出血風險。第三會影響患者代謝功能，低溫狀態會逐漸降低中性粒細胞作用，影響機體正常血氧供給以及蛋白質的合成，從而延長傷口愈合時間及患者蘇醒時間[8]。在本次研究中，做好體溫護理，發現研究組患者患者凝血功能FIB、TT、APTT水平，SBP、DBP、HR變化情況也更加平穩，在術后各參數值均要低于常規組，這是因為通過做好保溫護理，提前對術中用到的各類液體進行加溫處理，能夠有效減輕手術治療過程產生的刺激影響。統計兩組患者術后蘇醒情況，研究組各時間參數值更短，未出現寒戰、低體溫情況，表明研究組術后蘇醒情況更好，這是因為通過做好手術方案優化設計，有助于提高醫護人員對患者病情的了解情況，降低了手術操作風險，促進了患者術后恢復。近年來，隨著臨床外科技術的發展，人們對低體溫的認知水平也逐漸提升。在進行手術治療期間，合理利用院內人力、物力資源加強保溫護理，可有效減少輸液、麻醉對患者體溫的影響，提高手術治療安全性。

總而言之，人工髖關節置換術治療期間做好保溫護理，更有助于減少術中對患者凝血功能以及術后蘇醒的影響，提高患者機體康復能力與自我保護能力。