自制穿刺模型在超聲介入技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用效果評價

李雨涵，尹 明

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

超聲介入技術(shù)是現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個分支，是在超聲的引導(dǎo)下完成穿刺活檢、抽吸、插管、注射藥物治療等操作，具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確等特點(diǎn)。在一些疾病的診斷和治療中，應(yīng)用超聲介入技術(shù)可以替代外科手術(shù)從而達(dá)到很好的治療效果，是超聲專業(yè)研究生及規(guī)培生均應(yīng)熟練掌握的一項(xiàng)技術(shù)[1]。超聲引導(dǎo)下穿刺是一種有創(chuàng)性操作，在臨床超聲醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)過程中，不能應(yīng)用真實(shí)人體進(jìn)行操作訓(xùn)練。為加強(qiáng)學(xué)生對超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)的掌握，將四種自制模型應(yīng)用于介入超聲技能培訓(xùn)中。選取我院2019～2021年超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生及規(guī)培生共40名，對自制模型訓(xùn)練法在介入超聲技能教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價，旨在為今后教學(xué)工作提供參考。

1 資料和方法

1.1一般資料選取我院2019～2021年超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生及規(guī)培生共40名，根據(jù)教學(xué)方法不同將其隨機(jī)分為對照組（20名）和實(shí)驗(yàn)組（20名）。兩組學(xué)生均具有超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，其生源地、年齡、課程成績以及入學(xué)成績均無明顯差異（P>0.05），均無超聲引導(dǎo)穿刺操作經(jīng)驗(yàn)。在研究前對每個學(xué)生都進(jìn)行相同形式及學(xué)時的理論授課，確保所有學(xué)生均掌握超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)的理論知識。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)訓(xùn)練方法（教學(xué)視頻演示等），通過觀看視頻、教師講解等訓(xùn)練方法。實(shí)驗(yàn)組采用自制模型技能培訓(xùn)法，操作過程如下。

1.2.1 制作模型 （1）入門級模型：將水桶內(nèi)注滿水，并加入異物，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生對于穿刺方向、角度的把握。見圖1。

圖1 入門級模型制作

（2）初級模型：帶皮新鮮豬肉，在超聲顯示下研究皮下脂肪層至肌層之間的解剖結(jié)構(gòu)，穿刺針在組織內(nèi)的進(jìn)針路線，訓(xùn)練學(xué)生將穿刺針尖在帶皮豬肉內(nèi)清晰顯示。見圖2。

圖2 初級模型制作

（3）中級模型：在帶皮豬肉內(nèi)加入葡萄，訓(xùn)練學(xué)生在超聲引導(dǎo)下將穿刺針刺入葡萄內(nèi)，并清晰顯示穿刺路徑。見圖3。

圖3 中級模型制作

（4）高級模型：用薄膜手套包裹自來水制作成類囊腫，放入帶皮豬肉內(nèi)，制作囊腫模型。訓(xùn)練學(xué)生在超聲引導(dǎo)下，將穿刺針準(zhǔn)確扎入囊腫內(nèi)，并抽吸囊液。見圖4。

圖4 高級模型制作

1.2.2 教學(xué)過程 （1）理論教學(xué)：對照組和實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生均接受相同的理論授課。

（2）課前預(yù)習(xí)：課前為學(xué)生提供超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺治療的教學(xué)視頻及課件，提供課前預(yù)習(xí)思考題，學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)，對自制穿刺模型介入治療技術(shù)有初步的了解。

（3）課堂教學(xué)：組織兩組學(xué)生在同一教室內(nèi)共同觀看囊腫介入治療教學(xué)視頻，由同一位教師對教學(xué)視頻及課件內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解，并對整個過程進(jìn)行示教。

（4）課后練習(xí)：對照組學(xué)生應(yīng)用教學(xué)視頻或翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微課的方法對超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步學(xué)習(xí)。應(yīng)用自制模型對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行逐級訓(xùn)練，入門級、初級及中級訓(xùn)練由每名學(xué)生獨(dú)立完成，應(yīng)用高級模型進(jìn)行訓(xùn)練時，兩名學(xué)生為一個學(xué)習(xí)小組，一人負(fù)責(zé)超聲引導(dǎo)，一人負(fù)責(zé)穿刺及抽吸囊液，互相配合練習(xí)兩個學(xué)時后，對兩組學(xué)生進(jìn)行理論和技能考核，并填寫調(diào)查問卷。

1.3觀察指標(biāo)（1）理論考試：試卷分為選擇題和問答題，卷面總分100分，考察兩組學(xué)生對介入技術(shù)的理論掌握情況。

（2）技能考核：采用醫(yī)院自制《超聲引導(dǎo)穿刺技能操作評分標(biāo)準(zhǔn)》對兩組學(xué)生的操作水平進(jìn)行考核，主要對操作準(zhǔn)備、操作步驟以及囊腔抽吸效果進(jìn)行綜合評分（兩組同學(xué)操作過程中均不使用穿刺引導(dǎo)裝置。對每位同學(xué)進(jìn)行三次技能考核，取最高分作為本次技能考核的最終成績）。

（3）調(diào)查問卷：應(yīng)用我院教研室自制的調(diào)查問卷，主要包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)理論實(shí)踐聯(lián)系、有利于實(shí)踐操作的提高三個方面，對實(shí)驗(yàn)組與對照組的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查方式采用現(xiàn)場發(fā)放、單獨(dú)填寫、當(dāng)場收回。對調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計分析以評價模型訓(xùn)練法的教學(xué)效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)意義采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對照組理論考試成績對比實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績較對照組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組理論考試成績對比（分）

2.2實(shí)驗(yàn)組與對照組技能考試成績對比實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，操作準(zhǔn)備、操作步驟以及囊腔抽吸效果的成績均有提高，且實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的操作時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組技能考試成績對比（分/分鐘）

2.3實(shí)驗(yàn)組與對照組首針穿刺成功率及針道顯示情況對比實(shí)驗(yàn)組首針穿刺成功率明顯高于對照組，且實(shí)驗(yàn)組針尖及針道顯示率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對照組首針成功及針道顯示情況對比[n(%)]

2.4實(shí)驗(yàn)組與對照組調(diào)查問卷滿意度對比實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)理論實(shí)踐聯(lián)系、有利于實(shí)踐操作等多個方面均有著更高的滿意度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 實(shí)驗(yàn)組與對照組調(diào)查問卷滿意度對比[n(%)]

3 討論

超聲介入技術(shù)具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確等特點(diǎn)，在一些疾病的診斷和治療中可以替代外科手術(shù)從而達(dá)到相似的效果，是超聲醫(yī)生均應(yīng)熟練掌握的一項(xiàng)技術(shù)[2]。作為一種有創(chuàng)性的操作，其對操作者的技術(shù)要求很高，在臨床超聲醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)過程中，應(yīng)用真實(shí)人體進(jìn)行操作訓(xùn)練可能會影響檢查及治療效果，甚至造成醫(yī)源性的傷害。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)作為一種更加理性化和人性化的醫(yī)學(xué)教育模式[3,4]，在各大醫(yī)學(xué)院校中逐步取代了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)模型在新型教學(xué)模式中發(fā)揮著越來越重要的作用[5]。

目前主要應(yīng)用仿組織體膜和人體模型對此技術(shù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，由于上述教具成本較高，在教學(xué)實(shí)踐中不易被普及，限制了超聲醫(yī)學(xué)生介入技能的訓(xùn)練及掌握[6,7]。基于對訓(xùn)練模型的仿真程度、成像質(zhì)量、耐用性能以及制作成本等因素的綜合考慮，我科應(yīng)用水、帶皮豬肉、葡萄、薄膜手套等低成本材料，自制了四種模型，應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組學(xué)生超聲介入技術(shù)教學(xué)的四個階段，應(yīng)用豬肉模擬人體組織的解剖結(jié)構(gòu)，幫助學(xué)生更加直觀地了解解剖層次，訓(xùn)練穿刺方向及角度的把握、穿刺針在組織內(nèi)的進(jìn)針路線，并最終準(zhǔn)確地將穿刺針扎入模擬囊腫內(nèi)，完成囊液的抽吸［8-10］。

研究結(jié)果表明，雖然兩組同學(xué)的理論考試成績沒有明顯差異，但在操作考試中，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的操作準(zhǔn)備、操作步驟及囊腔抽吸效果三項(xiàng)得分均明顯高于對照組，且實(shí)驗(yàn)組的操作時間更短，首針成功率及針道顯示率明顯高于對照組。這說明學(xué)生應(yīng)用自制穿刺模型進(jìn)行操作訓(xùn)練，可有效提高學(xué)生的實(shí)踐操作水平。除此之外，調(diào)查問卷結(jié)果顯示，應(yīng)用自制模型進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)過程生動直觀，能夠更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生可以在反復(fù)操作中進(jìn)行獨(dú)立思考，幫助學(xué)生將理論知識運(yùn)用于實(shí)踐操作中，模型與人體組織高度的相似度，使學(xué)生在訓(xùn)練過程中對人體解剖結(jié)構(gòu)有進(jìn)一步的認(rèn)識，培養(yǎng)出操作手感，從而提升操作技巧，鍛煉臨床思維。

綜上所述，與通過傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行介入技術(shù)教學(xué)效果對比，應(yīng)用自制穿刺模型進(jìn)行實(shí)踐操作訓(xùn)練效果顯著。學(xué)生應(yīng)用自制模型反復(fù)操作，進(jìn)行穿刺技術(shù)練習(xí)，有利于熟練掌握超聲引導(dǎo)下的介入技術(shù)，同時還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生把理論知識應(yīng)用于實(shí)踐操作中。且模型制作成本低，能夠節(jié)約教學(xué)經(jīng)費(fèi)，因此自制穿刺模型訓(xùn)練法應(yīng)在超聲教學(xué)中得到推廣。但該模型還存在一些不足之處，帶皮新鮮豬肉易腐敗，保存時間較短，無法長時間反復(fù)使用，今后還將繼續(xù)探索豬肉的處理方法，爭取在不影響其結(jié)構(gòu)及質(zhì)地的基礎(chǔ)上延長其儲存時長，進(jìn)一步節(jié)約自制模型的制作成本。