《黃帝內經》十二經標本脈脈位考證*

葉嘉毅，王安璐，楊志旭

1.北京中醫藥大學，北京 100029； 2.中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091

《黃帝內經》本非一人一時所著[1]，其中記載的秦漢時期醫家的診脈方法包括《靈樞·衛氣》中的十二經脈標本脈法、《素問·三部九候論》提到的三部九候法以及《素問·五臟別論》和《素問·經脈別論》記載的寸口脈法。此3種脈診方法都是立足于整體角度對全身氣血、經絡、臟腑進行診察，前二者統稱為遍診法。而《難經》載：“十二經皆有動脈，獨取寸口，以決五藏六府死生吉兇之法[2]。”可知秦越人所傳應是包括遍診法——寸口脈法。從《傷寒論·序》及書中提到的“寸口脈”“趺陽脈”“人迎脈”“少陰脈”等可知，張仲景一直使用遍診法[3]。在魏晉時期，遍診法還未失傳仍廣泛應用于臨床，所以王叔和才能集魏晉之前醫學大成，編纂《脈經》，并主張以寸口脈診候全身[4]。正如晉代楊泉所說[5]：“名醫達脈，求之于寸口三候之間，則得之矣?！钡酝跏搴椭蟮尼t籍便難以見到標本脈臨床應用的系統論述。丹道醫家對遍診法臨床操作仍有所保留[6]，如《分經候脈法》。雖與《黃帝內經》中記載不完全一致，但可為標本脈法的考證及明確診脈部位提供參考。

對于診脈部位的具體定位，后世醫家如楊上善、馬蒔及張景岳對標本脈定位有相關論述。筆者融合古今觀點，并進行一定的文字學考證，以求進一步明確診脈部位，以期對之后的遍診法的研究與實踐提供參考。

1 標本脈概念

十二經脈標本脈是建立在五臟六腑及十二經脈的生理基礎上產生的。以營衛之氣內干五藏，外絡肢節，通過標本脈可以判斷出臟腑虛實等情況。

標本脈首見于《靈樞·衛氣》，載“黃帝曰：五臟者……六腑者……其氣內入于五臟，而外絡肢節……然其分別陰陽，皆有標本虛實所離之處[7]?！逼涿鞔_說明五臟六腑之氣通過經絡與肢體及體表軀干聯絡，才有了標本脈一說。

楊上善在《黃帝內經太素》[8]對標本脈做出解釋：“血氣所出，皆從藏府而起，今六經之本皆在四肢，其標在掖肝俞以上，何也？然氣生雖從府藏為根，末在四肢，比天生物，流氣從天，根成地也?！睏钌仙仆瑯诱J為，血氣從臟腑產生，輸布于四肢，類比天地生化萬物，以四肢為本脈，標脈在軀體。

2 標本脈位置詳解

筆者引用《靈樞·衛氣第五十二》中標本脈的原文，參照后世醫家所述，對標本脈脈診部位進一步明確。其中有些診脈部位不明確，如“足少陽標脈，窗籠之前。窗籠者，耳也”“足陽明標脈，人迎頰挾頏顙也”“手厥陰本脈，掌后兩筋之間二寸中”等。由于后世醫家看法不盡相同，但都沒有準確定位，相應解釋見表1—表12。

表1 足太陽標本脈

表2 足少陽標本脈

表3 足陽明標本脈

表4 足少陰標本脈

表5 足厥陰標本脈

表6 足太陰標本脈

表7 手太陽標本脈

表8 手少陽標本脈

表9 手陽明標本脈

表10 手少陰標本脈

表11 手厥陰標本脈

表12 手太陰標本脈

3 結語

分析《黃帝內經》中標本脈原文的字義，如“中”“下”“下上”“鉗”等，并且參考后世醫家的相關論述，首先確定標本脈的具體位置，比如手陽明標脈位置在扶突穴附近，與張介賓與馬蒔所述有區別。更重要的是明確脈動點并非只能是特定的穴位或是一個點，而是一個區域內的脈動，如“足太陽本脈為足跟外側上五寸的區域”“足少陽標脈為內耳屏前的脈動”“手厥陰本脈的位置是掌后兩筋之間三寸的這段區域”。結合《黃帝內經》中對經絡走行記載及《足臂十一脈灸經》中并無具體穴位的描述，僅有經絡記載，都充分體現對經脈分段式描述的特點，便是以區域內的脈動作為構建起經絡整體的基礎。