基于《黃帝內經》探討“火郁發之”本義

姬越越，田露

天津中醫藥大學中醫學院，天津 301617

“火郁發之”出自唐代王冰補遺運氣七篇中的《素問·六元正紀大論》[1]，該篇論述了六十紀年的運氣變化規律、五郁五發的氣候、物候變化及其與人體發病的關系，并確立了人體五郁的治療原則[2]。言“郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。“火郁發之”為五郁治法之一，《黃帝內經》首創了“火郁發之”的治療原則，是“火郁發之”的理論源頭，也是后世在該理論上發展與創新的立論基礎[3]。

1 文理分析

“火”，象形字，甲骨文字形象火焰，本義是指物體燃燒所發的光、焰和熱。凡具有溫熱、上升性質的事物，均具有火的屬性[4]。《素問·六元正紀大論》中“火郁發之”之“火”在五運描述的是五行之火行在天地間的運動變化，在六氣是指少陰君火和少陽相火兩種氣候，二者主掌風、寒、暑(熱)、濕、燥、火六氣中的火熱之氣[5]，在人體代表心之陽氣。

在古代早期“郁”字寫作“鬱”，《說文解字》曰：“鬱，木叢生者。”《呂氏春秋》云：“精氣鬱也。”注曰：“鬱，不通也。”均將“郁”理解為停滯、阻塞不通的狀態。另外，從“鬱”字本身的結構形態來看，“鬱”字上部為雙“木”之間夾一“缶”字，雙木為林，表示叢聚的樹木，“缶”為古代盛酒和蓄水之器。二者相合，有樹木繁茂、聚續雨露之意；中部部首“冖”表示蒙蓋，貯藏；下左“鬯”，通“暢”，《漢書·郊祀志》云：“草木鬯茂。”形容生物生長舒肆旺盛；右邊“彡”指動物的毛長。因此“鬱”字形本身蘊含著樹木過分繁茂，蒙蓋或抑制了其他生物正常生長之意。

“發”，即宣發、透達。《說文解字》中意為“射發”，指弓箭武器的放出，后引申為向外、向上的動作，如發泄、啟發、發動等。

2 醫理分析

2.1 運氣原理通過對《黃帝內經》原文的梳理，發現火郁現象的產生可歸因于以下情況：從歲運來看，火郁現象發生在水運太過或火運不及之年[6]。水運太過之年，寒氣流行，火氣受乘；火運不及之年，“長氣”不足，水氣來乘。從歲氣來看，“火郁”多發生于主氣二、三之氣逢太陽寒水或太陰濕土加臨之時。二之氣為少陰君火主氣，逢寒、濕之氣易導致氣候應溫不溫、應熱不熱，氣候反涼[7]；三之氣為少陽相火主氣，天氣本應炎熱，逢太陽寒水相加，人們容易在此時感受風寒邪氣。

可見《黃帝內經》中火郁與寒濕之邪的盛行密切相關[8]。寒濕皆屬陰邪，其寧靜、重濁、趨下的特點與火的炎上之性相反，故陽為陰郁，陰氣挫火之性而引起火郁。

2.2 病候表現根據對火郁情況下的病候整理發現：在火郁現象發生時，人們所罹患的病候主要以局部的熱證、痛證和心神上的病變為主。根據表1可分析出其病候具有以下特點：其一，全身病候較少，局部病候較多。在太陽寒水和厥陰風木司天時甚至沒有出現全身病候，皆為局部病候。其二，經絡病候較少，臟腑病候較多。經絡病只涉及“膺背肩胛間及兩臂內”，其位置與心經和小腸經循行部位非常接近。其三，當寒邪盛行程度較為強烈時(水太過的情況)，“陰厥”“上下中寒”“癰疽注下”等局部寒證伴隨熱證出現，呈現寒熱錯雜的現象；當寒邪盛行程度一般時(火不及的情況)，“脅支滿”“兩脅痛”等氣郁證相對突顯。其四，痛證主要與心和心經循行部位相關，說明存在對心的抑制作用。如“心痛”“胸中痛”“膺背肩胛間及兩臂內痛”。其五，涉及心神方面的病變，說明邪氣內迫。輕證如“煩心”“躁悸”，重證如“譫妄”“郁冒朦昧”“心熱瞀悶”等。

綜上分析，《黃帝內經》火郁的病候特點可以概括為：火郁具有局部性，其病位以心為主，可兼見心神及其他臟腑的病變，其病性在心多見熱證，且熱勢具有收斂、壓抑的特性，常伴有氣郁的出現。在其他臟腑可見寒證，整體上呈現寒熱錯雜的屬性。

3 治則分析

為明晰“火郁發之”的真正內涵，筆者試聯系原文對其進行解讀。

3.1 “折其郁氣，資其化源”“折其郁氣，資其化源”在《素問·六元正紀大論》共出現6次，分別見于六氣司天之政的論述中，是針對五郁提出的總的治療原則和指導思想[9]。“郁氣”為致郁之氣、偏勝之氣，如火郁之時偏勝之氣為太陽寒水。“折其郁氣”即是針對偏勝的水寒之氣提出的方法，目的是使表寒得散。這種偏勝之氣得到糾正以后，所勝之氣才不致被郁，轉而恢復正常活動[10]。“化源”，即生化之源。張介賓[11]注曰：“化源者，化生之源，如木年火失其養則當資木，金失其養則當資土，皆自其母氣資養之，則被制者可以無傷，亦化源之謂。”又注：“資其化源，補不足也。”意為當所勝之氣不足時，可借助補充本氣或母氣支持其恢復至正常狀態，則不易被偏勝之氣所傷。如火郁之時通過扶助心火來間接幫助發散寒邪，適用于火不足的情況。

3.2 “火郁發之”原文曰：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”此句指出了五郁的現象以及對應的具體治則，卻在此省略了產生五郁現象的根源：即木郁是因金的肅殺之氣偏勝，火郁是因水的寒冷之氣偏勝，土郁是因木的橫恣之氣偏勝，金郁是因火的炎熱之氣偏勝，水郁是因土的壅塞之氣偏勝(如表2所示)。而《素問·六元正紀大論》涉及六氣司天之政的內容都圍繞運氣的勝復進行闡述。基于此，筆者推測其對應的五郁治則是為調節致郁之氣與被郁之氣之間的關系而提出的，其目的是使二者恢復平衡。因此可進行推論，五郁的每一條具體治則都具有兩個方面的作用：“達”能增強木氣條達的特性，抑制金氣肅殺的特性；“發”能增強火氣炎上的特性，抑制寒氣收引的特性；“奪”能增強土氣承載的特性，抑制木氣橫恣的特性；“泄”能增強金氣斂降的特性，抑制火氣炎熱的特性；“折”能增強水氣趨下的特性，抑制濕氣壅塞的特性。總的來說，即增強被郁之氣的特性，抑制致郁之氣的特性。

表2 五郁的根源、現象及具體治則

由以上分析可知，“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”符合“折其郁氣，資其化源”這一總的治療原則。而“火郁發之”為五郁治法之一，可知“發之”的關鍵在于發散心火和發散外寒兩個方面。正如王冰[12]在《重廣補注黃帝內經素問》中注：“發者，逐之于外也……所謂發者，開其外之固也。”認為“發”既可以散郁火，又可以散表寒。

4 治法應用

4.1 臨床應用通過對“火郁發之”與“折其郁氣，資其化源”治則的分析，可推出相應的具體治法。筆者將其歸納為制水以“發”與益火助“發”(如表3所示)。

表3 “發之”的具體應用

制水以“發”：制水，即散其表邪，如解表散寒法；培土，利用復氣制約水氣偏勝，如補脾益氣法[13-14]。如李士懋[15]曾治療一26歲男性，冒雨感寒后出現胸悶憋氣、心慌等癥狀，心電圖顯示ST段抬高，診斷為心肌炎，證屬寒痹胸陽，處以辛溫解表散寒之法，以麻黃湯2劑令3 h服一煎，溫覆令汗。癥狀減輕后繼投以苓桂術甘湯加附子加減21劑，諸癥悉除。鄭梅生曾治療一38歲女性，患有“病毒性心肌炎”3年余，1個月前感冒后現胸悶、氣短，嚴重時出現心前區刺痛，伴有面色萎黃、畏寒怕冷、四肢稍冷等癥狀，心電圖顯示ST段明顯壓低，弓背向下，T波倒置。舌質淡胖有齒痕，苔白滑，脈象沉細，辨為胸痹，屬氣血虧虛，痰濕痹阻心脈之證，以補脾益氣為主要治法，處以參苓白術散加減，共服28劑，隨診知其藥后痊愈[16]。

益火助“發”：益火，即扶助心火，采用溫通心脈、宣透郁火之法；或補其所生，即資木，如疏肝理氣法[17]。一項納入2 050例心血管疾病并發焦慮抑郁癥狀患者的研究表明，焦慮抑郁可增加交感神經張力，釋放過多兒茶酚胺，導致心臟自主神經功能不良，容易誘發急性冠狀動脈事件[18]。研究結果顯示，采取心理干預治療并結合抗焦慮抑郁藥物療效優于單純使用心血管藥物治療。李士懋[19]治一59歲女性，于5日前突然心慌、大汗出，診為竇性心動過速，現有胸憋悶、心慌、右脅脹、寐則憋醒等癥狀，脈象沉緊數，舌苔厚膩。證屬寒濕痹阻，熱郁于內，以五積散疏肝理氣活血通絡，合梔子豉湯宣透郁熱，共2劑，每2 h服一煎，令取微汗。藥后汗出不徹，原方加葛根3劑，服如前法。取暢汗后諸癥好轉，仍有脅稍脹、口干苦、無力、氣短之感，予甘露飲消毒清透濕熱，共服30劑，諸癥漸除。

4.2 用藥指導運氣七篇相關論述強調以苦溫為發，如在五運逢丑未之歲、辰戌之年，或六氣輪到太陰濕土或太陽寒水司天，皆用苦溫之品。

以苦發之散郁火。《素問·六元正紀大論》云：“以苦發之。”《素問·陰陽應象大論》曰：“火生苦，苦生心。”苦為心之用。《素問·金匱真言論》曰：“其味苦，其類火，是分五行之味，苦從火化也。”張介賓[11]釋道：“以苦燥之溫之及以苦發之者，皆用苦之陽也。苦發之，可以散火。”用苦之陽，可理解為以苦之微、輕、薄者發散火氣之聚。此類藥物諸如梔子、連翹、黃芩、黃連、郁金、夏枯草、薄荷、茜草、金銀花、柴胡、青蒿、升麻、牡丹皮、紫花地丁等。

以溫發之散表寒。張介賓謂：“漬之發之，所以去腠理之邪也。”王冰提出：“寒邪在表，非溫熱之氣不能散。”《素問·六元正紀大論》云：“天氣反時，則可依時，及勝其主，則可犯，以平為期。”氣候反常可采用特殊的治療方法，如炎夏氣候反涼，感寒而致病，雖為火熱之氣主令，但仍可用辛溫之品以發其汗，去其寒邪[10]。此類藥物諸如麻黃、桂枝、防風、荊芥、羌活、細辛、蒼術、生姜等。

5 結語

《黃帝內經》以“天人相應”為理論基礎，將運氣變化和人體發病規律二者有機統一，運用取類比象的認識方法，研究自然界運氣變化產生的“火郁”之氣與人體產生的“火郁”疾病之間的對應關系[20]，為“火郁發之”理論的發展奠定了基礎。“火郁發之”，一則開發水寒之氣的收斂、閉藏、凝滯之性，二則順從心火炎上的特性，使聚斂之心陽向外布散[21]。“發”為向外疏散，“郁”為向內聚攏，方向相反。“發之”指向了“火郁”的根源，即水寒之氣相對偏勝，水盛乘火——自然界水寒之氣戕害人體心火，使心陽受損，郁結于內。此亦闡釋為何不是“火郁清之”或“泄之”，而冠以“發之”之原委[22]。若風寒太過，心陽充盛，當先治風寒，表解火熄；若火氣不足，寒邪來湊，當以心陽為本、風寒為標，先補益心火，再發散風寒。《素問·熱論》云：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”亦闡明寒為熱病之因[23]，符合“火郁發之”本義，而后世張仲景在此基礎上有所繼承和發揮，豐富和發展了“火郁發之”理論的應用范圍。