早期阿托伐他汀強化治療急性腦梗的短期療效觀察

黃恬（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院/常州市第一人民醫(yī)院,江蘇 常州 213000）

急性腦梗死是一種腦血管疾病，該病是臨床的常見病和多發(fā)病，具有高致殘率、高致死率和高發(fā)病率，該病對人類生命健康存在嚴(yán)重危害。神經(jīng)功能缺失等癥狀是急性腦梗死的主要表現(xiàn)[1]。早期及時給予急性腦梗死患者有效的臨床治療，對患者而言具有重要作用，不僅可以減輕患者后遺癥，而且在提高患者生活質(zhì)量方面也具有積極效果。阿托伐他汀具有抗炎、保護(hù)神經(jīng)的作用，同時對動脈粥樣硬化進(jìn)程具有延緩效果，并且還具有提高斑塊穩(wěn)定性、改善血管內(nèi)皮功能的作用[2]。基于此，本研究選取我院急診科2019年6月-2021年6月收治的150例急性腦梗死患者為研究對象，探討了急性腦梗死采用早期阿托伐他汀強化治療的短期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院急診科收治的150例急性腦梗死患者，時間為2019年6月-2021年6月，將其隨機分成兩組，每組75例。觀察組男性和女性患者例數(shù)分別為41例和34例；年齡介于37-80歲之間，平均（57.89±10.21）歲；病程時間為1h-17h，平均（8.16±3.08）h。對照組男性和女性患者例數(shù)分別為42例和33例；年齡介于38-80歲之間，平均（58.15±10.05）歲；病程時間為2h-18h，平均（8.09±3.26）h。將觀察組和對照組的基本資料相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究在開展前已經(jīng)向醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會提交申請，獲批通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時間在24h以內(nèi)；②經(jīng)MRI或頭顱CT證實符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者及家屬知情并簽署同意書；④無腦血管病史；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對受試藥物存在禁忌證者；②惡性腫瘤患者；③備孕期、懷孕或哺乳期女性；④出血性腦血管病患者。

1.3 治療方法 給予本研究中的150例患者常規(guī)治療，主要包括抗凝、抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓，并應(yīng)用改善腦循環(huán)藥物及腦保護(hù)劑，同時還要預(yù)防感染，保持患者機體酸堿平衡等。在此基礎(chǔ)上，給予兩組患者阿托伐他汀鈣片治療。對照組患者給予阿托伐他汀鈣片（規(guī)格：20mg/片），睡前服用，每日1次，每次20mg；給予觀察組患者阿托伐他汀鈣片，睡前服用，每日1次，每次40mg。兩組患者的治療時間均為14d。

1.4 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能缺損情況采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評估，分值與神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重情況成正比。日常生活能力應(yīng)用Barthel指數(shù)評定，得分越高，說明日常生活能力越高[4]。②采用NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)評定兩組患者的療效。治愈：治療后病殘程度0級或缺損分值減少91%-100%；顯效：病殘程度1至3級或缺損分值減少46%-90%；有效：缺損分值減少18%-45%；無效：得分增加或得分減少不超過17%。治愈+顯效+有效=總有效[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理均采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成。其中，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的NIHSS評分和Barthel指數(shù)評分比較 治療前，兩組Barthel指數(shù)評分和NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組Barthel指數(shù)評分高于治療前，NIHSS評分低于治療前，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的NIHSS評分和Barthel指數(shù)評分比較(,分)

表1 兩組的NIHSS評分和Barthel指數(shù)評分比較(,分)

注：*與同組治療前比較P＜0.05。

2.2 兩組的療效比較 觀察組總有效率為90.67%（68/75），高于對照組的76.00%（57/75），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的療效比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死是一種腦功能缺損綜合征，該病是由急性腦部循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腦部缺氧缺血所致。急性腦梗死患者常伴有不同程度的頭痛、失語、偏癱、眩暈等癥狀。急性腦梗死的發(fā)病原因十分復(fù)雜，不良生活方式、高血壓、遺傳因素、糖尿病、高血脂等均是該病的危險因素。臨床上，治療急性腦梗死的主要方向是早期治療和改善缺血性半暗帶，若患者未得到及時治療，將會導(dǎo)致其腦組織遭受嚴(yán)重?fù)p傷，且這種損傷是不可逆的。因此，臨床治療急性腦梗死應(yīng)采取早期及時的治療措施，以促使患者治療效果的提升[6]。

最初，阿托伐他汀在臨床上得到應(yīng)用主要是用于降血脂。之后的臨床研究證實，阿托伐他汀具有緩解炎性反應(yīng)、抗氧化、抗血小板聚集的作用，并且它在改善血管內(nèi)皮功能和穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊等方面也具有較好的效果[7]。阿托伐他汀在預(yù)防和治療缺血性腦血管病中有著至關(guān)重要的作用，其具有調(diào)節(jié)血脂的效果，并對動脈粥樣硬化斑塊的脫落具有緩解作用。此外，阿托伐他汀還對腦部血管動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展進(jìn)程具有延緩效果，同時能恢復(fù)神經(jīng)功能和血氧供應(yīng)[8]。阿托伐他汀的作用機制主要如下：①能促使細(xì)胞內(nèi)內(nèi)皮型一氧化氮合酶的表達(dá)提高，增加一氧化氮含量，改善患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能；②對單核-巨噬細(xì)胞的黏附浸潤具有抑制作用，能有效減輕細(xì)胞的炎性反應(yīng)；③能促使粥樣硬化斑塊的膠原含量增加，對斑塊的發(fā)展進(jìn)程起到延緩效果。以上幾種機制協(xié)同作用，可使得腦梗死急性期的臨床癥狀得以改善[9]。

本研究對阿托伐他汀治療急性腦梗死時的用量進(jìn)行了分組對比，研究結(jié)果顯示，Barthel指數(shù)評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，療效高于對照組。這一結(jié)果提示，40mg/d的阿托伐他汀鈣片強化治療的效果優(yōu)于常規(guī)的20mg/d阿托伐他汀鈣片的治療效果。這一結(jié)果與龍其泰[10]等人的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，急性腦梗死采用早期阿托伐他汀強化治療，在提高患者的日常生活能力和緩解神經(jīng)功能缺損程度方面效果理想，療效確切。但是，本研究探討的是急性腦梗死早期采用阿托伐他汀強化治療的短期療效，對于其遠(yuǎn)期療效，有待后續(xù)進(jìn)一步研究探討。