固本祛痰化瘀湯聯合噻托溴銨吸入治療慢阻肺穩定期痰瘀互結證療效觀察

張金科（天津市公安醫院,天津 300042）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）為呼吸系統常見疾病之一，以氣流不完全可逆且進行性加重為臨床特點，在發作后可見喘息、氣短、呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀[1]。統計顯示[2]，近年來隨著我國環境、空氣質量的變化，導致慢阻肺發生率持續升高，不僅影響我國居民生活質量，亦增加家庭及社會負擔，鑒于此需選擇科學方案對疾病實施治療[3]。研究發現[4]，慢阻肺具有反復發作的特點，患者在生活中受多種因素影響，可導致疾病從穩定期進展為急性期，因此需加強對慢阻肺穩定期病情的控制，旨在通過改善其臨床癥狀、避免肺功能惡化，達到降低疾病復發率的目的[5]。既往穩定期治療慢阻肺以噻托溴銨為主，但長期使用該藥物治療可增加患者身體不適感，亦可影響治療依從性，中醫認為慢阻肺是痰瘀互結證所致，且具有遷延不愈特征，因此治療需以固本、祛痰、化瘀為主，但中醫治療起效所需時間相對較長，因此本文將其與西醫方案聯合應用在慢阻肺治療中，為準確評估其應用價值，本文遴選70例慢阻肺穩定期患者（2019年2月-2022年2月）研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇的70例慢阻肺穩定期患者均自2019年2月-2022年2月入院，按隨機抽樣法分為兩組（每組35例）。觀察組中男女患者分別為20例、15例，年齡45-70歲（均值56.61±8.11歲），病程2-8年（均值4.52±0.32年），病情分級：28例II級、7例III級；對照組中男女患者分別為19例、16例，年齡44-72歲（均值56.68±8.14歲），病程2-8年（均值4.56±0.35年），病情分級：27例II級、8例III級，數據統計P＞0.05。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①參考《慢性阻塞性肺疾病診療規范》中相關標準，結合實驗室檢查結果確診為慢阻肺者[6]；②出現咳嗽、氣短、呼吸困難、喘息與胸悶、咳痰等癥狀者；③無藥物治療禁忌證者；④依從性較高者；⑤自愿入組并簽署知情同意書者；⑥經中醫檢查確診為痰瘀互結證者。

排除標準：①臨床資料丟失者；②近期實施方案治療者；③合并惡性腫瘤者；④無法耐受本次研究藥物者；⑤嚴重自身免疫性疾病者；⑥自愿退出本次研究者；⑦合并其他肺部疾病者。

1.2 方法 對照組給予噻托溴銨吸入治療，1粒/次，1次/天，持續治療6個月。

觀察組在對照組基礎上給予固本祛痰化瘀湯治療，方劑中含有補骨脂（共計15g）、黨參（共計15g）、紅花（共計15g）、炒白術（共計15g）、山茱萸（共計15g）、金銀藤（共計15g）、淫羊藿（共計10g）、赤芍（共計10g）、杏仁（共計10g）、桃仁（共計10g）、當歸（共計10g）、地龍（共計10g）、陳皮（共計15g）、生黃芪（共計30g）、丹參（共計20g）、茯苓（共計20g）、法半夏（共計10g）等，將其混合后水煎取汁400ml，于早晚分2次口服，每日1劑，持續治療6個月。

注意事項：在經相關檢查確診后醫師對患者進行健康教育，使其明確治療期間注意事項，同時告知其疾病發生、治療、預后效果等；指導患者在治療期間戒煙、戒酒，同時進行長時間家庭氧療，控制氧療流量在1-2L/min，吸氧時間10-15h/天；此外治療期間飲食以高維生素、高蛋白、低鹽、低脂為主，同時進行適量有氧運動，達到促進肺功能恢復的目的。

1.3 觀察指標 ①治療后根據中醫證候改善情況評價療效，顯效為患者中醫證候改善明顯，其中總積分下降≥1/3；有效為患者中醫證候改善且總積分下降≥1/2；無效為患者未達到上述標準[7]。②采用肺功能檢測儀測定治療前后FEV1、FVC、FEV1/FVC變化。③采用肺功能儀及脈沖震蕩法檢測治療前后Zrs、R5、R5-20變化。④參考CAT量表從癥狀嚴重程度、活動受限、對日常生活影響等維度評價治療前后患者生活質量變化，得分越高生活質量越差[8]。⑤采用4級評分法評價治療前后患者咳嗽、咳痰、喘息、氣短等癥狀積分，得分越高臨床癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0軟件整理分析數據，計量資料采用均值±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t值檢驗（符合正態分布，方差齊性要求），對于不符合要求需要采用非參數檢驗方法（Z檢驗）；計數資料采用百分比或率（n，%）表示，組間比較采用卡方檢驗（χ2）或Fisher檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 經不同方式治療后，觀察組臨床療效為97.14%，對照組臨床療效為80.00%，對比顯示觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組肺功能對比 治療前兩組3項指標對比無統計學差異，治療后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能對比()

表2 兩組肺功能對比()

2.3 兩組呼吸阻抗指標對比 治療前，觀察組Zrs（0.63±0.11）L/s、R5（0.61±0.08）L/s、R5-20（0.31±0.03）L/s，對照組Zrs（0.64±.12）L/s、R5（0.60±0.09）L/s、R5-20（0.31±0.04）L/s，數據相比差異無統計學意義；治療后，觀察組Z r s（0.46±0.05）L/s、R5（0.44±0.06）L/s、R5-20（0.15±0.02）L/s，對照組Zrs（0.51±0.06）L/s、R5（0.49±0.07）L/s、R5-20（0.19±0.03）L/s，數據對比存在差異顯著，t/P依次為3.787/0.000、3.208/0.002、6.563/0.000。

2.4 兩組生活質量對比 治療前，觀察組CAT評分（72.64±2.42）分、對照組CAT評分（72.88±2.38）分，數據相比差異無統計學意義；治療后，觀察組CAT評分（30.48±1.57）分、對照組CAT評分（55.34±2.42）分，數據對比存在差異顯著，t=50.985，P=0.000。

2.5 兩組臨床癥狀積分對比 治療前兩組4項癥狀積分對比無差異，治療后觀察組中醫證候積分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫證候積分對比(,分)

表3 兩組中醫證候積分對比(,分)

3 討論

慢阻肺患者氣流持續受限，且氣流受限呈持續性發展，對患者身心健康及生活質量均有明顯影響。調查顯示，慢阻肺在呼吸系統疾病中發病率、致死率均較高，且隨著病情持續進展可引起呼吸困難等癥狀，威脅患者生命。目前臨床多選擇支氣管擴張藥物、糖皮質激素等對慢阻肺進行治療，應用后雖可緩解其臨床癥狀，但長期應用可損害肺功能，不僅可增高氣道反應，同時無法減輕遲發相、速發相反應；糖皮質激素長期應用則可引起咽癢、咳嗽、聲音嘶啞等不良反應，不僅影響患者身心舒適度，亦增加治療費用，鑒于此需結合醫療技術發展尋求新的治療方案。

結果顯示，觀察組臨床療效（9 7.1 4%）高于對照組（80.00%），FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對照組，Zrs、R5、R5-20低于對照組，由此證實經固本祛痰化瘀湯聯合噻托溴銨治療后慢阻肺穩定期患者病情得到控制，通過改善呼吸阻抗指數可促進肺功能恢復，減少疾病對患者生活質量的影響，分析原因是中醫將慢阻肺納入“咳嗽”“喘證”范疇，認為該病的出現與肺、脾、腎密切相關，其中疾病首發位置在肺，是外邪入侵、肺失宣降所致的咳嗽、咳痰癥狀，疾病久治不愈、反復發作后可累及脾、腎。《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》中明確指出“肺未傷不咳、脾未傷不久咳、腎未傷火不熾”，可見隨著肺病的加重可損傷脾臟，嚴重時損傷腎臟，因此需及早對該病進行治療，避免病情持續加重影響治療及預后效果。中醫認為痰瘀是導致慢阻肺發生、進展的重要產物，而痰瘀互結是導致疾病復發的關鍵，加之慢阻肺屬于虛實夾雜病癥一種，是脾肺腎虛損、氣虛、氣機失調、水停痰凝、血行不暢、痰瘀互結等因素共同作用導致，因此臨床對該病的治療需以溫補脾肺腎、活血通絡、補氣益氣為主，繼而緩解其咳嗽、咳痰等癥狀。本文選擇的固本祛痰化瘀湯中含有多種中藥，其中以黨參、茯苓、黃芪、白術、法半夏為君藥，發揮補脾益氣、健脾寧心、燥濕化痰等功效；以赤芍、桃仁、杏仁、紅花、丹參為臣藥，發揮化瘀止痛、止咳平喘、抗炎鎮痛、養血安神等功效；以補骨脂、山茱萸、金銀藤、淫羊藿、地龍等為使藥，發揮補腎壯陽、生津止渴、疏風散熱等功效；佐以陳皮、當歸等發揮益腎填精、止咳平喘、養血活血等功效。結合現代醫學原理，黨參、黃芪與白術聯合應用后可促進機體內蛋白質、核糖核酸的合成，達到增強機體免疫力的目的，避免患者在生活中受多種因素刺激，導致疾病反復發作；而臣藥的應用可調節紅細胞聚集、全血黏度、血小板聚集，通過降低紅細胞壓積與纖維蛋白原，可改善血液循環，促進患者肺功能恢復；使藥的應用可發揮抑菌、鎮咳、祛痰、平喘等效果，通過抑制病毒活性可避免其在機體內繁殖，且可增強機體免疫力、抵抗力，達到控制患者病情的目的。將固本祛痰化瘀湯與噻托溴銨聯合應用可發揮中醫學各自優勢，既可確保患者病情在早期得到控制，亦可發揮根治效果，在減輕其臨床癥狀的同時促進肺功能恢復，但為避免疾病復發需在治療同時加強對生活、行為、飲食等方面的管理，盡可能減少刺激性因素及治療對預后效果的影響[9-12]。

結果顯示，觀察組CAT評分、中醫證候積分低于對照組（P＜0.05），數據證實慢阻肺穩定期患者經固本祛痰化瘀湯聯合噻托溴銨治療后臨床癥狀明顯緩解，同時可避免疾病反復對生活質量、預后效果的影響，分析原因是噻托溴銨經吸入后可直接作用呼吸道，并對氣道平滑肌M3受體進行抑制，達到擴張支氣管的目的；患者在吸入后機體對藥物生物利用度較高，且飲食對藥效無明顯影響，經研究發現首次給藥3min后噻托溴銨便可發揮治療效果繼而改善患者臨床癥狀，7天內機體藥效穩定，持續給藥1年可發揮擴張支氣管作用，繼而緩解其臨床癥狀[13]。而固本祛痰化瘀湯經多種藥物配伍可發揮祛痰化痰、補氣平喘等功效，在改善血液微循環的同時，增加肺部血流動力學，繼而緩解氣道阻力狀態，促進其免疫功能及肺功能恢復，將其與西藥噻托溴銨聯合可發揮協同作用優勢，既可增強治療效果，亦可促進患者免疫功能恢復，避免后期機體受多種因素刺激，導致疾病反復發作[14]。

綜上所述，固本祛痰化瘀湯聯合噻托溴銨吸入應用在慢阻肺穩定期痰瘀互結證患者治療中可改善其臨床癥狀，同時促進肺功能恢復，避免疾病反復影響患者生活質量及預后效果，值得借鑒及參考。