安腦丸對腦卒中恢復期睡眠障礙患者的干預效果

吳本輝（廣西欽州市第一人民醫院,廣西 欽州 535000）

腦卒中是常見的內科疾病。流行病學調查發現[1]，腦卒中合并失眠比例較高，嚴重影響患者的身心健康。西醫對于失眠并無有效的標準治療藥物。中醫認為治療失眠應養心安神、交通心腎、平肝潛陽[2]。安腦丸具有清熱解毒、醒腦安神、豁痰開竅等功效。調查發現[3-4]，在世界范圍內，對成人腦卒中后失眠方面的研究尚存在很大不足。臨床專業人員需開展科研工作以獲取更多關于成人腦卒中后失眠的臨床數據資料，以促進成人腦卒中患者的預后。基于此，本研究在腦卒中合并失眠患者中應用安腦丸以考察對其睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年6月-2020年6月選擇我院160例高血壓合并失眠患者進行臨床觀察。按照隨機數字表法，以1∶1的比例，患者被分別納入觀察組和對照組，每組80例。觀察組：男45例，女35例；年齡（52.97±4.16）歲；對照組：男43例，女37例；年齡（53.02±4.19）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩組有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準：（1）符合腦卒中診斷[5]。（2）符合失眠診斷標準[6]。至少有下述①-⑨中的1種主訴：①自覺疲勞，全身不適；②情緒不穩定，或易激惹；③頭痛、頭暈，或有其他可能與睡眠缺失有關的軀體癥狀；④白天思睡；⑤對睡眠過度關注；⑥對外在物質上的興趣、精力減退；⑦注意力減退，或記憶力減退；⑧學習、工作能力下降，和（或）社交能力下降；⑨工作中錯誤傾向增加。（3）患者對本研究知情同意。排除標準：①其他軀體性或精神障礙疾病所導致的繼發性失眠；②其他類型的睡眠障礙（如睡眠調節障礙、心理性失眠）；③失眠亞臨床狀態：失眠病程較短（＜1個月），或失眠頻率較低（每周1次或2次）。

1.2 方法 兩組患者均接受常規腦卒中及其基礎原發病的治療。

1.2.1 對照組 在常規治療基礎上給予地西泮口服，2片/次，1次/d，臨睡時服，療程1個月。

1.2.2 觀察組 在常規治療基礎上給予安腦丸，1丸/次，2次/d，早、晚各服1次，療程1個月。

1.3 觀察指標及評價標準 患者采用睡眠自測量表[7-8]自測睡眠評分。①阿森斯失眠量表（AIS）；0-3分，無睡眠障礙；4-5分，可能有睡眠問題，需要尋求治療；＞6分，失眠，需要尋求治療。②愛潑沃斯嗜睡量表（The Epworth Sleeping Scale，ESS）；0-5分，不瞌睡；6-9分，瞌睡；10-15分為非常瞌睡；16-24分，有危險性的瞌睡。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件分析數據。等級數據AIS評分、ESS評分的比較，采用秩和檢驗。P＜0.05為結果比較的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后AIS評分比較 治療后，兩組AIS睡眠評分均比其治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后AIS評分改善比較(,分)

表1 兩組治療前后AIS評分改善比較(,分)

2.2 兩組治療前后ESS評分比較 治療后，兩組ESS睡眠評分均比其治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組的改善優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后ESS評分比較(,分)

表2 兩組治療前后ESS評分比較(,分)

3 討論

研究發現[9-10]，腦卒中均存在不同程度的后遺癥。其中睡眠障礙比較常見。約80%-95%的腦卒中患者發病度過急性期后會伴有睡眠結構的變化[11]。卒中后失眠患者的睡眠障礙表現主要為早醒、入睡困難和維持睡眠困難等。引起上述失眠的原因有腦卒中患者自身的心理因素也有腦卒中的原發病比如血壓、血脂水平，腦卒中對患者神經損害等因素的影響。卒中后失眠發生率，與患者的既往高血脂病史、病灶位置相關，與年齡，性別無關[12]。高血脂是腦卒中后失眠的獨立危險因素（OR=2.439，95%CI為1.015-5.383，P＜0.05）。

長期睡眠不足會導致人體免疫力降低，并誘發其他疾病。卒中患者合并失眠嚴重影響患者的生活質量，甚至會誘發、加重腦血管疾病的再次發生[13]。保障腦卒中患者的原發病穩定，對于改善其睡眠質量至關重要。故在臨床治療中需控制腦卒中患者的原發病，維持血壓平穩；還需采用合理的措施對失眠進行針對性的治療，以改善患者的睡眠質量，保障其生活質量。目前，苯二氮卓類藥物在臨床上可用于治療失眠。高血壓合并失眠患者短期使用苯二氮卓類藥物，可較好地治療失眠并輔助降低血壓[14]。但苯二氮卓類藥物有明顯的藥物依賴性和戒斷反應。長期使用苯二氮卓類藥物，可能損害肝、腎功能[15]。因此目前西醫對失眠的治療上尚無可靠的治療藥物。對卒中后失眠的治療應療效顯著，安全性高，副作用小。

于小潔[16]以針刺四關穴配合耳穴壓豆治療腦卒中后失眠。其研究中對照組（n=30例）采用常規西醫治療，觀察組（n=30例）采用針刺四關穴配合耳穴壓豆治療。其結果顯示：治療后觀察組PSQI評分（匹茲堡睡眠質量指數）低于對照組（P＜0.05），2、4周HAMD評分（漢密頓抑郁量表）低于對照組（P＜0.05）。其結果表明，中醫療法（針刺四關穴配合耳穴壓豆）治療腦卒中后失眠也可以獲得確切的臨床療效，且安全性較高。彭艷霞[17]等人研究中以三焦調氣針法治療心脾兩虛型腦卒中后失眠。其研究中對照組（n=34例）采用基礎治療（卒中二級預防，改善腦循環，營養神經，康復訓練），試驗組（n=34例）采用三焦調氣針法取穴治療（肺俞，心俞，脾俞等穴）。其結果顯示：治療后試驗組中醫證候療效（100.0%vs88.2%）、睡眠改善療效（88.2%vs64.7%）和睡眠改善PSQI評分（匹茲堡睡眠質量指數）均優于對照組（P＜0.05）。其結果表明，三焦調氣針法治療心脾兩虛型腦卒中后失眠能有效改善睡眠質量。邢越[18]等人研究發現，中醫針刺（五臟俞聯合涌泉穴）及艾灸治療腦卒中失眠患者，可影響血清5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）水平。此外，肖文武[19]等人研究發現生物反饋放松療法治療腦卒中失眠癥可放松肌肉、改善睡眠。

本研究中，兩組腦卒中患者均主訴失眠（難以入睡，睡眠不深，多夢、早醒、醒后不易再睡；或主觀性失眠，自覺睡眠不足、醒后不適、疲乏，白天困倦等）。對其治療，均繼續其以往的原發病治療，及腦卒中相關治療，康復訓練等。此外針對其失眠，對照組應用的是臨床常用西藥苯二氮卓類藥物地西泮，觀察組應用的是中藥制劑安腦丸。安腦丸是由十五味中藥組分制成。其中包括牛黃、朱砂、冰片、水牛角、珍珠、黃芩、黃連、石膏、薄荷腦等。中藥學研究發現，安腦丸具有清熱、解毒，醒腦、安神、開竅，鎮靜、息風的功效[20]。

睡眠評估量表是輔助診斷睡眠障礙的重要手段[21-22]。另外對于特殊人群，用睡眠評估量表可以來評估病情嚴重程度。本研究對于患者睡眠質量的評估，采用的是簡單、方便、易行的睡眠評估量表。其中，AIS量表是國際醫學界公認的評價失眠的標準量表。上述失眠量表在臨床上已得到廣泛應用。ESS嗜睡量表是國際公認的最具實用性的睡眠量表。其可評估睡眠質量并可判斷是否嗜睡。AIS量表、ESS嗜睡量表的判斷準確，自測性強，適于在家庭中、或患者自測時使用。

AIS得分＜4分說明無睡眠障礙，＞6分為失眠。ESS得分＞6分說明瞌睡，得分＞16分說明有危險性瞌睡。本研究結果顯示，治療后兩組患者的AIS得分、ESS評分均比其治療前改善明顯（P＜0.05），且觀察組與對照組AIS得分、ESS評分改善的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，觀察組的睡眠和嗜睡改善均優于對照組（P＜0.05）。失眠多為情志不遂、氣郁化火、火擾心神而致，本研究中應用安腦丸治療腦卒中合并失眠患者，其可以健脾化痰、養心安神，故在治療腦卒中合并失眠方面的療效顯著。

綜上所述，安腦丸聯合常規治療可明顯改善腦卒中合并失眠患者的睡眠質量，值得在臨床上應用及推廣。