RCA管理聯(lián)合喜療妥軟膏加新鮮馬鈴薯外敷在高危藥物外滲患者中的應(yīng)用

巫依屏,鄭雪方,周銀珠（廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 揭陽 515300）

靜脈輸液是科室進(jìn)行臨床治療的重要手段，但受患者生理解剖的特點(diǎn)，其在輸液過程中易引發(fā)藥物外滲現(xiàn)象。臨床常利用根本原因分析（RCA）管理對(duì)藥物外滲進(jìn)行預(yù)防，但對(duì)于管理不到位所引起的局部腫脹、疼痛等情況，仍需要進(jìn)行藥物治療[1]。既往護(hù)士常于事件發(fā)生后遵醫(yī)囑予以50%硫酸鎂進(jìn)行濕敷，可利用其高分子材料增加病灶滲液吸收，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血液回流，使局部肢體腫脹得以消退，從而緩解局部疼痛，但該方法主要利用毛巾或塑料紙進(jìn)行包裹治療，當(dāng)其溫度下降時(shí)，容易在體表形成結(jié)晶，對(duì)患者皮膚產(chǎn)生刺激作用，加重其疼痛感受，致使其依從性降低，干預(yù)效果不盡人意[2-3]。喜療妥是一種含有多磺酸粘多糖的局部外敷藥，可迅速穿透皮膚對(duì)各種代謝酶進(jìn)行抑制，再生受損組織。而馬鈴薯具有皮膚貼合好、吸水性強(qiáng)的特點(diǎn)，可有效改善血液循環(huán)，緩解患處疼痛腫脹。將二者聯(lián)合用于高危藥物外滲患者可能會(huì)更有效。基于此，我院將探討RCA管理聯(lián)合喜療妥軟膏加新鮮馬鈴薯外敷在高危藥物外滲患者中的應(yīng)用。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書，按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2020年1月-2021年8月期間發(fā)生高危藥物外滲的101例患者分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=51）。對(duì)照組男24例，女26例；年齡21-46歲，平均年齡（34.51±5.63）歲；穿刺部位：手部靜脈15例，足部靜脈23例，頭部靜脈12例；外滲范圍2-8cm，平均范圍（5.27±1.14）c m。觀察組男2 6 例，女2 5 例；年齡2 1-4 7 歲，平均年齡（34.68±5.41）歲；穿刺部位：手部靜脈17例，足部靜脈21例，頭部靜脈13例；外滲范圍2-8cm，平均范圍（5.34±1.09）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腫脹范圍不超過8cm；②凝血功能正常；③藥物外滲后，局部皮膚出現(xiàn)瘀斑、紅腫、疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肢體皮膚潰爛；②認(rèn)知功能障礙；③合并心、肝、腎等重要臟器疾病；④對(duì)喜遼妥、硫酸鎂、馬鈴薯等試驗(yàn)材料過敏者。上述資料兩組患者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以RCA管理：（1）分析原因：①高危藥物使用注意事項(xiàng)、外滲后處理方法知識(shí)缺乏，靜脈穿刺技術(shù)不規(guī)范；②未準(zhǔn)確使用高危藥物血管通道器材；③未規(guī)范落實(shí)交接班流程；④護(hù)理人力缺乏，觀察巡視不到位。（2）確定原因：①未對(duì)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的知識(shí)培訓(xùn)；②護(hù)士缺乏安全意識(shí)；③未詳細(xì)開展PICC置管技術(shù)培訓(xùn)；④血管評(píng)估能力欠缺；⑤未對(duì)交接班流程進(jìn)行細(xì)化落實(shí)；⑥人力安排不合理，未細(xì)化落實(shí)高危藥物觀察巡視指引。（3）解決問題：①輸注前預(yù)防：每周進(jìn)行一次專業(yè)培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行高危藥品識(shí)別；選擇中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行高危藥品輸注，嚴(yán)禁使用輸注泵加壓注射；盡量選擇靜脈留置針，減少頭皮鋼針的使用；開展靜脈穿刺技術(shù)以及管道固定方法培訓(xùn)；切勿在同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺并使用高危藥品；采用責(zé)任制護(hù)理模式，合理安排人力，并設(shè)立組長，以指導(dǎo)年輕護(hù)士工作。②外滲后指導(dǎo)：一旦發(fā)現(xiàn)高危藥物滲漏到血管外，應(yīng)立即停止注射，并將原針頭與無菌注射器連接后進(jìn)行抽吸，以最大程度吸出皮下藥液；腫脹嚴(yán)重者，局部消毒后使用無菌針刺破表皮，以使皮下藥液滲出于穿刺孔處；產(chǎn)生水泡者，先用酒精對(duì)其傷口進(jìn)行消毒后，采用無菌針頭刺破水泡，而后在其表面覆蓋無菌紗布以吸干滲液，最后利用聚維酮碘外涂；用藥期間懸掛“觀察敷藥部位” 的警示標(biāo)識(shí)，每15分鐘進(jìn)行1次巡視，并告知患者用藥部位疼痛時(shí)應(yīng)立即呼喚護(hù)士。

對(duì)照組遵醫(yī)囑給予50%硫酸鎂濕敷。將50g硫酸鎂粉（規(guī)格500g/袋）倒入100ml開水以配制50%硫酸鎂溶液，而后將已于配制液中浸濕的紗布放置在患者局部紅腫處進(jìn)行濕敷，注意治療過程中需防止水分蒸發(fā)，保持紗布濕潤，待紅腫消退后停止熱敷，每15min更換1次紗布，每日3次，每次1小時(shí)。

觀察組遵醫(yī)囑給予喜療妥軟膏（規(guī)格14g/支）加新鮮馬鈴薯外敷。喜療妥軟膏：在患者紅腫部位取適量乳膏進(jìn)行涂抹，注意涂抹范圍應(yīng)超過紅腫面積，而后輕輕涂抹按摩3-5min，每日3次。新鮮馬鈴薯外敷：使用聚維酮碘對(duì)穿刺點(diǎn)及小水皰處進(jìn)行消毒后，將已榨好的馬鈴薯汁涂敷于腫脹部位，其厚度約為2mm，涂敷范圍應(yīng)超過腫脹部位2cm，然后使用消毒紗布進(jìn)行包裹，并用膠布進(jìn)行初步固定，固定完成后，將一次性保鮮薄膜于其表面進(jìn)行覆蓋以保持局部皮膚濕潤，再次用膠布固定薄膜，每2h更換1次。

兩組均持續(xù)干預(yù)14天。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組干預(yù)效果、癥狀改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.1 干預(yù)效果[4]干預(yù)14天后，外滲部位腫脹基本消失，疼痛輕微，可觸及靜脈，肢體恢復(fù)正常活動(dòng)為顯效；腫脹部分消退，靜脈較硬且有明顯疼痛，肢體活動(dòng)基本正常為有效；腫脹無緩解，且疼痛劇烈為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 癥狀改善情況 干預(yù)期間統(tǒng)計(jì)并記錄兩組損傷痊愈時(shí)間、開始消腫時(shí)間、皮下血腫范圍以及疼痛緩解時(shí)間。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 干預(yù)期間統(tǒng)計(jì)兩組皮膚損傷、皮下硬結(jié)、感染、接觸性皮炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果對(duì)比 干預(yù)14天后，觀察組總有效率（94.12%）高于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)效果對(duì)比[n(%)]

2.2 癥狀改善情況對(duì)比 干預(yù)期間，觀察組損傷痊愈時(shí)間、開始消腫時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，皮下血腫范圍小于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善情況對(duì)比()

表2 兩組癥狀改善情況對(duì)比()

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 干預(yù)期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.80%）低于對(duì)照組（26.00%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

高危藥物外滲是在患者接受靜脈輸液過程中出現(xiàn)的臨床意外情況，常需護(hù)士巡查才可發(fā)現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可引起皮膚腫脹、疼痛等表現(xiàn)。為減少藥物外滲的發(fā)生，既往常采取RCA進(jìn)行管理，但仍存在管理不佳的問題，導(dǎo)致藥物外滲時(shí)有發(fā)生[5]。故護(hù)士均會(huì)在藥物外滲后遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，50%硫酸鎂作為一種高滲液體，可通過濕敷進(jìn)入人體皮膚，以迅速吸收腫脹部位液體，促使痙攣血管平滑肌松弛，加快局部血液循環(huán)，具有良好的消腫效果，但受溫度的影響，該藥可在溫度降低時(shí)于體表形成晶體，刺激患者皮膚使其產(chǎn)生疼痛感，導(dǎo)致其依從性降低，無法形成有效治療，延緩疾病的康復(fù)[6-7]。喜療妥軟膏加新鮮馬鈴薯具有改善血液循壞、再生受損組織的作用，可通過皮膚進(jìn)行直接吸收，有效緩解局部皮膚異常癥狀，將其用于高危藥物外滲患者可能會(huì)彌補(bǔ)50%硫酸鎂的不足。

本研究中觀察組總有效率（94.12%）顯著高于對(duì)照組（80.00%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組損傷痊愈時(shí)間、開始消腫時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，皮下血腫范圍小于對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明RCA管理聯(lián)合喜療妥軟膏加新鮮馬鈴薯外敷可更有效緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效。可能的原因是RCA管理聯(lián)合喜療妥軟膏加新鮮馬鈴薯外敷中，喜療妥乳膏含有多磺酸粘多糖成分，將其涂于患者表面可通過對(duì)各種分解代謝酶進(jìn)行抑制，有效防止局部炎癥擴(kuò)散，從而于其表面形成一種具有水解酶抑制活性的抗血栓因子[8]，之后于患處外敷馬鈴薯汁，其中所含有的茄堿成分可通過抑制透明質(zhì)酸酶活性，降低組織滲透性，促使血液流通，有助于藥物有效成分的吸收，促使血腫快速消散，縮小血腫范圍，改善臨床癥狀。加之RCA管理通過開設(shè)專業(yè)培訓(xùn)課程，增加護(hù)士對(duì)藥物外滲處理方法的掌握，以便其能在發(fā)生藥物外滲時(shí)，根據(jù)不同藥物特性選用不同藥物對(duì)其患處進(jìn)行有效處理，先以喜療妥軟膏利用其高滲透性迅速滲入皮下，促使間葉細(xì)胞合成，受損組織再生，加速血管內(nèi)膜修復(fù)；而后利用馬鈴薯汁進(jìn)行外敷，擴(kuò)大藥物面積，加速藥物滲透，促進(jìn)血液流動(dòng)，從而擴(kuò)張皮膚血管，松弛血管平滑肌，促使管腔增大，局部血液循環(huán)加快，可有效地緩解腫脹帶來的疼痛感，促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)，促使局部腫痛癥狀消失[9-10]。同時(shí)RCA管理通過每周的培訓(xùn)對(duì)其外滲高危藥物進(jìn)行梳理，可促使低年資護(hù)士快速掌握正確配藥方法，并將其運(yùn)用于日常護(hù)理中，以便于準(zhǔn)確處理藥物滲漏的發(fā)生，避免延誤輸液外滲處理的最佳時(shí)機(jī)，有效降低組織損傷，增加藥物治愈率，進(jìn)一步提高干預(yù)效果。

本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.80%）顯著低于對(duì)照組（26.00%）（P＜0.05），說明RCA管理聯(lián)合喜療妥軟膏加新鮮馬鈴薯外敷可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。可能的原因是RCA管理聯(lián)合喜療妥軟膏加新鮮馬鈴薯外敷中，喜療妥軟膏是從動(dòng)物肝臟內(nèi)提取而來的類肝素物質(zhì)，其在促進(jìn)機(jī)體復(fù)原的同時(shí)對(duì)機(jī)體無明顯刺激反應(yīng)，之后所使用的馬鈴薯為天然食物，作用溫和，將其用于皮膚外敷對(duì)機(jī)體皮膚無刺激現(xiàn)象，可有效降低皮膚損傷、感染、皮下硬結(jié)等不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11]。而RCA管理通過施行彈性排班，合理安排人力，并實(shí)行新老搭配，適時(shí)指導(dǎo)低年資護(hù)士工作，加強(qiáng)其工作責(zé)任感，使其更加貼近于臨床，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適，查出藥物反應(yīng)安全隱患，有效保障用藥安全。同時(shí)將“觀察敷藥部位”的雙面標(biāo)識(shí)懸掛于高危藥液旁，可對(duì)護(hù)士起到警醒作用，使其在巡視患者時(shí)增加敷藥部位關(guān)注度[12]，及時(shí)避免皮膚損傷、接觸性皮炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，RCA管理聯(lián)合喜療妥軟膏加新鮮馬鈴薯外敷能更有效緩解患者高危藥物外滲臨床癥狀，降低不良事件發(fā)生率，從而提高干預(yù)效果。