氰化物中毒患者急診急救護理中風險護理對患者預后的影響

孫欣（天津市紅橋醫院,天津 300131）

氰化物往往是指分子結構中含有氰基的一類化合物，是化工以及制藥領域應用較為廣泛的一種毒性極強的物質，常見氰化物涵蓋氫氟酸、氰化鈉以及氰化鉀等，均屬于國家嚴格管制的化學物質[1-2]。一旦患者發生氰化物中毒，普遍病情進展迅速、預后不良，死亡率較高。導致氰化物中毒的原因較為復雜，如因自殺或使用大量含有氰的植物所引發的食物攝入中毒，亦或是火災或爆炸事故現場吸入大量的有毒煙霧[3-4]。及時有效的急診急救是緩解患者病程進展，挽救患者生命的重要手段[5-6]。其中積極的院內解毒治療以及正確妥善的護理干預對氰化物中毒患者的救治具有一定輔助作用，可有效提升救治成功率。因此，尋找一種積極有效的護理干預方案顯得尤為重要。鑒于此，本文通過研究氰化物中毒患者急診急救護理中風險護理對患者預后的影響，以期為氰化物中毒患者的急診急救提供一種有效的護理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫院2019年2月-2021年2月收治的60例氰化物中毒患者。以隨機雙盲對照法將其分成風險護理組30例及常規護理組30例。風險護理組男性19例，女性11例；年齡19-58歲，平均（34.12±6.24）歲；受文化教育年限6-16年，平均（10.42±1.23）年；體質指數18-32kg/m2，平均（23.11±1.62）kg/m2；中毒類型：工業性中毒23例，生活性中毒5例；其他2例。常規護理組男性20例，女性10例；年齡19-59歲，平均（34.23±6.26）歲；受文化教育年限6-16年，平均（10.51±1.26）年；體質指數18-32kg/m2，平均（23.24±1.66）kg/m2；中毒類型：工業性中毒24例，生活性中毒5例；其他1例。各組上述資料差異較小（P＞0.05），可比性較高。納入標準：①所有受試者均經臨床相關檢查確診為氰化物中毒；②年齡在18-60歲之間；③均于醫院接受急診急救。排除標準：①心、肝、腎等臟器發生重大病變者；②合并重大感染、免疫性疾病以及惡性腫瘤者；③因故無法完成相關研究者；④研究期間因各種原因退出或失訪者。入組人員家屬在知情同意書上簽字，醫院的倫理委員會已核準。

1.2 研究方法 常規護理組開展常規護理干預，風險護理組則開展風險護理干預：①首先通過詢問受試者及其家屬，實現對其病史的快速采集和評估，在高度懷疑氰化物中毒之后，第一時間予以相應處理。②入院后即刻幫助受試者更換污染衣物，并以溫水完成全身皮膚、毛發以及眼鼻黏膜的反復清洗，避免黏膜損傷，并予以紅霉素眼膏進行涂抹。同時，取30mL的生理鹽水、4000Uα-糜蛋白酶、8萬U慶大霉素以及0.25g氨茶堿充分混勻后霧化吸入，減輕氰化物對呼吸道黏膜產生的刺激。③及時吸除呼吸道分泌物，予以高流量吸氧，并在患者缺氧癥狀有所改善之后，遵醫囑將高流量吸氧替換為低流量吸氧。④密切監測受試者各項生命體征以及心肺功能，加強心電監護。同時叮囑患者保持絕對臥床休息，并在其出現胸悶、氣短以及心率異常等狀況時，立即予以高流量吸氧，并及時反饋給醫師，遵醫囑用藥，并嚴格控制靜脈滴入液體速度以及量。⑤密切觀察受試者的精神以及意識狀態，明確其是否有情緒不穩定以及顱內壓升高等表現。一旦出現異常則勸慰受試者保持安靜，并保持頭偏向一側，稍稍抬高床頭。同時，遵醫囑予以肌松弛劑干預。開展血氣分析監護，維持受試者的氧分壓為12-13.33kPa，二氧化碳分壓為3.33-4.0kPa，頻率為4h/次。間隔30-60min觀察1次受試者的意識、血壓以及生命體征動態變化情況，針對高熱者可予以相關降溫干預。⑥詳細為患者講解疾病、治療以及護理相關知識，對其所提出的疑惑進行準確解答，并與其分享既往成功案例。指導受試者掌握緩解心理負性情緒的方式，包括傾聽音樂、靜坐冥想等。⑦維持病房環境的衛生整潔，調節病房溫度和濕度，以受試者感到舒適為宜，并定時進行通風換氣，確保病房環境空氣流通。同時，加強防寒保暖，嚴格控制家屬探視時間以及人數，避免喧鬧對受試者治療以及休息產生不利影響。對所有受試者均開展為期3個月的隨訪觀察，隨訪方式包括電話隨訪、上門隨訪以及來院復查等，隨訪頻率為每2周1次，隨訪終止事件為患者死亡。

1.3 觀察指標 比較兩組救治時間，搶救成功率，預后情況，并發癥情況。救治時間相關指標包括急救時間、轉送時間以及住院時間。預后情況的評估標準如下：①優：各項生命體征無異常，且無不適狀況；②良：生命體征無異常，偶有不適感；③差：存在血壓異常、心律失常或呼吸急促等癥狀。預后優良率=（優+良）/總數×100%。并發癥主要涵蓋呼吸衰竭、腦損害以及心臟損害等。

1.4 統計學方法 數據處理由SPSS22.0軟件完成，計量資料表示方式為（），分析開展獨立樣本t檢驗。計數資料表示方式為[n(%)]，開展χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治時間評價 風險護理組急救時間、轉送時間以及住院時間均短于常規護理組（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組救治時間評價()

表1 兩組救治時間評價()

2.2 兩組搶救成功率對比 風險護理組搶救成功率高于常規護理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組搶救成功率對比(n,%)

2.3 兩組預后情況評價 風險護理組預后優良率為96.67%，高于常規護理組的76.67%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預后情況評價[n(%)]

2.4 兩組并發癥評價 風險護理組并發癥總發生率低于常規護理組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥評價[n(%)]

3 討論

早期搶救是提升氰化物中毒患者救治成功率的重中之重，而要第一時間判斷是否為氰化物中毒，無疑需要對氰化物中毒的相關機制以及臨床表現具有一定的掌握[7-9]。不管是皮膚黏膜接觸亦或是消化道吸收，氰化物所釋放的CN-均會和位于線粒體膜上的細胞色素C氧化酶的鐵離子相結合，進一步導致細胞色素C氧化酶活性遭受抑制，從而阻斷電子傳遞鏈引發細胞組織的缺氧，最終引發一系列癥狀表現[10-12]。有研究表明，氰化物中毒患者的癥狀表現并無特異性，尤其是部分合并高血壓或糖尿病等基礎疾病的患者往往無典型中毒癥狀[13]。因此，為了予以患者及時有效的治療，明確診斷顯得尤為重要。

本文結果發現，風險護理組急救時間、轉送時間以及住院時間均短于常規護理組。這提示了氰化物中毒患者急診急救護理中風險護理的實施效果顯著，可有效縮短患者救治時間。分析原因為，風險護理干預通過對患者的具體情況、病史以及一般情況進行快速采集，有助于醫護人員對患者癥狀作出準確的判斷，繼而制定并開展相應的處理，實現了對患者的及時治療[14-15]。此外，風險護理組搶救成功率高于常規護理組。這反映了風險護理應用于氰化物中毒患者急診急救護理中可顯著提高搶救成功率。究其原因，風險護理過程中通過對患者開展有效的心理疏導，并與其分享既往成功案例，可顯著增強其治療信心，提高治療的依從度以及配合度，為急救的順利開展起到積極促進作用。同時，氰化物中毒患者病情變化迅速，可在短時間內迅速加重，而風險護理干預的實施可明顯縮短患者送診以及轉送時間，有助于患者盡早得到專業的治療，減少了機體對氰化物的吸收，從而減少了氰化物對患者機體造成的傷害，最終達到提高救治成功率的目的[16]。此外，風險護理組預后優良率高于常規護理組。這表明了風險護理應用于氰化物中毒患者急診急救護理中可有效改善預后。考慮原因為，風險護理具有一定的全面性，從患者入院前直至出院后的衣食住行、健康宣教以及日常用藥護理等，護理人員均有相對應的措施以及方式，保證了護理干預的有的放矢，對急診急救具有積極配合的作用，從而可顯著提高救治效果，達到改善患者預后的目的。本文結果還顯示了風險護理組并發癥總發生率低于常規護理組。這表明了風險護理應用于氰化物中毒患者急診急救護理中有利于患者并發癥的預防。其中主要原因可能在于：風險護理通過和患者及其家屬進行積極溝通，并對相關理論知識進行詳細講解，有助于提高患者及其家屬對相關知識的掌握程度，進一步提高治療信心，保證了急救的順利開展，從而達到減少并發癥發生風險的目的。

綜上所述，氰化物中毒患者急診急救護理中應用風險護理可獲得較為理想的效果，可顯著縮短搶救時間，提高搶救成功率，同時在一定程度上改善患者的預后，減少相關并發癥的發生。