慢性病軌跡(ClTM)護理對老年冠心病(CHD)患者的應用效果

黃春鳳,楊妙玲,侯慧芬（廣東省遂溪縣人民醫院,廣東 湛江 524300）

近年來，我國人口老齡化問題日益嚴峻，冠心病發生的可能也隨之增加。冠心病作為常見的一種心血管疾病，發病原因與冠狀動脈粥樣硬化導致血管阻塞有關，臨床以心絞痛、呼吸困難、憋悶感等為主要表現[1]。由于老年患者機體功能退化嚴重，加之發病后患者出現抑郁、焦慮等不良情緒，給患者生活質量帶來嚴重影響[2]。因此，應給予有效護理干預，糾正患者存在的負性情緒，改善患者臨床癥狀，促進其生活質量提升。本文選取于我院接受治療的老年冠心病患者80例展開分組研究，給予試驗組患者慢性病軌跡護理，分析其臨床應用效果，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于我院接受治療的老年冠心病患者80例，入院時間為2021年4月-2022年12月，采用雙盲法將患者隨機分為對照組與試驗組，各40例。對照組男23例，女17例，最小年齡62歲，最大年齡90歲，平均年齡（73.39±5.34）歲，病程4個月-7年，平均病程（3.07±1.02）年，文化程度：7例小學，14例初中，12例高中，7例大專及以上。試驗組男25例，女15例，最小年齡63歲，最大年齡92歲，平均年齡（73.58±5.42）歲，病程5個月-8年，平均病程（3.24±1.24）年，文化程度：6例小學；12例初中，15例高中，7例大專及以上。納入標準：①所有患者經心電圖、動脈造影檢查均確診為冠心病；②患者各項資料齊全；③認知功能正常；④年齡超過60歲。排除標準：①嚴重精神疾病者；②臟器功能嚴重不全者；③免疫功能缺陷者；④急性心肌梗死者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥病情危重者。對比兩組患者一般資料，差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者常規護理，入院后護理人員將冠心病相關知識講解給患者，囑咐其多注意休息，加強飲食護理、用藥指導及活動指導。出院前加強患者健康宣教，告知患者出院后有關注意事項，囑咐其按照約定時間復查，詳細記錄患者聯系方式，做好定期隨訪工作，并依據患者心理狀態予以心理疏導。給予試驗組患者慢性病軌跡護理，具體內容如下：其一，成立慢性病軌跡護理小組。開始護理前成立醫護協助小組，小組成員包括1名護士長、1名主治醫師、1名心理咨詢師以及3名責任護士，責任護士工作以加強患者健康指導，做好入院評估工作為主，對患者實施統一管理，組織患者開展健康知識宣教，做好出院隨訪工作。主治醫師工作以協助護理人員調整用藥劑量，指導康復訓練等工作為主。護士長工作以搜集文獻資料，組織護理人員開展患者隨訪工作，統計好相關數據為主。心理咨詢師工作以評估患者心理變化情況為主，依據患者心理狀態變化情況，予以心理疏導。其二，入院初期護理。護理人員將健康宣教手冊發放給患者，采取多元化方式將冠心病發病原因、治療方法、發病機制及預防措施等相關知識講解給患者提高患者疾病認知。護理人員耐心傾聽患者傾訴，用通俗易懂語言，及時解答患者疑問。其三，治療過程中護理。治療過程中，做好下床活動、飲食及不適癥狀等健康宣教，幫助患者樹立正確自我觀念，告知患者養成良好健康行為的作用。針對伴有抑郁、焦慮情緒的患者，應多給予心理疏導，耐心傾聽患者傾訴，多給予情感支持。其四，穩定期護理。穩定期健康宣教內容包括生活方式、復查、運動以及飲食等，將提高睡眠質量方法，調節情緒方法告知給患者，囑咐患者按照約定時間返回醫院復查，做好隨訪工作，可采取上門隨訪或者電話隨訪方式。每周進行1次電話隨訪，每月進行1次上門隨訪，充分考慮患者具體狀況對隨訪頻次進行調整。其五，共享決策。護理人員將治療方式告知給患者，治療方式包括藥物與經皮冠狀動脈介入術聯合治療、藥物治療等。將治療方法具體情況，治療期間采取護理措施以及有關注意事項告知患者。宣教過程中，要充分考慮患者文化程度。護理人員主動與患者交談，了解患者個人喜好及價值觀，依據患者個人喜好及價值觀，制定下一階段護理方法與治療方法，待患者許可后，進行下一階段治療。無特殊情況，不得隨意對治療方案進行更改。

1.3 觀察指標 抑郁、焦慮評分：兩組患者心理狀態評估應用抑郁、焦慮自評量表完成，分別于護理前與護理后進行評估，患者得分超過50分提示有抑郁、焦慮，患者評分越高提示心理狀態越差。

癥狀評分：兩組患者癥狀評分評估應用SAQ（西雅圖心絞痛量表），分別于護理前與護理后進行評估，內容為心絞痛發作狀況及心絞痛穩定狀態，總分100分，患者評分越高提示癥狀控制越好。

自我效能評分：兩組患者自我效能評分評估應用GSES（自我效能表），分別于護理前與護理后進行評估，總分40分，患者得分越高提示自我效能感越強。

生活質量評分：兩組患者生活質量評分評估應用健康促進生活方式評定量表-II，分別于護理前與護理后進行評估，總分20分，患者得分越高提示生活質量越好。

護理滿意度：兩組患者護理滿意度評估應用我院自制滿意度問卷表，總分100分，評價項目為護理流程、護理服務態度等，十分滿意：患者得分超過85分；滿意：患者得分70-85分；不滿意：患者得分低于70分。十分滿意率+滿意率=護理滿意度。

1.4 統計學分析 本研究各項數據對比均應用統計學軟件完成，應用軟件為SPSS25.0統計學軟件，t用于對比護理前與護理后兩組患者抑郁評分、焦慮評分、癥狀評分、自我效能評分及生活質量評分，χ2用于對比兩組患者護理滿意度，當P＜0.05時，表示組間差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后抑郁、焦慮評分比較 兩組患者護理前抑郁、焦慮評分比較，差異不顯著，P＞0.05，護理后兩組患者抑郁、焦慮評分均改善，試驗組改善效果明顯，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者護理前后抑郁、焦慮評分比較(分)

2.2 兩組患者護理前后癥狀評分比較 兩組患者護理前癥狀評分比較，差異不顯著，P＞0.05，護理后試驗組癥狀評分較對照組高，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者護理前后癥狀評分比較(分)

2.3 兩組患者護理前后自我效能評分比較 兩組患者護理前自我效能評分比較，差異不顯著，P＞0.05，護理后試驗組評分較對照組高，差異顯著，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組患者護理前后生活質量評分比較 兩組患者護理前生活質量評分比較，差異不顯著，P＞0.05，護理后試驗組評分較對照組高，差異顯著，P＜0.05，見表4。

2.5 兩組患者護理滿意度比較 不同方式護理后，兩組患者護理滿意度分析比較，試驗組較對照組高，差異明顯，有統計學意義，P＜0.05，見表5。

3 討論

冠心病為臨床常見的一種心血管疾病，多種因素均可引發該疾病，如血壓、肥胖、血脂、年齡等[3]。這些因素導致患者脂質代謝異常，引發動脈堵塞，阻滯血流，最終引發心絞痛[4]。臨床以憋悶感、壓迫感等為主要表現，給患者的正常生活帶來嚴重影響[5]。冠心病多發于老年群體，隨著我國人口老齡化問題日益嚴峻，冠心病發病率越來越高[6]。

藥物治療冠心病初期，起效慢且效果不佳。隨著醫學技術的不斷發展，臨床采取手術治療方式，以改善患者血供[7]。然而，冠心病患者需要長期治療，短期內無法治愈[8]。患者發病后無法劇烈運動或者從事重體力勞動。患者接受治療產生的治療費用，增加了患者經濟負擔。此外，部分患者因疾病出現抑郁、焦慮等不良情緒，治療依從性降低，導致患者不配合醫護人員，使治療難度大大增加[9]。因此，有必要給予患者護理干預措施。有研究指出，加強護理可促進治療效果提升[10]。傳統護理內容以加強患者生命體征監護、做好用藥護理與飲食護理為主，難以滿足患者需求[11]。

慢性病軌跡模式作為全新的一種護理模式，于1991年提出，該護理模式指出，慢性疾病會隨著時間變化而不斷發生變化，特定時期疾病變現特征也存在差異[12]。因此，需要充分考慮患者疾病狀況提供針對性、個性化護理干預，延長患者壽命，促進患者生活質量提升[13]。本研究結果表明，干預前兩組患者心理狀態評分對比，差異不顯著，干預后試驗組抑郁、焦慮評分明顯較對照組低。提示慢性病軌跡護理可糾正患者負性情緒。慢性疾病軌跡護理按照護理計劃開展護理工作，依據患者實際情況進行調整。通過加強心理疏導，糾正患者負性情緒[14]。本研究結果表明，兩組患者癥狀評分、自我效能評分、生活質量在護理前比較，均無差異，護理后試驗組明顯優于對照組。慢性疾病軌跡護理通過加強心理宣教、健康宣教及放松訓練等，提高患者治療依從性，緩解患者癥狀，促進生活質量提升。此外，兩組護理滿意度對比，試驗組較對照組高。

綜上所述，老年冠心病患者予以慢性病軌跡護理，可顯著改善患者臨床癥狀，糾正其存在的不良情緒，提高自我效能感與生活質量，促進護理滿意度提升。