分階段目標教學在血透室護理教學中的應用

吳宏藝（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院,天津 300200）

對于慢性腎衰竭患者而言，腎臟替代療法是主要治療方法，而在腎臟替代療法中，主要包括三種方法，即腹膜透析、血液透析、腎移植，血液透析主要是通過將人體透析液和血液均引入透析器內，在半透膜的對流、擴散下，能夠將血液中的代謝廢物、多余水分和毒素清除，達到維持機體水電解質平衡、酸堿平衡、凈化血液的效果[1]。而研究發(fā)現(xiàn)，長時間的血液透析易導致患者生理和心理壓力增加，進而出現(xiàn)較多負面情緒，從而對臨床療效造成影響。而隨著臨床對于護理要求越來越嚴格，常規(guī)護理已經無法滿足患者需求，故此加強血透室護理人員的教學工作十分重要，從而為患者提供更有效的護理干預措施[2]。因此，本次研究對分階段目標教學在血透室護理帶教中的應用進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料 將2019年12月-2020年12月我院200名血透室實習生根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組100名、對照組100名。納入標準：簽署知情同意書，護理專業(yè)。觀察組：年齡在20歲-25歲之間，平均年齡（22.52±2.85）歲；男20名、女80名；對照組：年齡21歲-24歲之間，平均年齡（22.52±2.71）歲；男21名、女79名；基本資料兩組之間無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)教學模式，在授課過程中，以教師作為主導。

觀察組實施階段目標教學方式，根據(jù)實習生的不同實習期間劃分為4個階段，即實習1個月內（實習磨合期）、實習2-4個月（實習摸索期）、實習5-8個月（實習適應期）、實習9-10個月（實習強化期）。

教學內容：①理論授課：采用案例討論、護理查房、小講座等培訓模式，對實習護生進行理論講座，共兩次。第一次講座在入科一周內完成，使護生能夠對血透室的相關知識有初步認知以及理解，并結合授課內容布置問題。第二次講座安排在護生出科前一周，主要是考核上次講座布置的問題，并再次強化和梳理理論知識，將護生在臨床實習過程中的疑惑進行解答。血透室實習不僅是學習個別儀器的使用和特殊操作，而是要將臨床實踐內容與理論知識進行結合，使護生自身解決問題和分析問題能力得到提高。對于血透室的知識體系不斷完善和構建，明確教學改革的核心思路，將帶教教師成長作為基石，并將學生的未來發(fā)展作為中心，結合知識點的難易程度，進行線上和線下的學習。簡單知識主要是指理解和記憶等低層次學習目標的知識點，由于學生對于這些知識點具有基礎性的了解，并且該類知識點本來具有簡單易懂的特點，因此對該部分知識進行線上學習，不僅能夠使學生對于簡單知識點進行補充和掌握，同時能夠使線下時間得以節(jié)約，能夠用于重點和難點的剖析；復雜內容主要是需通過充分地交流和思考，才能使學生對于知識點進行牢固掌握。②技能培訓：采用考核、觀察、演示等方式進行培訓。在護生對臨床操作和血透室環(huán)境逐漸熟悉后，帶教教師應在1周內演示護生需要掌握的操作內容，并為護生創(chuàng)造實踐操作機會。在實習的第2周或第3周，利用查房時間觀察護生的操作情況，并對其不足進行糾正，對其優(yōu)點進行表揚，同時測評操作過程中涉及的風險防范知識和理論知識。在護生實習結束前一周，應對每位護生的操作技能加強考核，并糾正考核中存在的不足[3]。教師準備典型案例讓護生討論，在討論前告知護生血透室案例分析的具體方式，再由護生組成小組進行討論，通過各種途徑查找資料，討論結束后，由討論小組中一名護生匯報病例、總結發(fā)言。最后由教師進行總結歸納，改正錯誤觀點，總結血透室案例中的難點和重點。同時，由專業(yè)教師設定工作中常見的場景，由三位護生分別扮演護士、患者以及患者家屬，模擬在不同場景下對患者進行操作的全過程，情景模擬結束后，由專業(yè)教師進行點評。③在課程結束后，為每位護生發(fā)放病例資料，要求護生收集病例資料，并指導其使用多途徑收集資料，比如請教高資歷老師、圖書館書籍、互聯(lián)網、圖書館網上購買數(shù)據(jù)庫、教材等；在教師引導下，將護生進行分組，并對帶教老師的提問進行討論，在討論過程中遵循以護生作為主體、以問題為中心的原則，而教師則起到歸納、引導、總結的作用。課后可在微信群內進行討論，教師需及時解答學生的疑問，同時引導學生進行自主學習。

1.3 觀察指標 兩組考核成績、教學滿意度、創(chuàng)新能力評分和核心能力評分比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比各項評分 觀察組專業(yè)成績得分（88.23±1.12）分、理論成績得分（89.98±1.24）分、操作成績得分（95.56±1.46）分均高于對照組專業(yè)成績得分（80.34±1.15）分、理論成績得分（78.35±1.83）分、操作成績得分（88.70±1.72）分（P＜0.05），見表1。

表1 分析考核成績(分)

2.2 對比教學滿意度 觀察組教學滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 分析教學滿意度指標

2.3 對比創(chuàng)新能力評分和核心能力評分 觀察組創(chuàng)新能力評分（86.21±2.15）分和核心能力評分（80.45±3.11）分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組的創(chuàng)新能力評分和核心能力評分

3 討論

相關研究顯示，血液透析在臨床應用十分廣泛。隨著我國腎病患者不斷增加，他們對自身健康意識要求越來越嚴格，對血液透析服務質量要求也越來越高。血液透析主要用于腎病患者的治療中，而血透室則是提供有關血液方面透析治療的場所，該場所要求護理人員具備較高的警惕心和責任心，應加強血透室護理管理，由此降低各種不安全事件發(fā)生。對于腎病患者來說，血液透析為安全有效的治療方式，但由于血液透析具有一定特殊性，導致其在治療過程中存在較多安全隱患，因此加強護理人員的教學十分重要[4-7]。

實習作為護理實習生接觸實際護理工作的首要階段，能夠影響護生對護理工作的積極性和認知度，在護生的職業(yè)生涯中具有重要意義。護理人員應加強自身能力和素質的提升，并在護理工作中對自身專業(yè)素養(yǎng)進行正確認知和綜合評價，對于護理知識薄弱地方，應及時加強控制和預防，并積極做好安全維護操作；重視自身操作技能培訓和理論知識學習，尤其對于臨床經驗不足的護理人員，應不斷加強學習，并在學習過程中提高護理服務水平和專業(yè)技能，進而達到提高護理質量的目的。護生的學習積極性、興趣的提高與教學方式具有密切關聯(lián)性。傳統(tǒng)的教學方法具有單一、無法滿足不同實習階段護生的需求、培訓內容缺乏針對性等不足[8-9]。而分階段目標教學能夠彌補上述不足，能夠滿足護生學習需求，同時解決臨床護理實習的系統(tǒng)性和不同階段臨床實際所需知識綜合性的矛盾。分階段目標教學的課程設置主要是遵循以人為本的原則，并將實習護生的知識需求作為基礎，與血透室以往帶教方式對護生的知識技能水平的提升結合，進而開展客觀評估的一種教學模式。該種教學模式將不同階段的模塊知識進行相互聯(lián)系，從而使護生對知識的掌握度和理解度得以提高[10-12]。

經研究表明，觀察組專業(yè)成績得分（88.23±1.12）分、理論成績得分（89.98±1.24）分、操作成績得分（95.56±1.46）分均高于對照組專業(yè)成績得分（80.34±1.15）分、理論成績得分（78.35±1.83）分、操作成績得分（88.70±1.72）分（P＜0.05）；觀察組教學滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組創(chuàng)新能力評分（86.21±2.15)分和核心能力評分（80.45±3.11)分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，分階段目標教學在血透室護理帶教中效果顯著，可以提高教學滿意度，并且能夠使護生的各項技能水平得以提高，值得在臨床中推廣運用。