結構-過程-結果三維質控管理模式聯合CQl對降低手術間物品不規范率的影響

高節義（大理大學第一附屬醫院,云南 大理 671013）

手術室是醫院的重點科室，手術室的護理安全和患者生命安全以及醫院醫療質量密不可分，手術室護理工作質量的高低，是確保手術安全的基礎[1]。手術室所用物品種類繁多，且更新較快，物品的整理沒有具體的流程，日均手術量較大時，手術室物品的定位管理對護理人員和麻醉師以及手術醫師的配合效果會產生較大的影響，因此，為手術室實施有效的物品定位管理非常重要[2]。本文探討了2021年4月-2022年2月期間我院手術室物品進行不同管理模式下物品規范情況，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2021年4月-2021年8月未開展結構-過程-結果三維質控管理模式聯合CQI活動的手術間物品共計100件設為參照組，然后再選取2021年9月-2022年2月開展結構-過程-結果三維質控管理模式聯合CQI活動的手術間物品共計100件設為研究組，參加本次研究的管理成員均為我院手術室護理人員，均為同一組管理人員，共計15人，包括男性4名，女性11名，年齡25-45歲，平均（35.23±3.12）歲；職稱包括護士、護師和主管護師，所有護理人員工作年限均超過或等于2年，在本研究開展期間，所有護理人員全部在職。

1.2 方法 參照組：未開展結構-過程-結果三維質控管理模式聯合CQI活動。研究組：開展結構-過程-結果三維質控管理模式聯合CQI，持續質量改進活動具體內容包括：①成立持續質量改進小組，參加者均為科室護理人員和保潔員，每月召開一次會議。②明確改進目標：專科分配手術間，制定管理調劑和物品責任制，規定手術間物品的清點、歸位標準，明確護工責任。重視科室帶教學習，加強護理人員物品整理、歸位理念。③實施改進目標：在手術間安排專人管理，每日對物品進行整理、歸位、登記，保證物品齊全、固定放置，并對手術間衛生進行清潔、消毒。質量小組對手術間物品進行定期檢查，護士長對保潔員工的工作進行調整，并通過會議對保潔工作進行反饋和改進。科學擺放物品，清點手術室物品數量，檢查備用物品，預計所需數量，申購數量不足物品。按照手術方式、麻醉需求和手術規模，固定手術間物品的擺放位置和數量，并做好標記，確保物品按無菌和非無菌類型存放。同時，對手術間內的垃圾進行分類處理，設立專門、固定的手術間存放體位架和床具配件。④完善手術間制度，建立手術間管理制度，物品擺放制度，組織員工學習，制定物品登記表，建立手術間物品位置圖、歸位流程圖，讓手術室工作人員掌握并熟悉圖表，每天檢查記錄，向科室反饋，將結果和考核成績掛鉤，護士長不定時監視護士在位、物品的準備情況。結構-過程-結果三維質控管理模式具體內容包括：①結構控制管理。首先尋找臨床手術室管理有關資料，同時實際考察手術室情況，了解手術室患者和護理人員的感受和想法，掌握手術室管理現狀，再依據有關醫院手術室管理規定和標準，初步制定針對本院手術室管理的方案。然后經相關部門護理工作人員審閱后，依據有關意見對方案進行修訂和補充，逐步完善科學的護理管理體系。②過程控制管理。定期組織護理人員學習該護理管理模式的有關知識，引導護理人員提出建議和想法，促使護理人員明確自身職責，配合有關研究。不定期對護理人員的學習情況進行考核，包括術前準備、術后物品處理等，按照手術室管理內容，將護理方案制成多媒體形式供相關人員學習，提升護理人員實踐能力。積極與護理人員交流，鼓勵護理人員就當前的護理模式發表個人意見，對工作中遇到的問題幫助其及時處理，借此激發護理人員工作積極性，提高護理人員業務能力。采用問卷調查的方式，掌握手術室患者和護理人員的護理安全隱患及不良事件情況，按照醫院規章制度進行落實并解決，樹立并增強主動護理理念。③結果控制管理。質控檢查小組不定時監督、檢查落實情況，并對管理過程會產生的風險因素進行探討，針對性對管理模式進行修改、完善，按照試行、修訂、培訓、執行的原則進行落實。

1.3 觀察指標 記錄兩組管理模式下，手術物品定位規范率和手術物品準備時間情況。其中手術物品定位規范率包括一次性物品、易移動物品、體位相關物品、儀器設備相關物品、麻醉相關物品五方面；手術物品準備時間包括平診物品準備時間、連臺物品準備時間兩方面。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0處理數據，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，所有數據均符合正態分布，組間計量資料配對行t檢驗，用（）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術間物品定位規范率比較 研究組手術間物品定位規范率（一次性物品、易移動物品、體位相關物品、儀器設備相關物品、麻醉相關物品）均高于參照組，組間差異明顯，具有統計學意義，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組手術間物品定位規范率的比較[n(%)]

2.2 兩組手術物品準備時間比較 研究組平診物品準備時間、連臺物品準備時間均短于參照組，組間差異明顯，具有統計學意義，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組手術物品準備時間的比較(,分鐘)

表2 兩組手術物品準備時間的比較(,分鐘)

3 討論

手術室護理工作具有任務重、風險高、專業性強的特征。如何提升手術室護理管理質量，一直受到外科醫務工作者的重視，傳統質控管理模式主要以護士長的護理質量監控和管理為主，因此會出現護理管理不到位的情況，導致手術室護理管理質量并不高，因此，尋求一種行之有效的護理管理模式非常重要[3]。

結構-過程-結果三維質控模式提出對護理服務體系的結構、過程和結果進行監督管控，可以改善護理管理體系質量，該管理模式中，三者之間為線性關系，彼此相輔相成，將其應用在手術室護理管理當中，可以科學、規范地對手術室護理管理過程進行評價，通過評價對手術室護理工作進行持續改進[4]；在該三維質控模式中，建立相應的管理規則，并配備相應醫護人力、物力、財力，可以充分確保三維質控模式在實際開展中的有效性和可行性，能夠保證手術室管理工作高效進行；在三維質控管理模式中，手術室管理過程更加細化，能夠提升管理質量及護理管理水平，明確該護理模式的臨床價值后，還可以對不滿意的地方進行改進，確保該模式更加標準化、實用化[5]。持續質量改進是一種全新的質量管理模式，主要是指采用改進的過程管理來滿足相應的需求，更加注重過程管理、環節質量的控制方面[6]。持續質量改進可以促進手術室物品的密封和定位，有利于保持手術室的清潔度和空氣凈化；在持續質量提升的過程中，手術室根據專科相對固定，使用物品擺放定位準確，物品和藥物準備充分，可以降低手術間取用物品進出率，能夠確保護士在位率，可以促進手術搶救順利進行，也可以防止頻繁開關門造成的空氣流動引起的污染；在持續的質量提升過程中，使用物品定位圖可以使護理人員對物品的定位有更清晰的認識，規范儀器設備的擺放，達到每個術后手術間的整理標準[7]。將上述兩種管理模式結合應用于手術間物品管理方面，不但可以縮短手術物品準備時間，還可以提高手術物品定位規范率，利于手術室物品管理質量的提高，進而推動手術順利開展，可以推動醫院醫療技術的發展[8]。

總而言之，開展持續質量改進活動聯合三維質控管理，可以提高手術物品定位規范率，能夠縮短手術物品準備時間，值得臨床大力推廣。