急診床旁超聲心動圖在急重癥休克分型的應用價值

黃莉冰（廣東省湛江中心人民醫院,廣東 湛江 524000）

急重癥患者由于自身體質在治療期間會出現不良情況，第一時間無法找尋原因，在必要檢測時對患者移動會加重病情[1]。急重癥心血管疾病具有較高發病率，診斷中患者會隨時出現休克[2]。休克指各種原因引發的循環血量減少，休克治療關鍵在于早發現且明確休克類型，根據實際情況給予治療[3]。目前，急診床旁超聲心動圖廣泛應用于臨床診斷，能在短時間內對患者進行直觀判斷，提高診斷準確性。本研究以急重癥休克患者作為對象，探討急診床旁超聲心動圖在急重癥休克分型中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年10月-2021年12月醫院內收治的急重癥休克患者78例作為研究對象，男43例，女35例，年齡22-71歲，平均年齡（35.21±2.62）歲。納入標準：年齡小于75歲；發病至就診時間不超過12小時；同意并簽署知情書；排除標準：存在肝腎等器官功能障礙；合并惡性腫瘤；存在先天性心臟病或先天性免疫系統疾病。

1.2 方法 診斷前醫師與家屬和急救人員溝通了解具體情況，根據生理機制簡單判斷休克分型，之后采用急診床旁超聲心動圖進行檢測，在患者就診半小時內進行，采用便攜式彩色多普勒超聲診斷儀（GE Vivid I）診斷，經胸超聲探頭頻率在2-4Mhz，診斷時儀器原則放在病床左側，檢測時多數患者采取左側臥或半平臥位，使用二維超聲測量左心室舒張及收縮末期內徑、左右心房內徑以及左室射血分數等，采用彩色多普勒血流顯像檢測體內反流和分流情況，血流流速使用連續多普勒進行檢測，檢測時兩名超聲醫師，一名負責使用探頭切面掃描，另一位利用儀器進行操作，通過常規切片獲取心臟結構及血流情況，檢測部位為心尖部及胸骨旁切面，根據得到臨床數據為患者制定后期診斷治療方案，檢測時間持續10min左右。根據RUSH方案將其休克分型確定為心源性休克，低血容量性休克，分布性休克以及梗阻性休克。

1.3 觀察指標 ①比較床旁超聲心動圖與臨床疾病診斷情況。②比較各休克分型診斷符合率。③比較休克各分型診斷時間。

1.4 統計分析 研究數據用SPSS24.0軟件處理，計數資料采用n（%）表示，χ2檢驗，計量資料采用（）表示，t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較床旁超聲心動圖與臨床疾病診斷情況 經急診床旁超聲心動圖檢測，診斷檢出率為89.74%，與臨床診斷進行比較結果基本一致，見表1。

表1 比較床旁超聲心動圖與臨床疾病診斷情況(n,%)

2.2 比較各休克分型診斷符合率 急診床旁超聲心動圖診斷后，心源性休克、低血容量性休克、分布性休克以及梗阻性休克診斷符合率分別為80.00%、77.78%、76.19%，73.68%，見表2。

表2 比較各休克分型診斷符合率(n,%)

2.3 比較休克各分型診斷時間 急診床旁超聲心動圖休克各分型診斷時間均少于常規臨床檢測時間（P＜0.05），見表3。

表3 比較休克各分型診斷時間(,min)

表3 比較休克各分型診斷時間(,min)

3 討論

休克是一種急性的危重綜合征，是急重癥患者常見臨床問題，而休克發病機制為機體出現循環功能紊亂而導致的代謝障礙的綜合性癥狀，屬于多種致病因素均會觸發的病理過程[4]。而臨床除過敏性休克癥狀外，一般出現休克的患者需要在治療過程中明確休克出現的原因，并通過診斷檢測初步判斷病情發展狀況，并制定合理干預方案。然而急重癥患者在初始治療過程中效果發揮較慢[5]，且生命體征維持情況不穩定，易受多種疾病病癥影響，因此需要醫護人員在第一時間對休克原因進行判斷，并根據表現情況進行分型，采取對癥干預[6]。尤其要重視年齡較大的急重癥患者，在臨床診斷過程中效率和準確率決定后期治療時間[7]。休克本質上屬于體內循環血量下降導致組織器官處的血液灌注不足，臨床常見判斷依據為血壓，但對于組織灌注分析，血壓是不敏感指標[8]，機體可以通過代償機制保持體內血壓穩定，甚至會犧牲部分組織或器官的灌注，因此當體內血壓出現下降時，表明患者機體已對某種損傷處于失代償狀態，表明機體損傷已呈現嚴重程度或持續時間較長。

休克實際分型主要包括心源性休克、低血容量性休克、分布性休克以及梗阻性休克，該種分類方法主要表明休克診斷治療是以糾正體內血流動力學紊亂和氧代謝障礙為主要目標[9]。①心源性休克發病原因為患者體內心臟泵功能出現衰竭，后期會出現心律失常，心肌梗死等，而心源性休克血流動力學特征為“低排高阻”，“低排”：由于循環容量不足出現心臟輸出量下降；“高阻”：機體通過代償性心率加快維持心臟輸出量和循環灌注壓，心源性休克常見病因為冠狀動脈左主干或者前降支出現梗阻引起的左心室前壁心肌梗死癥狀；②低血容量性休克發病原因為體內循環容量的絕對丟失，多發于失血、脫水、利尿等原因，而由于患者出現大面積燒傷等癥狀，且毛細血管通透性增加誘發血管內容量外滲也屬于低血容量休克，血流動力學指征為“低排高阻”；③分布性休克由于患者體內外周血管收縮舒張功能出現障礙，導致體內血液分布異常，血流動力學特征為“高排低阻”：機體血管阻力下降并出現心臟輸出量提高，分布性休克是急重癥患者最常見類型，以感染性休克為主，患者出現炎癥應激反應，使血管調節異常，表現為血管內容量不足；④梗阻性休克為血流通道受阻引發的癥狀，可分為心外及心內梗阻性休克，血流動力學特征為“低排高阻”，在休克類型中占比最低，梗阻性休克出現時血流動力學改變情況最嚴重，機體危害較大。由于休克分類較多，造成循環血量降低原因復雜，因此后期治療需要根據病因情況制定，若不明確疾病原因會加重后期休克，因此對于急重癥患者早發現、早診斷十分必要。急診床旁超聲心動圖能夠快速診斷識別休克類型，并且初步確定患者疾病原因以及后期治療方向，為后期治療提供理論依據，并且該類技術在使用過程中能夠動態監測患者器官灌注情況，檢測時具有無創性，安全性較高。并且急診床旁超聲心動圖檢測時不需移動患者，對后續檢測及搶救過程干擾性較低，同時急診床旁超聲心動圖還能評估患者治療效果，利于在治療過程中及時調整治療方案并全程監測患者穿刺情況，縮短診斷時間[10]。

綜上所述，急診床旁超聲心動圖對休克分型具有一定診斷作用，且該類技術，較其他檢測方法診斷用時較短并且符合率較高，對臨床干預治療具有重要作用。