甲狀腺超聲在結節性甲狀腺腫并甲狀腺癌中的應用及其不同年齡段患者的臨床特征分析

劉新橋（南華大學附屬長沙中心醫院（長沙市中心醫院）,湖南 長沙 410000）

結節性甲狀腺腫是臨床上相對常見的一種甲狀腺良性病變，其患者多是由甲狀腺腫病變所致。作為一種良性腫瘤，結節性甲狀腺腫隨著患者病情的逐漸發展，將會引發患者甲狀腺上皮細胞癌變，進而為患者帶來甲狀腺癌問題。據有關研究顯示，結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌近年來的發病率呈現出上升趨勢，而在臨床診斷中，由于結節性甲狀腺腫的病灶相對較大，而甲狀腺癌的病灶較小，導致甲狀腺癌的檢測影像時常會被腫大的甲狀腺影像所遮蓋[1]。此外，受年齡因素的影響，不同年齡階段的患者，在結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌中的癥狀表現有所差異，為患者的臨床診斷進一步加大難度[2]。因此如何在甲狀腺超聲檢查中準確觀測出患者的病情發展情況，是結節性甲狀腺腫并甲狀腺癌患者臨床診斷中的關鍵。本研究就不同年齡階段的結節性甲狀腺腫并甲狀腺癌患者的臨床超聲檢測特征展開分析，現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年10月-2021年10月間收治的結節性甲狀腺腫并甲狀腺癌患者92例，共計196處病灶，其中結節性甲狀腺病灶94處，乳頭狀癌病灶51處，濾泡細胞癌病灶42處，鱗癌病灶9處。根據患者年齡將其分為青年組、中年組與老年組。青年組患者共40例，患者年齡介于20-40歲間，共計87處病灶；中年組患者共34例，患者年齡介于40-60歲間，共計71處病灶；老年組患者共18例，患者年齡介于60-80歲間，共計38處病灶。三組患者一般資料間的差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經院內倫理委員會審核批準通過。參與研究的患者均對研究內容知情，且為自愿參與本次研究。

1.2 方法 三組患者入院后，均通過二維超聲掃描與多普勒超聲技術對患者行甲狀腺彩超檢查。二維超聲掃描采用DP-3300 B超機實行，通過二維超聲掃描對患者甲狀腺病灶的數目、大小、位置等聲像圖特征進行觀測。采用彩色多普勒超聲掃描儀對患者甲狀腺病灶及周邊血流情況進行檢測，檢測時要引導患者調整呼吸，放松心態，保持平靜，經肘部淺靜脈推注造影劑，觀察患者的超聲造影結果。

1.3 觀察指標 分別觀測三組患者病灶的回聲、鈣化與血流情況。病灶回聲分為高回聲、低回聲、混合回聲與無回聲4種。病灶鈣化分為粗鈣化、微小鈣化與無鈣化3種。病灶血流分型為Ⅰ型、Ⅱ型與Ⅲ型3種，Ⅰ型病灶內及周邊均無血流信號，Ⅱ型病灶內無血流信號，病灶周邊存在血流信號，Ⅲ型病灶內與病灶周邊均存在血流信號[3]。記錄三組患者的平均收縮期流速（SPV）、阻力指數（RI）與造影劑平均通過時間（MTT），將其作為超聲造影參數進行對比。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS26.0對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病灶回聲情況對比 對比結果顯示，青年組患者中病灶低回聲占比更多，老年組患者中病灶無回聲占比更多。三組患者在病灶回聲上存在顯著差異（χ2=6.031，P＜0.05），如表1所示。

表1 三組患者病灶回聲情況對比[n(%)]

2.2 病灶鈣化情況對比 對比結果顯示，青年組患者中病灶微小鈣化的占比最高，老年組患者中病灶無鈣化的占比最高。三組患者在病灶鈣化情況上存在顯著差異（χ2=7.183，P＜0.05），如表2所示。

表2 三組患者病灶鈣化情況對比[n(%)]

2.3 病灶血流情況對比 對比結果顯示，青年組患者Ⅲ型血流分型占比最高，老年組患者Ⅱ型血流分型占比最高。三組患者的病灶血流情況存在顯著差異（χ2=17.415，P＜0.05），如表3所示。

表3 三組患者的病灶血流情況對比[n(%)]

2.4 超聲造影參數對比 對比結果顯示，青年組患者的SPV與RI指標參數最高，老年組患者的SPV與RI指標參數最低，三組患者的SPV與RI存在明顯差異（F=111.449，P＜0.05；F=64.544，P＜0.05），MTT無明顯差異（F=0.570，P＞0.05），如表4所示。

表4 三組患者的超聲造影參數對比()

表4 三組患者的超聲造影參數對比()

注：三組組間SPV、Tl比較，P＜0.05；MTT比較，P＞0.05。

3 討論

結節性甲狀腺腫患者多是由單純性彌漫性甲狀腺腫反復發作所致，同時也是甲狀腺癌的常見發病因素[4]。據有關研究顯示，在結節性甲狀腺腫患者中，約有5%-15%的患者存在甲狀腺癌問題，且除遺傳、激素、放射線照射等常見因素外，年齡也對患者的甲狀腺癌發病率具有重要影響，相較于中老年患者，青年結節性甲狀腺腫患者的甲狀腺癌發病率更高[5]。隨著患者年齡的增長，患者體內的甲狀腺激素水平逐漸下降，導致垂體所分泌的TSH過多，在持續增生的影響下，患者甲狀腺發生不均勻增加與結節樣變，從而導致患者的病情發展進一步加重[6]。

在結節性甲狀腺腫并甲狀腺癌患者的常規醫學影像檢查中，由于患者兩種病癥的檢查圖像通常存在一定的重疊性，從而對患者的臨床診斷結果帶來不利影響，導致漏診、誤診等問題時常發生。甲狀腺超聲檢查是當前臨床上對結節性甲狀腺腫并甲狀腺癌患者的主要診斷措施，其通過二維超聲檢查能夠清晰分辨出甲狀腺組織界限，并對肌肉、血管等組織進行區別。由于甲狀腺組織在正常情況下含碘量相對人體其他器官組織較高，而甲狀腺疾病患者受病情影響，甲狀腺組織的貯碘細胞遭到破壞，從而導致患者甲狀腺組織中的碘含量下降，在二維超聲檢查影像中呈現為低密度區，使其能夠作為甲狀腺結節疾病患者的臨床診斷標準之一[7-8]。多普勒超聲檢查不僅能夠對患者甲狀腺的邊界與結節展開觀察分析，同時也能觀測患者甲狀腺癌病灶的血流情況，從而對患者屬于良性甲狀腺結節疾病還是惡性甲狀腺結節疾病做出判斷[9]。此外，多普勒超聲檢查還能夠觀測到患者病灶的沙粒狀鈣化情況，從而對患者甲狀腺組織的增生情況做出有效判斷。

通過甲狀腺超聲檢查雖能對結節性甲狀腺腫并甲狀腺癌患者病灶的實際情況展開詳細探查，但在臨床實際運用中，受檢查醫生自身經驗不足、患者存在良性腫瘤與惡性腫瘤交替變化、甲狀腺結節發生繼發性改變等因素影響，甲狀腺超聲檢查也會出現漏診、誤診情況[10]。為了提升甲狀腺超聲檢查的診斷價值，在患者臨床診斷期間要多次實施超聲檢查，從而獲取患者更加清晰的超聲影像，從而進一步了解患者甲狀腺的內部組織情況，并明確患者的甲狀腺結節數量，提升診斷結果的準確率。在甲狀腺結節良惡性檢查中，由于甲狀腺結節的良惡性與結節的形態、回聲等具有密切聯系，因此能夠通過超聲檢測進行辨別，而超聲檢測所具有的可重復性特征，又能對圖像不清晰的患者實施再次檢測。此外，由于臨床上超聲檢查使用的是20000Hz以上的聲波，其具有較強的穿透力，在臨床檢查中的方向性表現較好，不會為患者帶來疼痛反應，使患者對超聲檢查具有較高的接受度[11]。

臨床上，甲狀腺癌的主要特征為患者細胞大、間質少，聲像圖表現為低回聲，甲狀腺結節的主要表現為結節微小鈣化，患者血流情況則是腫瘤良惡性的判斷基礎。而甲狀腺超聲檢查能夠直觀反映出甲狀腺結節的回聲、鈣化、血流情況與結節性甲狀腺腫并甲狀腺癌發生之間的關系，從而為患者的臨床診斷提供科學、可靠依據[12]。本次研究中，三組不同年齡階段的患者中，青年組患者的低回聲占比、微小鈣化占比與Ⅲ型血流分型占比均為最高，且青年組患者的SPV參數與RI參數均高于其他兩組（P＜0.05）。由此可見，20-40歲青年患者的惡性病灶發生率較其他患者相比更高，該結果與當前臨床上青年群體結節性甲狀腺腫并甲狀腺癌的發病率更高這一現狀相符。

綜上所述，不同年齡階段的結節性甲狀腺腫并甲狀腺癌患者在甲狀腺超聲檢查中的臨床特征各不相同，其中青年患者的超聲檢查特征為低回聲伴微小鈣化，血流分型以內部血流為主，患者的血流阻力大。檢測醫生要注意區分不同患者的臨床聲像特征，以防漏診、誤診現象發生。