血管CTA成像技術在腦出血早期診斷中的應用效果

江文（江西省上饒市廣信區人民醫院,江西 上饒 334100）

腦出血較為常見，早期發現預后良好，急性期發作出血量多且預后較差，及早發現，及早治療，是提高預后的主要途徑。隨著醫療條件不斷改善，我國老年人口比重不斷增加，腦出血等心腦疾病發病率逐年攀升，是危害老年人身心健康的主要危險因素。臨床認為，高血壓等慢性基礎疾病、肥胖、不健康飲食、精神因素等都是導致腦出血的主要原因，患者早期無明顯癥狀，易忽視，耽誤最佳治療時機?；颊甙l病后主要表現為意識障礙、頭暈頭痛、語言障礙、眼球活動障礙等癥狀，行動能力嚴重受限，生存質量降低[1]。由于腦出血位置復雜，需要在明確病因的基礎上對癥治療，因此準確的診斷方式有利于尋找出血點，明確病灶位置，提高病灶檢出率?；谝陨蟽热荩疚囊员驹?00例腦出血早期患者為研究對象，研究時間：2019年1月-2022年1月，針對不同診斷方式應用價值進行深入探究，現闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象：本院100例腦出血早期患者，研究時間：2019年1月-2022年1月，分組方式：隨機顏色球抽取法，分為兩組，參照組（行常規CT掃描）和研究組（應用血管CTA成像技術），各50例。兩組患者在年齡、病程、疾病類型、性別、合并基礎性疾病、文化程度等方面均無較大差異（P＞0.05），符合比較標準，本研究經醫院倫理委員會審批通過。診斷標準：符合《診斷學》[2]中有關腦出血診斷標準；出現不同程度言語不清、意識障礙、記憶力喪失等癥狀；經影像學檢查腦部有出血；合并動脈硬化、高血壓等基礎疾病。

納入標準：知情實驗內容；無自身免疫性疾病。排除標準：合并呼吸系統疾??；不符合血管CTA成像技術、CT掃描檢查指征；合并內分泌系統疾??；合并其他嚴重并發癥；研究過程中退出者或發生死亡的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 本組患者予以常規CT檢查：檢查設備：GE Optima CT680 64排多層螺旋CT掃描儀，指導患者取平臥位，設置儀器參數，電流：200mA，電壓：120kV，矩陣：512×512，層距、層厚：5mm，予以常規平掃，掃描范圍：顱底至顱頂部，評估病變情況，計算病灶檢出率，明確出血位置。

1.2.2 研究組 本組患者予以血管CTA成像技術檢查：檢查設備：GE Optima CT680 64排多層螺旋CT掃描儀，輔助患者取平臥位，設置檢查參數，層厚：0.625mm，掃描范圍：樞椎齒狀至顱頂之間，電流：450mA，電壓：120kV；設置完成后進行掃描，注入碘克沙醇（生產廠商：上海司太立制藥有限公司；國藥準字H20203432），劑量：75mL，注射速率：4ml-5ml/s，并借助仿真內窺鏡、最大密度投影以及表面遮蓋顯示等技術，增強CT檢查，重建得出三維血管圖像，進行圖像重建，獲取掃描圖像后由神經外科醫師對周圍血管關系、病灶形狀、位置、顯露方向等內容進行描述，由腦科專家結合影像對病情做出診斷，出現意見分歧時，由多位專家討論進行診斷，計算病灶檢出率、各病因檢出率，并與參照組進行對比。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比病因檢出率 主要病因包括基底節出血、丘腦腦葉出血、腦干小腦出血、特殊病因出血等[3]。

1.3.2 對比依從性 采用評分方式，各項總分100分，完全依從：80分（含80）到100分，部分依從：60分（含60）到79分，不依從：59分及以下。

1.3.3 對比病灶檢出率 計算兩組檢出率，檢出率=（總例數-未檢出例數）×100%[4]。

1.3.4 對比病灶部位分布情況。

1.4 統計學分析 研究數據采用SPSS18.0軟件進行統計處理，采用方差同質性檢驗方法，變量資料以t檢驗，并用()表示。定性數據用χ2核實，以（%）表達。各組數據服從方差相同的正態分布，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結果

2.1 比較兩組的依從性 參照組依從性比研究組明顯低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組依從性對比(n,%)

2.2 比較兩組病灶檢出率 參照組病灶檢出率比研究組明顯低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組病灶檢出率對比(n,%)

2.3 病因檢出率組間比較 研究組患者各病因檢出率均高于參照組，但組間無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組病因檢出率組間比較(n,%)

2.4 病灶形狀、分布組間比較 兩組患者病灶形狀、分布無明顯統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組病灶形狀、分布組間比較

3 討論

腦出血是腦卒中的一種，約占20%-30%，癱瘓率、死亡率高，病情進展快，預后差，據研究顯示，腦出血病死率高達40%，其病情嚴重程度與出血量多少、并發癥、病灶位置等因素有關，該病治療關鍵在于去除出血性腦損害。根據中國腦出血診治指南統計[5]，我國每十萬健康人群就有12例-15例腦出血患者，且該病以老年群體為主，五十歲以上為該病高發年齡，且該病在腦血管疾病中死亡率居首位。根據發病位置不同可將腦出血分為七個類型，按照病因不同可分為原發性和繼發性兩種。隨著醫療水平的提升，我國老年群體得到良好醫療服務，老年人口比重不斷增加，腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病發病率逐漸提升，但死亡率、癱瘓率得到明顯改善，各種科學治療方案的應用對提高預后產生了積極影響，減少偏癱等后遺癥，改善老年患者后期生存質量，改善社會功能，保持良好心理狀態。

臨床上認為導致腦出血原因較為復雜，主要包含兩個方面，第一，基本病因，高血壓、糖尿病、高血脂癥等基礎慢性疾病，煙霧病、腦動脈瘤、瘤卒中、腦淀粉樣血管病等其他腦部疾病[6]。第二，誘發因素，首先是不健康的生活方式，隨著生活質量的改善，高脂高鹽飲食正在逐漸危害身體健康，導致超重或肥胖；同時，長期吸煙、酗酒也是腦出血主要危險因素，尤其是老年人，吸煙酗酒時間更長，患病幾率更高，據研究得知，二手煙環境也增加了患病風險；此外，使用含有可卡因食物也是影響因素之一。其次是醫學風險因素，例如阻塞性睡眠呼吸暫停、短暫性腦缺血發作、心衰和心律失常等。臨床應針對不同風險因素和不同致病原因對癥治療，同時也應該從以上幾個方面做好疾病預防和早期篩查，對此，應采取適當檢查方式，提高診斷準確率，及時預防和診治。

患者發病前無明顯征兆，部分患者可表現為身體乏力、頭暈等癥狀，發病幾小時甚至幾分鐘后病情逐漸加重，出現說話困難、理解能力下降、四肢麻木、視力障礙、頭痛、行動障礙等典型癥狀，根據病灶部位不同，患者臨床表現也有所不同[7]?；坠潊^出血患者具體表現為偏癱、嘔吐、精神障礙、失語等癥狀，腦葉出血患者會出現尿便障礙、幻視、癲癇、對側同向性偏盲等癥狀，腦干出血患者出現四肢癱、側視麻痹、意識障礙、血壓下降等癥狀，小腦出血可表現為眼球震顫、構音障礙等癥狀，腦室出血患者出現昏迷、腦膜刺激征等癥狀，通常合并急性肺水腫等疾病，預后較差，除典型癥狀外，患者還伴隨不同程度的面部麻木、頭痛、行走困難等癥狀，嚴重影響患者生存質量，影響正常生活，因此早期診斷和治療對提高預后至關重要，發病后應盡快治療，爭取搶救時間。

隨著我國醫療衛生水平的不斷提升，影像學在臨床上取得了一定進展，CT掃描、MRI、血管CTA成像技術等檢查方式都得到了廣泛應用。本次研究主要以血管CTA成像技術為研究重點，并以常規CT掃描檢查為參照，分析了不同診斷方式在早期腦出血中的應用價值。CT檢查具有安全性高、檢查效率高、成像清晰等優勢，被廣泛應用于腫瘤檢查等方面，CT檢查是通過X射線束，獲得電信號，并將光電信息轉化為數字信息，經由電子計算機處理，獲取病灶圖像的檢查方式，為疾病診斷及后續治療提供了可靠的依據，CT檢查可形成立體圖形及斷面圖像，為判斷疾病性質、病灶面積等信息提供有效手段，該檢查方式會根據X線透過率、吸收率不同而產生不同圖像，進而判斷疾病種類[8]。由于早期腦出血患者出血并不明顯，CT檢查對出血部位不能精準的確定，無法更好的獲取早期腦出血患者病因，因此在這一方面還存在一定缺陷，同時與血管CTA成像技術相比，針對腦出血早期患者病灶檢出率的優勢也并不突出，因此血管CTA成像技術更加實用。

血管CTA成像技術目前臨床應用較為頻繁，是檢查腦出血、心肌梗死等心腦血管疾病的主要檢查方式之一，具有檢查效率高、費用低、無創傷、操作簡單、實時性、圖像分辨率高等優點，借助造影劑，使病灶血管及周圍血管分布更加明顯，尤其是在明確病因等方面，應用效果更加顯著，血管CTA成像技術可以顯示血管全貌，病灶范圍圖像顯示更加清晰，同時各分支血管受累情況也能一目了然，例如髂內外動脈、腸系膜上動脈等分支，針對腹主動脈瘤等疾病具有較高的檢出率[9]。與此同時，該檢查技術還可以觀察血管內外壁具體情況，可以從多個角度對病灶進行觀察，對比性較強，對提高診斷準確率具有積極作用。此外，該技術在腦出血早期患者診斷中應用體現的優勢具體表現為以下幾種：第一，操作簡單，安全性高，通過設置儀器參數，確定掃描范圍，十幾分鐘內就可以獲取圖像信息，檢查效率高，節省了疾病診斷時間，減少患者和家屬等待時間，以爭取腦出血最佳治療時機，同時對穩定其心理狀態具有積極意義。第二，顱內血腫檢查結果較為準確，腦出血病情進展迅速，病情復雜，及時確定顱內出血情況是提高預后的關鍵，血管CTA成像技術的應用，可以清晰地觀察到患者顱內血腫的數量、大小、位置，醫生會根據這些信息，對出血量和血腫體積等數值進行計算，并以此為依據，制定治療方案，改善預后，同時對及時掌握病情進展也提供了可靠參考，并采取針對性解決措施，改善患者生存質量。

本次研究對血管CTA成像技術展開了深入分析，并從病灶檢出率、病因檢出率、病灶分布與形狀、患者依從性等方面與CT檢查進行了對比分析，并得出以下研究結果：第一，血管CTA成像技術血腫等病灶檢出率更高，研究組為94.00%，高于參照組（76.00%），陳紀歡[10]等人對該檢查技術在腦出血早期中的應用也進行了探討，觀察組檢出率高于對照組，與本次研究結果一致，為上述本文結論提供一定參考。第二，提高病因檢出率，腦出血致病因素復雜，需要確定出血情況，開展針對性治療，本次研究中，研究組高血壓合并動脈硬化、腦動靜脈畸形、動脈瘤、其他病因檢出例數比為21∶5∶14∶7，參照組比例為19∶3∶12∶4，各病因檢出率均高于參照組，但組間差異無統計學意義（P＞0.05），與此同時，王鈺[11]等人在相關研究中也得出了相同研究結果，進一步印證本次研究具有一定合理性。第三，兩種檢查方式在腦出血病灶形狀及分布方面無明顯差距，說明CT檢查與血管CTA成像技術在檢測腦出血病灶范圍等方面均具備一定優勢。第四，血管CTA成像技術檢查速度更快，安全性更好，無創傷，患者更加愿意配合，確保檢查工作順利實施，保證檢查結果有效性，為后續診斷以及制定治療方案提供科學可靠的依據。本次研究中，研究組患者依從性為96.00%，參照組為82.00%，研究組明顯更高，此外，阮超[12]等學者在相關研究中也得出了相同結論，說明本次研究結果存在一定合理性?？傊?，血管CTA成像技術憑借成像清晰、操作簡單等優勢，提高了各種心腦血管疾病病灶檢出率；疾病診斷準確率和各種疾病分型診斷符合率均得以提升，檢查效率提高，為后續治療奠定良好基礎；取得患者積極配合，會縮短檢查時間，提高效率，提高滿意度，減少患者等待時間；提供科學治療建議，對提高腦出血患者預后具有積極作用。

綜上所述，血管CTA成像技術應用價值更高，針對早期腦出血患者，對盡快明確病因具有積極意義，能夠提高病灶檢出率，提高患者配合度，提高檢查有效率，為后續制定治療方案提供可靠依據，值得臨床推廣和借鑒。