結(jié)直腸癌行腸造口手術(shù)患者造口周圍皮炎發(fā)生的影響因素及其干預(yù)措施分析

熊倩環(huán)（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江西 南昌 330002）

結(jié)直腸癌發(fā)生與遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)，早期無典型癥狀，隨著病情進(jìn)展可致患者出現(xiàn)腹痛、便血、大便性狀改變等癥狀，甚至威脅患者生命安全[1-2]。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的重要手段，療效肯定，可有效提高患者的生存率，但術(shù)后需實(shí)施腸造口[3]。造口周圍皮炎主要包括過敏性皮炎、糞水性皮炎、毛囊炎等，是腸造口常見的并發(fā)癥之一，可致造口周圍皮膚出現(xiàn)疼痛、紅腫、潰爛，嚴(yán)重時(shí)須再次手術(shù)，甚至威脅患者生命安全[4-5]。了解患者腸造口術(shù)后造口周圍皮炎發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的防治措施，對預(yù)防造口周圍皮炎發(fā)生具有積極意義。本研究選擇2020年1月-2022年4月就診于江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外肝腸血管外科的114例結(jié)直腸癌患者為研究對象，分析結(jié)直腸癌行腸造口手術(shù)患者造口周圍皮炎發(fā)生的影響因素，為今后護(hù)理對策制定提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

表3 結(jié)直腸癌行腸造口手術(shù)患者造口周圍皮炎發(fā)生的多因素分析

1 資料與方法

1.1 研究對象 以方便抽樣方式選擇2020年1月-2022年4月就診于本院普外肝腸血管外科的114例結(jié)直腸癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》[6]內(nèi)結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)；患者或家屬簽署知情同意書；接受腸造口術(shù)治療；凝血功能正常；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有造口術(shù)史者；肝腎功能衰竭者；精神疾病患者；理解和交流能力異常者；合并血液系統(tǒng)疾病者；正在參與其他臨床研究者；術(shù)前存在急慢性感染者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 以調(diào)查問卷的方式收集、統(tǒng)計(jì)患者資料，包含文化程度、年齡、體重指數(shù)、婚姻狀況、家庭年收入、性別、基礎(chǔ)病史（冠心病、糖尿病等）、手術(shù)方式、合并癥、造口類型、造口性質(zhì)、輔助放化療等。造口周圍皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：皮膚潮紅、水腫、充血、糜爛，局部腫痛，甚至形成潰瘍。

患者出院后2周回本院門診復(fù)診時(shí)實(shí)施問卷調(diào)查，由研究者調(diào)查前詳細(xì)向患者及其家屬解釋、說明本次調(diào)查的目的和問卷填寫方式，獲得同意后實(shí)施問卷調(diào)查，由患者自行填寫。共發(fā)放問卷144份，有效回收率為100.00%。

1.3 觀察指標(biāo) 分析結(jié)直腸癌行腸造口手術(shù)患者造口周圍皮炎發(fā)生的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，用()表示計(jì)量資料，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，多因素使用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌行腸造口手術(shù)患者造口周圍皮炎發(fā)生現(xiàn)狀 直腸癌行腸造口手術(shù)患者造口周圍皮炎發(fā)生率為36.84%（42/114），其中糞水性皮炎30例（26.32%），過敏性皮炎5例（4.39%），毛囊炎2例（1.75%），真菌感染4例（3.51%），機(jī)械性損傷1例（0.88%）。

2.2 結(jié)直腸癌行腸造口手術(shù)患者造口周圍皮炎發(fā)生的單因素分析 文化程度、合并癥、造口類型、輔助放療、輔助化療與結(jié)直腸癌行腸造口手術(shù)患者造口周圍皮炎發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；體重指數(shù)、年齡、性別、婚姻狀況、家庭年收入、基礎(chǔ)病史、手術(shù)方式、造口性質(zhì)與結(jié)直腸癌行腸造口手術(shù)患者造口周圍皮炎發(fā)生無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 結(jié)直腸癌行腸造口手術(shù)患者造口周圍皮炎發(fā)生單因素分析[n(%)]

2.3 結(jié)直腸癌行腸造口手術(shù)患者造口周圍皮炎發(fā)生的多因素分析文化程度高中及以下、有合并癥、回腸造口、輔助放療、輔助化療是結(jié)直腸癌行腸造口手術(shù)患者造口周圍皮炎發(fā)生的高危因素（P＜0.05）。見表2-3。

表2 結(jié)直腸癌行腸造口手術(shù)患者造口周圍皮炎發(fā)生的影響因素變量賦值情況

3 討論

3.1 結(jié)直腸癌行腸造口手術(shù)患者造口周圍皮炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素本研究中，文化程度高中及以下、有合并癥、回腸造口、輔助放療、輔助化療是結(jié)直腸癌行腸造口手術(shù)患者造口周圍皮炎發(fā)生的高危因素。原因在于：①文化程度高中及以下。文化程度高者可更好的理解、掌握醫(yī)護(hù)人員宣教的專業(yè)性造口知識，熟練掌握術(shù)后皮膚監(jiān)測、造口管理等相關(guān)技能，有助于提高其造口自我護(hù)理水平，預(yù)防造口周圍皮炎發(fā)生[8-9]。②有合并癥。腸造口手術(shù)患者常出現(xiàn)造口回縮、造口旁疝等并發(fā)癥，前者常發(fā)生于腸造口術(shù)后早、晚期，主要表現(xiàn)為造口內(nèi)陷于皮膚表層，可誘發(fā)糞液滲漏，損傷周圍皮膚，加大護(hù)理難度，后者會增加造口器材使用難度，易發(fā)生糞便外漏，引起周圍皮膚炎癥，上述因素均會增加造口周圍皮炎發(fā)生可能性[10-11]。③回腸造口。造口分泌物中含有大量的消化酶，pH值偏高且呈堿性，易腐蝕周圍正常皮膚組織，易引起皮膚紅疹、皮損等不良情況，而回腸造口的排泄物未經(jīng)水分吸收，排泄物量相對較多，增加護(hù)理難度，故會增加造口周圍皮炎發(fā)生率[12-13]。④輔助放、化療。放化療藥物的不良反應(yīng)會損傷造口周圍皮膚表層，增加了皮膚脆性，延遲皮膚自我修復(fù)，且會誘發(fā)胃腸反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘或腹瀉等癥狀，易引起造口袋滲漏、污染、脹袋等情況，增加造口周圍皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。

3.2 護(hù)理對策 針對上述危險(xiǎn)因素，臨床可行以下幾點(diǎn)措施干預(yù)：①組建護(hù)理干預(yù)小組，以專科造口師為核心，向患者普及造口并發(fā)癥相關(guān)知識，提高患者自我護(hù)理能力，對于文化程度低者可結(jié)合視頻、圖片等方式實(shí)施一對一的宣教，提高患者對造口的認(rèn)知，重視造口護(hù)理管理，改變不良健康行為；②告知患者輔助放化療可能會增加術(shù)后造口周圍皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)根據(jù)患者病情適當(dāng)減少輔助化療和放療的次數(shù)；③術(shù)后使用防漏膏、皮膚保護(hù)膜、護(hù)膚粉等護(hù)理造口，著重在皮膚凹陷區(qū)涂抹防漏膏并填平，利于造口袋粘貼，同時(shí)定時(shí)開放造口、定期檢查黏貼板的黏性，防止發(fā)生糞水外漏等不良情況；④叮囑患者遵醫(yī)囑使用抗炎藥物、剃除造口周圍多余的毛發(fā)，且更換造口底盤時(shí)，用適量溫水清潔造口周圍皮膚，若發(fā)生滲漏則及時(shí)更換，避免排泄物刺激、污染皮膚。

綜上所述，文化程度高中及以下、有合并癥、回腸造口、輔助放療、輔助化療是結(jié)直腸癌行腸造口手術(shù)患者造口周圍皮炎發(fā)生的高危因素，需加強(qiáng)對該類患者的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)。