生物反饋療法聯(lián)合行為矯正對兒童多動癥的行為及執(zhí)行能力的影響

陳中霞 呂露芬

（商丘市第一人民醫(yī)院兒科康復科，河南 商丘 476000）

兒童多動癥即兒童注意缺陷多動癥（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是兒童常見心理行為障礙性疾病之一，多發(fā)生于3～12 歲兒童。ADHD 主要臨床表現(xiàn)為注意力不集中、情緒沖動、過度活動、學習困難、認知障礙等。據(jù)報道，約60% 患兒ADHD 臨床癥狀會持續(xù)到青春期，少數(shù)甚至可能持續(xù)終生，嚴重影響患兒生長發(fā)育和生活質量[1]。目前臨床對ADHD發(fā)生的具體機制尚未完全清楚[1]。臨床多給與中樞神經(jīng)興奮藥物治療，能在一定程度上改善患兒注意力。但由于ADHD 病因復雜，臨床表現(xiàn)多樣，單純藥物治療無法完全滿足，療效有限，病情易反復，另外療效時間短暫、不良反應多，無法長期用藥，療效難以得到有效鞏固，易反復[2]。

行為矯正指的是從患兒或其家屬的行為方面著手展開治療的方案[3]。腦電生物反饋治療是通過操作性條件反射原理，強化訓練16～20 Hz 的感覺運動節(jié)律波的過程。通過將腦電模式反饋給患兒，使患兒通過自身調節(jié)改變腦電波形，強化有利波形，抑制不利波形，改善ADHD 患兒腦功能[4]。兩種方法單獨治療ADHD 的療效均有報道，但聯(lián)合治療ADHD 的研究較少。因此，本研究對我院收治的ADHD 患兒采用行為矯正聯(lián)合生物反饋治療，觀察其影響，為臨床治療ADHD 提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，選取我院2020 年5月至2021 年12 月收治的多動癥患兒168 例為研究對象。診斷標準：參照《兒童青少年注意缺陷多動障礙診療指南》[5]。納入標準：年齡6～12 歲；首次確診ADHD 患兒。排除標準：合并其他發(fā)育或精神障礙性疾病；合并先天性疾病；合并心、肝、腎等臟器功能異常；父母離異或監(jiān)護人非親生父母者；依從性差者。

所有患兒隨機分為對照組和觀察組，各84 例。對照組男性49 例，女性35 例；年齡6～11 歲，平均年齡8.11±2.05 歲；病程2～5 y，平均病程3.19±1.34 y。觀察組男性46 例，女性38 例；年齡7～12 歲，平均年齡8.03±2.14 歲；病程2～6 y，平均病程3.30±1.37 y。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者口服鹽酸哌甲酯緩釋片（規(guī)格：18 mg×15 s，批準文號：J20120028，生產(chǎn)廠家：Janssen-Cilag Limited）18 mg Qd，4 w 為1 個療程。同時進行行為矯正治療，主要內(nèi)容為：家庭教育指導：向家屬講解ADHD 的相關知識，告知正確的教育方式，提高管理兒童的方式、技巧和處理問題的能力。行為矯正：囑咐家長應在ADHD患兒出現(xiàn)良好行為時多給與患兒肯定、贊美、鼓勵，強化其良好行為；注重患兒注意力的培養(yǎng)；此外，還應培養(yǎng)患兒良好的生活習慣。家長應耐心觀察、反復要求、積極鼓勵患兒的良好行為。

觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合生物反饋療法。采用BBB-1B 多參數(shù)生物反饋治療儀（廣州潤杰醫(yī)療器械有限公司）治療。在安靜環(huán)境下取患兒坐位，由專業(yè)的人員連接好電極線并接到患兒耳部、額部、頭頂部。根據(jù)患兒癥狀、生物反饋儀反饋結果來選取訓練方式。治療分五個階段，第一階段檢查基礎狀態(tài)并制定訓練目標，剩余4個階段進行反饋治療，每階段5 min，每次訓練過程約30 min，每周5 次，4 w 為1 個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

治愈：癥狀完全消失，生活能力正常，學習能力顯著改善；顯效：癥狀明顯改善，生活能力基本正常，學習能力有進步；有效：癥狀有一定改善，生活能力有改善但不穩(wěn)定；無效：癥狀無改善甚至加重，生活能力無改善。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 行為能力

分別于治療前后采用多動指數(shù)量表和兒童行為量表評估患兒行為能力。多動指數(shù)量表包含10項內(nèi)容，每項目評分按無癥狀、稍有、相當多、極多評為0～3 分，總分30 分，得分越高則越多動。兒童行為量表包括113 條目，評價從無、偶爾、經(jīng)常評分為0～2 分，總分226 分，評分越高則癥狀越嚴重。

1.3.3 視聽覺注意力

于治療前后采用視聽整合持續(xù)測試（ Integrated Visual And Auditory Continuous Performance Test，IVA-CPT）評估患兒視聽覺注意力，內(nèi)容包括視覺、持續(xù)注意力，測試15 min，統(tǒng)計反應時間、漏報數(shù)、錯報數(shù)。

1.3.4 執(zhí)行能力

采用Stroop 色詞命名測驗觀察患兒治療前、后反應抑制能力。測驗包括A、B、C、D 四個部分。C 部分減A 部分為色干擾，D 部分減B 部分為字干擾。色干擾和字干擾越長，則反應抑制能力越差，執(zhí)行能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例或率（n（%））表示，組間比較采用卡方檢驗，等級序列資料則采用秩和檢驗，檢驗水準以P＜0.05表示結果比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生物反饋療法聯(lián)合行為矯正提高臨床療效

觀察組的臨床總有效率（94.05%）高于對照組（83.33%）（P＜0.05），見表1。

2.2 生物反饋療法聯(lián)合行為矯正改善行為能力

治療前，兩組的多動指數(shù)量表評分、兒童行為量表評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組的各項評分均比治療前顯著降低，并且觀察組的各項評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生物反饋療法聯(lián)合行為矯正提升視聽覺注意力

治療前兩組反應時間、漏報數(shù)、錯報數(shù)比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組的上述指標均比治療前顯著降低（P＜0.05），并且觀察組比對照組降低得更為顯著（P＜0.05），見表3。

表1 臨床療效比較（n（%），n=84）

表2 行為能力比較（±SD，n=84）

表2 行為能力比較（±SD，n=84）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 多動指數(shù)量表評分 兒童行為量表評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 21.67±3.05 15.30±2.35* 62.03±8.60 27.56±3.75*觀察組 21.48±3.15 11.96±1.78*# 61.59±8.71 19.67±2.09*#

表3 視聽覺注意力比較（X± SD，n=84）

表4 執(zhí)行能力比較（±SD，n=84）

表4 執(zhí)行能力比較（±SD，n=84）

組別 色干擾 字干擾治療前 治療后 治療前 治療后對照組 0.46±0.13 0.32±0.10* 1.26±0.38 0.91±0.29*觀察組 0.48±0.11 0.16±0.05*# 1.30±0.40 0.71±0.20*#

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，提示生物反饋療法聯(lián)合行為矯正能有效改善ADHD 患兒臨床癥狀，提高療效。治療后兩組的多動指數(shù)量表評分、兒童行為量表評分均有明顯降低，但觀察組的多動指數(shù)量表評分、兒童行為量表評分明顯低于對照組，由此可見較單純行為矯正，與生物反饋療法聯(lián)合后對ADHD 患兒不良行為的改善效果更顯著。注意力和沖動性是ADHD 患兒的核心認知功能缺陷。本研究通過持續(xù)性操作測試軟件評估患兒視聽覺注意力，結果顯示治療后觀察組的反應時間、漏報數(shù)、錯報數(shù)明顯低于對照組，提示生物反饋療法聯(lián)合行為矯正顯著提高ADHD 患兒注意力。Stroop 測驗是從基礎閱讀、字干擾、顏色干擾等方面評估患兒執(zhí)行能力的常用方法，結果顯示，治療后觀察組色干擾、字干擾時長明顯低于對照組。由此可見生物反饋療法聯(lián)合行為矯正顯著提高ADHD 執(zhí)行力。綜上所述，生物反饋療法聯(lián)合行為矯正療效顯著，可顯著改善多動癥患兒不良行為，提高執(zhí)行能力，提高視聽覺注意力。

2.4 生物反饋療法聯(lián)合行為矯正提高執(zhí)行能力

治療前兩組色干擾、字干擾時長比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組的各項時長均比治療前顯著降低（P＜0.05），并且觀察組的各項時長明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

行為矯正指的是從患兒或其家屬的行為方面展開的治療[5]。絕大部分ADHD 患兒無法專注學習，不良行為較多。因此行為矯正應從培養(yǎng)養(yǎng)生活和學習習慣開始。需結合具體病情和個體差異，綜合分析，制定系統(tǒng)矯正計劃，通過有計劃的訓練改善患兒行為和不良習慣。

研究指出，ADHD 患兒腦電圖具有慢波活動增加或陣發(fā)性θ 波活動增加的特點，是大腦皮質功能未成熟的體現(xiàn)[6]。腦電生物反饋治療是通過操作性條件反射原理，強化訓練16～20 Hz 的感覺運動節(jié)律波的過程，將腦電模式反饋給患兒，使患兒通過自身調節(jié)改變腦電波形，強化有利波形，抑制不利波形，進而改善ADHD 患兒腦功能[7]。