依達拉奉、吡拉西坦聯合治療對大面積腦梗塞神經功能恢復作用及安全性觀察

郭俊偉

（商水縣人民醫院神經內科，河南 周口 466100）

腦梗塞屬于缺血性腦血管疾病，是由于腦組織中的血液出現流通障礙導致血管發生閉塞，腦細胞發生壞死而引起，具有高發病率、高致殘率、高死亡率的特點，且發病率正在逐年上升。大面積腦梗塞是大腦主干動脈堵塞所致，比一般腦梗塞病情更兇險，臨床表現為急性顱腦水腫和意識障礙，通過擠壓腦組織、神經及相應血管，引發腦疝從而導致患者死亡。據統計大面積腦梗塞病死率高達15%，已成為臨床致死、致殘的主要疾病。研究認為早期積極治療可改善病情，降低并發癥[1]。依達拉奉為臨床常用神經保護藥物，可清除神經細胞膜產生的自由基，保護神經細胞及血管內皮細胞；吡拉西坦能加快腦細胞代謝促進腦神經興奮度傳導，改善神經系統作用及功能；兩者均可有效患者改善神經功能，但有學者認為單一藥物起效較慢，聯合用藥可提高臨床療效[2]。因此，本研究對大面積腦梗塞患者經依達拉奉、吡拉西坦聯合治療對其神經功能恢復及安全性進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2021 年9 月期間于我院就診的97 例大面積腦梗塞患者為此次研究對象，根據治療藥物的不同分為研究組（n=50）和對照組（n=47）。對照組男35 例，女15 例；年齡49～75 歲，平均年齡60.28±5.64 歲；病程2～10 h，平均病程3.59±0.51 h。研究組男33 例，女12 例；年齡45～76 歲，平均年齡為59.95±5.88 歲；病程1～12 h，平均3.48±0.58 h。兩組資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：符合大面積腦梗塞診斷標準，并經頭顱CT 或MRI 檢測診斷；兩組患者的影像學、臨床資料均完整；患者及家屬均同意研究。排除標準：存在心、肝、腎等嚴重病變或免疫性疾病者；患有惡性腫瘤者或其他腦部疾病者；患有精神障礙，無法配合治療者。

1.2 方法

兩組患者均在入院后進行抗凝、抗血小板聚集等基礎治療，同時根據病情進行控制血壓、血糖、預防感染等。

對照組采用依達拉奉注射液進行治療，具體如下：將30 mg 依達拉奉（吉林省博大制藥股份有限公司，國藥準字H20051992）與0.9% 氯化鈉溶液100 mL 混合后靜脈滴入，Bid，連續不間斷治療2 w。研究組在對照組的基礎上聯用吡拉西坦進行治療，具體如下：將2 g 吡拉西坦（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33022592）與0.9%氯化鈉溶液100 mL 混合后靜脈滴入，Bid，連續不間斷治療2 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

判定標準[3]：顯效（臨床癥狀消失，美國國衛院卒中量表神經缺損功能評分量表（National institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分減少90%以上）、有效（臨床癥狀明顯改善，NIHSS 評分減少49%～90%）、無效（臨床癥狀無明顯改善，NIHSS 評分減少小于20%）。總有效率=（顯效+有效）／總例數×100%。

1.3.2 神經功能恢復情況

通過NIHSS 評分量表對患者神經功能進行評分，總分為42 分，0～5 分為輕度，6～15 分為中度，＞16 分為重度。分數越高，患者神經缺損程度越嚴重。

1.3.3 不良反應發生率

包括胃腸道反應、消化道出血、皮疹等不良反應。

1.4 統計學方法

本研究所有數據使用SPSS22.0 軟件統計分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料通過通過率或構成比（n（%））表示，采用χ2檢驗，以α=0.05 為檢驗水準。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組治療前后神經功能評分

與治療前相比，兩組NIHSS 評分均明顯降低（P＜0.05），其中研究組更顯著（P＜0.05），表1。

2.3 比較兩組不良反應發生率

對照組出現不良反應共5 例，胃腸道反應3例、皮疹1 例、其他1 例，發生率為10.64%；研究組出現不良反應共9 例，胃腸道反應3 例、消化道出血2 例、皮疹3 例、其他1 例，發生率為18.00%。兩組比較無差異（χ2=0.303，P＞0.05）。

表1 治療總有效率（例（%））

表2 比較兩組治療前后神經功能評分（±SD）

表2 比較兩組治療前后神經功能評分（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 NIHSS 評分治療前 治療后對照組 47 21.34±1.63 15.26±1.38△研究組 50 21.69±1.87 9.62±0.98*△

3 討論

大面積腦梗塞是梗塞大于2/3 大腦面積或≥2個腦葉出現的梗塞，主要由于大腦主動脈腦血管壁增厚、管腔狹窄和血栓形成等原因引起[4]。目前臨床治療多采用抗血小板聚集、降低顱內壓等方式，但是其對于神經功能恢復效果有效。

依達拉奉、吡拉西坦是臨床常用的神經保護藥物，兩者均可有效改善患者神經功能缺損；同時臨床研究發現兩者聯用時可明顯提高臨床療效，促進患者神經功能恢復[5]。本研究顯示研究組臨床效率、NIHSS 評分下降程度均高于對照組，主要是由于依達拉奉屬于自由基清除劑，可透過血腦屏障，清除腦病灶內的氧自由基，抑制脂質過氧化，還可抑制血管內皮生長因子過度表達，從而減輕血管損傷對血腦屏障的破壞，減輕腦水腫，繼而保護腦神經及血管內皮細胞，減少神經細胞凋。吡拉西坦屬于γ-氨基丁酸衍生物，可促進磷脂乙醇胺和磷脂膽堿、蛋白質和核酸的合成，加強腦細胞代謝、神經興奮度傳導，穩定神經細胞膜機能和相關結構；還可改善聯絡纖維突觸損傷，促使神經功能恢復。

同時本研究顯示兩組不良反應發生率無明顯差異。由此可看出兩者聯合治療在提高臨床療效、緩解患者神經缺損的同時，且不會增加臨床不良反應。

綜上所述，依達拉奉、吡拉西坦聯合治療大面積腦梗塞臨床療效顯著，有效促進神經功能恢復，且安全性較好，臨床可考慮將其推廣應用。