硝苯地平聯合拉貝洛爾在原發性高血壓患者中的應用

錢浩來

（天津市薊州區桑梓鎮劉家頂衛生院全科門診，天津 301901）

原發性的高血壓是我國社區中老年人的人群中容易出現的一種慢性疾病。其是一種遺傳因素和環境因素交互作用引起的心血管疾病[1]。隨著疾病的不斷發展可造成腦、心等器官的功能發生損傷，對病人的生命造成了極大的威脅。因此，對高血壓病人實施早期的有效治療意義重大[1]。

原發性高血壓的治療以藥物治療為主，其中有B 受體的拮抗劑、利尿劑、鈣通道方面的阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑及血管緊張素轉化酶的抑制劑這四大類[2]。二氫吡啶類鈣拮抗劑的一種-硝苯地平能夠很好地預防并治療冠心病心絞痛，是臨床上常見的降壓藥物。其在各種不同類型高血壓中均適用，對于充血性頑固性心力衰竭亦有很好的治療效果，宜于長期服用，具有藥效快，安全的特點[2]。但是該藥治療后血壓具有波動較大、藥物作用的時長較短等缺點。乙型腎上腺受體的阻滯劑以及甲型腎上腺受體的阻斷劑-拉貝洛爾，主要適應癥是各種類型的高血壓[3]。該藥的降壓效果比較的緩和，不會導致血壓的過低或反射性的心率加快、無反射性頭痛等優點[3]。因此，本研究旨在分析硝苯地平聯合拉貝洛爾治療方案在社區原發性高血壓病人中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年1 月-2021 年2 月收治的100 例社區原發性高血壓病人作為研究對象。納入標準：病人均符合原發性的高血壓相關確診標準[4]；入院前2 兩個星期內未服用降壓藥物；病人均簽署相關的知情同意書；無言語溝通障礙，無精神疾病，無其他并發重大疾病。排除標準：繼發性高血壓者；心、腎等重要器官嚴重不全者；病人伴有腦血管方面的嚴重疾??；病人伴有血液系統方面的疾病；對治療藥物過敏體質者，服藥依從性低，無法配合研究者。

通過隨機數字分配法將病人分為對照組和觀察組，每組各50 例。對照組病人50 例，年齡50-85 歲,平均年齡(68.84±3.64)歲；病程1-21 年，平均 (13.16±2.45)年。觀察組病人50 例，年齡51-86 歲,平均(68.84±3.64)歲；病程1-20 年，平均(12.96±2.65)年。兩組病人一般資料可比(P＞0.05)。本次研究通過我院倫理委員會的批準，且病人均簽署相關的知情同意書。

1.2 方法

兩組在實施本研究前1 周內停用對血壓有影響的所有藥物。治療過程中，對病人血壓指標變化進行密切監測，并叮囑病人嚴格的控制自身飲食，讓鈉鹽的攝入減少，養成規律且良好的生活習慣，并適當的進行運動。兩組均連續治療4 周。

1.2.1 對照組

對照組采用硝苯地平治療，口服硝苯地平片(國藥準字 H42020197，湖北金龍藥業有限公司)，每次10 mg，每日1 次。治療l 兩星期的療效并不明顯額病人，則將劑量提高到每次20 mg，頻次不變。連續不間斷的實施4 w 的治療。

1.2.2 觀察組

觀察組采用拉貝洛爾結合硝苯地平治療的方案，硝苯地平與對照組用量相同，拉貝洛爾（江蘇溧陽制藥廠生產批號 950309，50 mg） 100 mg，每日口服2次，連續用藥4w，觀察臨床治療效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療有效率

血壓檢測：患者晨起后的某一時間，處于靜態情況下，選擇舒適的坐姿，后背靠在座椅上，將衣袖挽起，結合病人的具體情況，選擇血壓測量的上肢，并將手臂放置在桌面上或其他支撐物上，確保手臂與心臟位置處于同一水平線上，常規選擇肱動脈血壓，連續測量3 次血壓水平，取平均值。血壓下降：收縮壓、舒張壓和脈壓差之間任意一數據值少于或大于標準值，即收縮壓＜70 mmHg 或＞260 mmHg，舒張壓＜40～150 mmHg或＞150 mmHg，脈壓差＜20 mmHg 或＞50 mmHg。療效的判定標準為顯效：病人治療后舒張壓(DBP)下降至少20 mmHg，或者收縮壓 (SBP)下降至少32 mmHg，同時，血壓仍然位于正常水平范圍內。

有效：病人治療后收縮壓的下降幅度不足30 mmHg，或舒張壓的下降幅度在10-19 mmHg 之間，或舒張壓下降幅度不足10 mmHg 但仍在正常水平范圍內。

無效：病人治療后舒張壓及收縮壓均降低不足上述水平[1]?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 血壓水平

分別在病人治療前和病人治療1 m 后實施檢測，包括SBP、DBP[3]。

1.3.3 不良反應發生率

比較兩組病人的不良反應具體發生的情況，包括乏力、頭暈、胃腸道方面出現不適及皮疹等。并計算不良反應發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 硝苯地平聯合拉貝洛爾提高治療有效率

治療有效率方面，治療后觀察組病人較對照組更高，差異顯著（P＜0.05），具體見表1。

2.2 硝苯地平聯合拉貝洛爾改善血壓控制水平

控制血壓水平方面，觀察組治療后均較對照組優，差異明顯（P＜0.05），具體見表2。

2.3 硝苯地平聯合拉貝洛爾不影響不良反應發生率

治療后，觀察組和對照組的藥物不良反對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組治療有效率對比（±SD）

表1 兩組治療有效率對比（±SD）

組別 例數(n) 無效 有效 顯效 總有效率(%)對照組 50 9 10 31 41(82.00)觀察組 50 0 10 40 50(100.00)χ2 - - - - 7.132 P - - - - 0.000

表2 兩組血壓水平對比（±SD）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n SBP(mmHg) DBP(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 149.27±8.46 133.21±7.31* 105.26±8.26 91.88±7.66*觀察組 50 149.11±8.57 120.12±7.51* 104.81±8.67 80.26±6.46*t/χ2 - 0.093 8.832 0.265 8.200 P - 0.925 0.000 0.791 0.000

表3 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

原發性高血壓病程長，且久治不愈，長時間的控制血壓不佳可造成病人心、腎、腦等臟器發生器質性的損害，引起腎衰竭、心臟病、血管瘤、卒中等疾病等嚴重的后果，危害性較高[1-3]。因此，對高血壓病人實施早期的有效治療，對于高血壓的改善及預后方面意義重大[1-3]。

原發性高血壓的治療以藥物治療為主，藥物有B 受體的拮抗劑、利尿劑、鈣通道方面的阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑及血管緊張素轉化酶的抑制劑這四大類[1-3]。二氫吡啶類鈣拮抗劑的一種-硝苯地平能夠很好地預防并治療冠心病心絞痛，是臨床上常見的降壓藥物，療效作用快，口服為主要服藥方式，口服的吸收也較好[5]。該藥的療效優于β 受體拮抗劑，在各種不同類型高血壓中均適用，對頑固性、重度高血壓也有較好療效，具有藥效快，安全的特點[4-5]。但是該藥治療后血壓具有波動較大、藥物作用的時長較短、負性肌力和負性傳導等不足之處，單獨使用的效果并不佳。聯合用藥可能效果更佳[4-5]。

作為乙型腎上腺受體的阻滯劑以及甲型腎上腺受體的阻斷劑-拉貝洛爾，主要適應癥是治療各種類型的高血壓[5]。拉貝洛爾口服吸收迅速，吸收率60%～90%，在飯后服藥，降壓方面的作用比較緩和，不會導致血壓的過低或反射性的心率加快、無反射性頭痛、臥位用藥無體位性的低血壓出現，血管的阻力持續性降低，減慢房室的傳導、增加冠脈血流、減慢心率[5]。

本研究結果顯示，治療有效率方面，兩組病人治療后觀察組較對照組高；觀察組血壓控制水平高于對照組。因此，對原發性高血壓病人采用硝苯地平聯合拉貝洛爾治療方案可以明顯提高治療有效率。分析原因是硝苯地平能夠對病人冠狀動脈與附近的血管擴張發揮較為顯著的效果，針對循環系統的表現則產生的壓力不大，可較好的控制血壓水平[5-6]。同時還能夠細胞器內鈣釋放及鈣內流抑制，抑制Ca2+內流方面作用顯著，能松弛血管的平滑肌，將冠狀動脈進一步擴張，增加冠脈中的血流量，提高心肌細胞對缺血的耐受性，同時可以將周圍的小動脈進一步擴張，降低其外周血管的阻力，從而使血壓下降[5-6]。拉貝洛爾可以起到降低病人外周血管阻力方面作用，并且有效加大血容量，從而達到降壓目的[4-7]。原理是阻斷腎上腺素受體，放緩竇性心律，減少外周血管阻力。主要通過阻斷腎上腺素受體來減慢心率，降低血壓，所以臨床上該藥是作為降壓藥物應用于病人[4-7]。該藥與其他的β 受體阻滯劑相比，兼具有阻斷α 受體和β 受體的作用，沒有阻斷β1 受體的選擇性，還具有降壓作用[4-7]。兩種藥物聯合使用可以提升治療效果，藥物效果結合起到有效控制血壓水平的效果，還對心血管，腎臟并發癥有著預防的作用。在對高血壓病人進行藥物治療時，既要重視降壓效果，亦要觀察其藥物所致不良反應發生情況。本研究發現，兩組病人治療后的藥物不良反對比，差異不具有統計學意義。說明和單藥治療相比，硝苯地平聯合拉貝洛爾具有較高的安全性。

綜上所述，采用硝苯地平聯合拉貝洛爾治療方案治療社區原發性高血壓老年病人，治療效果良好、安全性高。