譫妄與睡眠障礙相關(guān)性及預(yù)防策略的護(hù)理研究進(jìn)展

王欣琦，張偉英

1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海200092；2.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，上海 200120

譫妄以急性發(fā)作、波動(dòng)性病程為特征,伴有意識(shí)障礙、認(rèn)知功能改變、思維紊亂、精神運(yùn)動(dòng)行為障礙和睡眠-覺醒周期改變[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)譫妄發(fā)生率為21%～52%，術(shù)后譫妄發(fā)生率為35%～65%，機(jī)械通氣病人的譫妄發(fā)生率高達(dá)50%～80%[2-4]。譫妄可顯著增加機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用，影響病人的遠(yuǎn)期預(yù)后，與再入院率、死亡率相關(guān)[5]。譫妄受多種危險(xiǎn)因素影響作用，睡眠障礙是其中之一[6]。《中國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版[7]將非器質(zhì)性的睡眠障礙定義為由各種心理及社會(huì)因素造成的睡眠-覺醒功能障礙，主要包括嗜睡癥、失眠癥、睡行癥、晝夜節(jié)律障礙、夜驚及夢魘。睡眠障礙不僅是譫妄的危險(xiǎn)因素，亦是譫妄的臨床癥狀之一[8]。改善病人的睡眠質(zhì)量可有效降低譫妄發(fā)生率[9]。本研究對睡眠障礙和譫妄相關(guān)性的研究進(jìn)行綜述，為譫妄的早期防治提供研究思路。

1 譫妄及睡眠障礙的診斷評估

短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知功能改變是譫妄的臨床特征，意識(shí)清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關(guān)鍵[10]。意識(shí)模糊評估法(Confusion Assessment Method，CAM)[11]是目前臨床使用最為廣泛的譫妄篩查工具。評估內(nèi)容包括4個(gè)方面：①精神狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)；②注意力障礙；③意識(shí)水平改變；④思維無序或紊亂。①和②同時(shí)存在，同時(shí)具備③或④的其中之一可診斷為譫妄。其靈敏度為 94%～100%，特異度為 90%～95%[2]。CAM的條目簡單明了，評估在5 min內(nèi)完成，適用于住院病人，與譫妄評定量表98修訂版聯(lián)合使用可評估譫妄的嚴(yán)重程度[12]?！?br>