愛康膚銀聯合水膠體敷料護理滲液少的慢性感染傷口的效果觀察

劉美云，宋 霞，錢艷麗

東莞東華醫院，廣東523110

慢性難愈性傷口是指無法通過正常有序而及時的修復過程達到解剖和功能上的完整狀態的傷口，由于內在和外部因素對個體和傷口的影響，傷口愈合緩慢、延遲、中斷或停滯[1]。而感染是造成傷口遷延不愈的一個重要原因，調查研究顯示，慢性傷口感染的患病率和發病率為2%～7%[2]。傷口感染延長了病人的住院時間，增加住院費用。愛康膚銀敷料具有強大的吸水性能，它能吸收自身25倍重量的水分，敷料吸收滲液后形成凝膠，可有效鎖住滲液，為創面提供濕性的愈合環境，有利于自溶清創、減少慢性感染傷口細菌負荷的作用，而對于滲液少的傷口則難以達到保持傷口床濕潤并持續釋放銀離子的目的[3-4]。通常打開敷料時敷料表面干燥，只有小部分吸收了滲液黏附在傷口上，清除敷料困難，黏附在傷口床的部分甚至形成焦痂，清除過程會增加病人疼痛。而由于水膠體敷料具有水合作用，即使滲液少的傷口，也能使愛康膚銀充分吸收水分鎖定水分形成凝膠，順應傷口床無縫貼合在基底表面，具有良好的組織適應性和創面保護作用[5-7]。本研究擬探索愛康膚銀敷料結合水膠體在滲液少的慢性感染傷口中的應用，旨在為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年5月—2021年10月在我院內分泌科及慢性傷口門診就診的120例慢性感染傷口病人。納入標準：①明確為慢性傷口，傷口滲液少，傷口周圍皮膚無紅腫，創面<10 cm×10 cm；②傷口基底為黑期、黃期或紅期傷口檢出細菌或真菌；③糖尿病病人血糖控制良好。排除標準：①不符合入選標準；②傷口滲液多，傷口周圍皮膚明顯紅腫；③病人對愛康膚銀或水膠體敷料過敏；④創面有濕疹或應用愛康膚銀和水膠體敷料后誘發濕疹；⑤動脈閉塞性潰瘍，血管炎傷口；⑥傷口邊緣及周圍皮膚為疤痕、胼胝、內卷、老化；⑦有骨或筋膜、肌腱、內置物暴露的傷口；竇道傷口或潛行、深度>1 cm的傷口。按照隨機數字表法將120例病人分為干預組與對照組，各60例。干預組：男34例，女26例；年齡34～68(46.12±10.18)歲；糖尿病足潰瘍26例，下肢皮膚潰瘍傷口28例，壓瘡6例。對照組：男32例，女28例；年齡27～71(42.89±9.54)歲；糖尿病足潰瘍21例，下肢皮膚潰瘍傷口30例，壓瘡9例。兩組年齡、性別及傷口類型等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究均取得病人及家屬知情同意。

1.2 干預方法

對兩組病人進行全面評估，傷口均先用0.3%的碘伏清洗，再用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，根據創面需要對黑期和黃期傷口進行清創，清創方式采用機械性清創，去除壞死組織及腐肉。干預組同時用愛康膚銀(康維德有限公司)+超薄水膠體敷料(康維德有限公司)不全封閉+紗塊換藥，不全封閉指超薄水膠體敷料粘貼3面，低位面留有空隙，不牢固粘貼，如果創面滲出液超出愛康膚銀及水膠體敷料吸收負荷時可從低位面流出便于被紗塊吸收。對照組用愛康膚銀+紗塊換藥。兩組換藥頻率均為隔天換藥，傷口觀察周期為42 d。

1.3 評價指標

比較兩組創面有效率、創面愈合時間、疼痛感、細菌培養檢出率。治愈率=治愈例數/總例數×100%，有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%，治療后6周時評估結局。①創口的最終愈后結局，治愈:局部創面愈合；有效:創面滲出液減少,肉芽組織生長良好，基底100%紅,創面縮小>25%；無效:肉芽組織生長少，創面無明顯縮小或擴大。②創口愈合時間：從干預第1次換藥起至創口完全愈合的時間。③創口疼痛程度：參照世界衛生組織對疼痛的分級標準[8]進行評定，根據視覺模擬評分法(VAS)比較兩組在治療后1 d、7 d、14 d、28 d的疼痛程度。④創面細菌培養:分別于治療前、治療后第14天、治療后第28天做細菌培養,不足28 d則在創面快愈合時取傷口分泌物行細菌培養。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 慢性傷口療效(見表1)

表1 兩組慢性傷口療效比較

2.2 慢性傷口治療有效時間、換藥次數(見表2)

表2 兩組慢性傷口治療有效時間、換藥次數比較

2.3 慢性傷口不同時間點疼痛評分(見表3)

表3 兩組慢性傷口不同時間點疼痛評分比較 單位：分

2.4 慢性傷口不同時間創面面積(見表4)

表4 兩組慢性傷口不同時間創面面積比較 單位：cm2

2.5 慢性傷口不同時間點細菌培養檢出率(見表5)

表5 兩組慢性傷口細菌培養檢出率比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 愛康膚銀聯合水膠體敷料可促進滲液少的慢性傷口愈合并降低傷口感染率

慢性傷口由于愈合時間長，常伴隨感染，導致創面經久不愈，往往給病人帶來嚴重的心理痛苦和經濟負擔。本研究顯示干預組慢性創面有效率略高于對照組(98.3%與88.3%，干預組換藥次數低于對照組(P<0.05)；干預組在傷口處理后細菌檢出率低于對照組(P<0.05)，說明干預組的抗菌效果顯著。由于愛康膚銀敷料中的銀離子持續緩慢釋放并與細菌病原體的DNA堿基結合，使DNA不能復制，銀離子與細菌病原體蛋白質結合，形成銀蛋白，可使細菌失活進而殺菌或抑菌，不同于抗生素形成耐藥性[7-9]。它對細菌、真菌和病毒廣泛有效，其中包括許多耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、糞腸球菌等[10]。相較于所有的抗生素，銀離子具有一個特殊的優勢，即病毒、致病菌對其不會產生耐藥性，因此,病菌不會發生變異；有充分的安全性，對身體無害，銀離子本身不是藥物，不用經過體內代謝，不會產生毒副作用，不會由于代謝過程而降低有效成分[11-12]。銀離子與抗生素有協同效應，結合使用可有效殺滅細菌。

愛康膚銀因其親水性及吸水性的特點，對于大量滲液和中等滲液的傷口能充分發揮其使傷口床濕潤并持續抗菌的作用，但對于滲液少的慢性傷口則難以達到保持傷口床濕潤并持續釋放銀離子的目的[13]。

水膠體敷料由天然的水膠體(羧甲基纖維素鈉、果膠、動物膠)制成，水膠體為親水性材質，柔軟、濕潤，具有釋放生長因子、加速肉芽及新血管增生、促進膠原蛋白合成、形成酸性濕潤環境、吸收、固定功能和傷口水合作用[14-15]。由于水膠體的吸收水合作用，即使滲液少的傷口，也能使愛康膚銀充分吸收水分鎖定水分形成凝膠，順應傷口床無縫貼合在基底表面，具有良好的組織適應性和護創作用，有利于蛋白溶解酶的釋放，加速溶解、清除壞死組織，還能誘導釋放各種生長因子，刺激成纖維細胞增殖，促進毛細血管形成，促進創面肉芽形成、上皮增生的作用，保護創面的神經末梢，減輕治療過程中病患的疼痛，持續釋放銀離子，促進創面愈合[16-17]。所以愛康膚銀聯合水膠體敷料更能充分發揮愛康膚銀吸收滲液保持傷口床濕潤、抗菌、促進肉芽生長及傷口愈合的作用，可促進慢性傷口愈合及減少換藥次數。

3.2 愛康膚銀聯合水膠體敷料緩解傷口換藥疼痛

對于滲液少的體表慢性傷口，單一使用愛康膚銀敷料時通常打開敷料時看起來敷料表面干燥，只有小部分吸收了滲液黏附在傷口上形成焦痂，周圍其余部分則只起到覆蓋作用并未與傷口床充分接觸，在去除敷料時非常難以清除，而黏附在傷口床形成焦痂的部分特別難以去除，即使用清洗液濕潤后仍不能擦去，甚至需要用鉗夾或刮除方法去除原來的敷料，再次機械性損傷，明顯增加病人疼痛，有時甚至損傷肉芽及周圍皮膚。

對于處理滲液少的慢性感染傷口時，應用愛康膚銀聯合水膠體敷料，可以改善單一使用愛康膚銀敷料的缺陷。去除敷料時只需輕輕揭開水膠體敷料的一個角就可整個去除敷料，不粘連組織，不損傷幼嫩的肉芽及周圍皮膚，避免造成二次傷害，使去除敷料變得容易，也不引起疼痛。本研究顯示治療后干預組換藥時的疼痛感低于對照組。

4 小結

綜上所述，愛康膚銀聯合水膠體在處理滲液少的慢性傷口的效果優于單一使用愛康膚銀敷料，2種敷料結合能夠提高創面治愈率、縮短換藥天數、降低病人換藥時疼痛感，改善病人生活質量。