高頻與低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激改善帕金森病病人運(yùn)動及抑郁癥狀的Meta分析

龔思媛，劉繼紅，李 佳，唐榮珠，廖春蓮

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶400000

帕金森病(Parkinson′s disease,PD)是一種以中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元進(jìn)行性退變?yōu)橹鳌⒍嘞到y(tǒng)受累的緩慢進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[1]，其主要臨床表現(xiàn)分為運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀。運(yùn)動癥狀主要包括運(yùn)動遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直[2]，非運(yùn)動癥狀主要包括抑郁、嗅覺減退、便秘以及睡眠障礙等[3]。目前，臨床上主要以多巴胺替代療法為主[4]，但長期用藥會產(chǎn)生明顯的副作用，如癥狀波動、異動癥[5]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是一種利用脈沖磁場對大腦皮質(zhì)特定部位給予重復(fù)刺激的無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)[6]。rTMS因其無創(chuàng)、有效、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，目前已被廣泛用于治療PD的運(yùn)動及抑郁癥狀[7]。然而，高頻與低頻rTMS改善PD病人運(yùn)動和抑郁癥狀研究的療效不一，陳靜等[8]的研究表明，高頻rTMS改善PD病人運(yùn)動和抑郁癥狀療效優(yōu)于低頻rTMS；Shirota等[9]的研究表明低頻療效更佳。因此，本研究通過Meta分析系統(tǒng)評價高頻與低頻rTMS治療PD病人運(yùn)動和抑郁癥狀的臨床療效，以期為rTMS治療PD病人的運(yùn)動及抑郁癥狀的臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對象：PD病人。②干預(yù)措施：高頻組進(jìn)行高頻(>1 Hz)rTMS治療，低頻組進(jìn)行低頻(≤1 Hz)rTMS治療。兩組均進(jìn)行一致的常規(guī)治療(例如藥物、跑步機(jī)訓(xùn)練等)。③結(jié)局指標(biāo)：需至少包括下列一項(xiàng)指標(biāo)，治療結(jié)束后(評估時間≤1周)統(tǒng)一帕金森病評分量表第3部分(Unified Parkinson′s Disease Rating Scale Part Ⅲ,UPDRS-Ⅲ)評分、改良版統(tǒng)一帕金森病評分量表第3部分(Movement Disorders Society-Unified Parkinson′s Disease Rating Scale Part Ⅲ，MDS-UPDRS-Ⅲ)評分、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評分。④研究設(shè)計：隨機(jī)對照試驗(yàn)(randomized controlled trial，RCT)。本……