針灸聯(lián)合高壓氧在特勤人員噪聲性耳聾治療中的應(yīng)用研究

噪聲性耳聾作為耳鼻喉科常見病，多由于長期接觸強(qiáng)噪聲刺激所致的內(nèi)耳毛細(xì)血管損傷，患者多伴有聽力下降及耳鳴、失眠等癥狀，甚至導(dǎo)致不可逆永久性聽力損傷

。近年來我國海軍的建設(shè)不斷加強(qiáng)，越來越多的海軍特勤人員由于長期接觸發(fā)動(dòng)機(jī)強(qiáng)噪聲，導(dǎo)致噪聲性耳聾，對(duì)患者身心健康造成損傷外，還會(huì)影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。目前臨床多采取西藥聯(lián)合高壓氧治療，以營養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)，但臨床治療效果一般

。近年來針灸在噪聲性耳聾治療中逐漸應(yīng)用，有利于調(diào)節(jié)內(nèi)耳微循環(huán)灌注流量，促進(jìn)毛細(xì)胞的修復(fù)

。鑒于此，本研究將分析針灸聯(lián)合高壓氧在特勤人員噪聲性耳聾治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2020年8月空軍杭州特勤療養(yǎng)中心治療的噪聲性耳聾特勤人員86例，按隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，各43例。本研究獲空軍杭州特勤療養(yǎng)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(20180706K)。觀察組：年齡24～56歲，平均年齡(38.92±2.71)歲；其中單側(cè)、雙側(cè)各有18例、25例；其中輕度、中度、重度噪聲性耳聾各有31耳、27耳、10耳；其中伴有失眠21例，耳鳴26例，頭暈20例。對(duì)照組：年齡25～54歲，平均年齡(38.87±2.76)歲；其中單側(cè)、雙側(cè)各有19例、24例；其中輕度、中度、重度噪聲性耳聾各有30耳、27耳、10耳；其中伴有失眠19例，耳鳴27例，頭暈23例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究經(jīng)患者知情同意；均經(jīng)專科體檢及聽力學(xué)檢查確診；均為男性。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受針灸、高壓氧等治療；由顱內(nèi)腫瘤或其他嚴(yán)重疾病所致的耳聾；入組前30 d接受過相關(guān)治療。

選取2014年7月～2017年7月本院收治的妊娠合并高血壓患者38例作為研究對(duì)象，納入指標(biāo)：產(chǎn)婦被確診為妊娠合并高血壓患者，并且沒有合并有其他內(nèi)科并發(fā)癥；胎兒通過檢測(cè)顯示正常；產(chǎn)婦對(duì)于本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，其中，對(duì)照組年齡21～37歲，平均年齡（28.63±5.36）歲；觀察組年齡22～39歲，平均年齡（28.74±5.42）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 方法 對(duì)照組采用高壓氧及常規(guī)藥物治療，高壓氧治療：采用多人空氣加壓艙，壓力設(shè)定0.22 MPa，加壓20 min，維持壓力在250 kPa以內(nèi)，患者戴面罩吸純氧30 min，間隔休息10 min，每次總時(shí)間≤2 h，1次/d，連續(xù)治療20 d；常規(guī)藥物治療：口服甲鈷胺片0.5 mg，2次/d，連續(xù)治療20 d；肌肉注射銀杏葉提取物注射液5 mL/次，1次/d，1個(gè)療程7 d，間隔7 d后再治療1個(gè)療程；前列地爾注射液10 μg與質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液100 mL稀釋后靜脈滴注，1次/d，1個(gè)療程為7 d，間隔7 d再治療1個(gè)療程。觀察組采用針灸聯(lián)合高壓氧治療，其中高壓氧治療方法及療程同對(duì)照組，針灸治療：頭針取雙側(cè)顳后線，快速刺入毫針15～20 mm，捻轉(zhuǎn)60 min，留針30 min，隔日1次；取合谷、天柱、翳風(fēng)、聽會(huì)、風(fēng)池、完骨、耳門、聽宮為主穴，腎精虧損加關(guān)元、太溪、腎俞；脾胃虛弱加三陰交、足三里、氣海；痰火郁結(jié)加內(nèi)庭、豐隆；肝膽火盛加足臨泣、外關(guān)、中渚；實(shí)證只針不灸，采用瀉法；虛證針灸并用，采用補(bǔ)法；耳周腧穴的針感向耳周或耳底傳導(dǎo)，得氣后留針20～30 min，每10 min行針1次，溫針灸穴位每次灸2～3壯，5 min/壯，以患者局部體感溫?zé)崾娣橐耍?次/d，1個(gè)療程為10 d。

2.2 兩組患者伴隨癥狀改善情況比較 觀察組治療后失眠、耳鳴及頭暈發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.001)，見表2。

根據(jù)《宋兩浙路郡守年表》記載，張九成于紹興二十六年(1156)十月去職后，同年十一月，王大寶(字元龜，湖州人)以直敷文閣知溫州。至二十八年(1158)七月離任。同年七月底，黃仁榮(字釋之，福建浦城人)，以右朝請(qǐng)大夫知溫州。假設(shè)陸游在紹興二十七年(1157)“初仕瑞安”，王大寶也已經(jīng)算不上新守的了。只有二十八年(1158)冬，陸游初仕寧德主簿，路過永嘉遇到剛上任不久的黃仁榮，才能稱黃為新守。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率90.70%高于對(duì)照組的72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表1。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 臨床療效：依據(jù)《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》

中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，其中受損聽閾已達(dá)健側(cè)耳水平，或恢復(fù)正常為痊愈；受損聽閾提高＞30 dB為顯效；受損聽閾提高15～30 dB為有效；受損聽閾提高＜15 dB為無效，總有效率依據(jù)痊愈、顯效、有效病例計(jì)算。統(tǒng)計(jì)治療后兩組失眠、耳鳴及頭暈伴隨癥狀。聽力功能：兩組治療20 d后進(jìn)行純音測(cè)聽檢查，選取一間隔音室，由專人負(fù)責(zé)，采用德國產(chǎn)SIEMNS-SD50型聽力計(jì)，記錄1 000、2 000、4 000 kHz等頻率純音聽力值。

噪聲性耳聾作為一種進(jìn)行性感音性耳聾，與職業(yè)特點(diǎn)具有明顯關(guān)系，早期會(huì)出現(xiàn)職業(yè)性聽力疲勞，但久之會(huì)形成職業(yè)性耳聾，難以自行恢復(fù)

。噪聲性耳聾的發(fā)生與環(huán)境、遺傳因素有關(guān)，特勤人員長期工作在較高級(jí)別的噪聲環(huán)境里，若未能采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，極易導(dǎo)致噪聲性耳聾，會(huì)提高高頻聽閾，降低聽敏度。目前改善耳內(nèi)微循環(huán)、缺氧及缺血狀態(tài)并調(diào)節(jié)耳內(nèi)細(xì)胞代謝，以將耳蝸電生理功能恢復(fù)為臨床治療噪聲性耳聾的重點(diǎn)所在

。

3 討論

2.3 兩組患者純音聽力值比較 觀察組在1 000、2 000、4 000 kHz不同頻率下純音聽力值低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.001)，見表3。

六是加強(qiáng)政策研究管理和推廣運(yùn)用。加強(qiáng)研究，積極推進(jìn)國家水權(quán)制度建設(shè)等理論研究與實(shí)踐總結(jié)。以提高政策研究的針對(duì)性和解決實(shí)際問題的有效性為目標(biāo)，研究修訂《水利部政策研究項(xiàng)目管理暫行辦法》，進(jìn)一步加強(qiáng)政研項(xiàng)目立項(xiàng)、過程、成果管理，提高政策研究成果質(zhì)量，建設(shè)政策研究項(xiàng)目管理數(shù)據(jù)庫，建立政策研究成果推廣和共享機(jī)制，提高政策研究成果應(yīng)用水平。

水下傳感器網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)一般都是通過一個(gè)晶體振蕩器得到時(shí)鐘源,但是由于晶振本身就存在頻偏與相偏,再加上水下環(huán)境的變化,導(dǎo)致不同節(jié)點(diǎn)的晶振頻偏與相偏都存在一定偏差.假設(shè)當(dāng)前的世界標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間(universal time coordinated,UTC)是t,則節(jié)點(diǎn)的本地時(shí)間T可表示為

高壓氧在耳聾治療中使用最為普遍，能夠改善內(nèi)耳缺氧缺血狀態(tài)及微循環(huán)，再通耳內(nèi)血管，恢復(fù)患者聽覺功能

。甲鈷胺片、銀杏葉提取物注射液及前列地爾注射液等西藥為治療噪聲性耳聾常用藥物，有利于改善內(nèi)耳血流量及毛細(xì)胞供氧量，修復(fù)受損神經(jīng)。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用高壓氧及西藥聯(lián)合治療效果有限

。從中醫(yī)角度出發(fā)，多種因素作用下所致的耳竅閉合不通即為耳聾，頭針雙側(cè)顳后線能夠開竅定眩、寧神定驚、疏通經(jīng)絡(luò)，聽會(huì)、耳門、聽宮作為耳聾治療的經(jīng)典要穴，具有調(diào)節(jié)耳部經(jīng)氣、促使耳部氣血運(yùn)行的功效；翳風(fēng)主耳鳴耳聾，正對(duì)耳大神經(jīng)，會(huì)對(duì)耳部相關(guān)神經(jīng)功能進(jìn)行改善；合谷善療面部一切疾病；天柱、風(fēng)池、完骨于腦后基底部周圍，有利于改善耳神經(jīng)營養(yǎng)供給，同時(shí)配以不同穴位加以補(bǔ)瀉，能夠達(dá)到耳聰目明的效果

。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后失眠、耳鳴及頭暈發(fā)生率低于對(duì)照組，在1 000、2000、4 000 kHz不同頻率下純音聽力值低于對(duì)照組。提示與常規(guī)西藥聯(lián)合高壓氧治療相比，針灸聯(lián)合高壓氧治療特勤人員噪聲性耳聾能夠改善耳鳴等伴隨癥狀，降低純音聽力值，促使聽力功能得以改善。

綜上所述，針灸聯(lián)合高壓氧治療有利于改善特勤人員噪聲性耳聾耳鳴等伴隨癥狀，恢復(fù)聽力功能，是治療噪聲性耳聾較為有效的方法。

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