烏司他汀對急性心肌梗死冠脈介入治療術后內皮功能及炎性因子的影響

急性心肌梗死是由冠狀動脈持續性缺血缺氧引起的心肌梗死，該病起病急、病情發展快，可導致患者心功能減退，嚴重者還可并發心律失常、休克等，危及患者生命

。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是治療急性心肌梗死最重要的手段，有研究顯示，急性心肌梗死患者行PCI術治療血管開通率超過95%

。但患者冠狀動脈再通后將面臨心肌缺血再灌注損傷，可導致患者病情加重，影響預后

。還有研究顯示，冠脈狹窄可引起心肌缺血缺氧，導致細胞內環境代謝紊亂，影響心肌收縮，心肌受損后存在于心肌細胞中的心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)、鈣衛蛋白(S100AB)則屬于急性炎性因子，若發生心肌梗死其水平顯著升高，因此H-FABP、S100AB可作為臨床治療急性心肌梗死的常用指標

。烏司他汀是一種廣泛的水解酶抑制劑，能穩定溶酶體膜，清除氧自由基，減少肺部毛細血管通透性，目前被廣泛應用于體外循環下心外科手術等情況下的心肌保護

。本研究通過分析烏司他汀對急性心肌梗死PCI術后內皮功能及H-FABP、S100AB的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年12月在鄭州大學附屬洛陽中心醫院接受治療的106例急性心肌梗死患者。采用抽簽法分為兩組，觀察組54例，男38例，女16例，年齡52～76歲，平均年齡(63.15±3.52)歲，梗死時間1～9 h，平均梗死時間(5.08±1.15)h，合并高血壓29例、糖尿病25例、高血脂癥11例、吸煙35例；對照組52例，男35例，女17例，年齡50～79歲，平均年齡(63.23±3.63)歲，梗死時間1～8 h，平均梗死時間(5.04±1.11)h，合并高血壓30例、糖尿病28例、高血脂癥8例、吸煙33例。兩組基線資料差異無統計學意義(

＞0.05)，存在可比性。

1.2 選取標準 診斷標準：參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》

：持續性胸痛；血清肌鈣蛋白明顯升高；冠狀造影確診。納入標準：符合上述診斷標準；臨床資料完整；病情穩定，無生命危險；發病12 h內且有缺血證據；簽署知情同意書。排除標準：出血性疾病者；神志不清者；合并惡性腫瘤者；日常生活能力喪失，完全依賴；無法言語交流者；依從性較差者；嚴重凝血功能障礙者；對本次研究藥物過敏者。

呼吁為商業、商人正名實際上只是蘭德哲學的開路先鋒，矛頭直指經由羅斯福新政、杜魯門的“公平施政”、肯尼迪的“新邊疆”以及約翰遜的“偉大社會”演繹后大為變樣的自由主義，龐大的政府機構、不堪重負的福利和醫療計劃、強勢的政府行為，這一切都已成為美國前進的桎梏。關于政府大小的問題一直是美國社會爭論的焦點，蘭德將現代美國政府的轉變歸結于羅斯福強力實施的新政帶來的影響。新政是一個關鍵轉折點，它不僅開創了許多先例也為以后的美國政治發展帶來極大的改變，當然在蘭德看來其消極性多于積極性。

1.3 方法 兩組均給予常規急診PCI手術治療。對照組術后給予氯吡格雷：氯吡格雷(規格：75 mg)75 mg口服，1次/d。觀察組患者在術后給予烏司他汀治療：烏司他汀(規格：1 mL∶5萬單位)30萬單位靜脈滴注，1次/d。

第三，中層干部要具備較強的管理能力。新形勢下，無論哪位中層干部都愿意讓自己的工作輕松而高效，讓自己管理的部門秩序井然，實現規范化管理。而這些都要求中層干部必須具備較強的管理能力，不但懂管理還要會管理。

2.2 兩組患者治療前后內皮功能水平比較 治療前，兩組內皮功能水平差異無統計學意義；治療后，兩組FMD、NMD均顯著升高，且觀察組均高于對照組(

＜0.05)，見表2。

2.4 兩組患者心臟不良事件發生情況比較 觀察組心臟不良事件總發生率為5.56%，顯著低于對照組的26.92%(

＜0.05)，見表4。

2 結果

利用報刊、電視、網站等各種媒體普及防災避險知識，增強公眾的風險意識。將城市防洪知識納入中小學課堂教育，培養青少年的避險自救能力。適時組織開展應急演練，提高公眾應對城市洪澇災害的實戰能力。通過專題網站、電視、廣播、微博等形式，建立公眾參與的城市防災互動平臺，調動社會積極性，共同做好城市防災減災工作。特別是應做好臺風等災害頻發地區的外來務工、務農、經商、出差、旅游、來訪人員的安全知識宣傳教育，避免外來人員因缺乏對災害的認識和避險知識造成不必要的傷亡。

2.1 兩組患者治療前后心功能水平比較 治療后，兩組LVDs、LVDd顯著降低，且觀察組均低于對照組，LVEF水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(

＜0.05)，見表1。

1.4 觀察指標 采集治療前、治療7 d后靜脈血4 mL，3 500 r/min離心10 min，提取血清，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法測定H-FABP、S100AB水平；治療30 d后，采用多普勒超聲心動圖測量左室射血分數(LVEF)、左室舒展末期內徑(LVDs)、左室收縮末期內徑(LVDd)；采用多普勒超聲診斷儀測定血流介導的血管擴張功能(FMD)、非內皮依賴性舒張功能(NMD)水平；觀察記錄心臟不良事件發生情況及藥物不良反應。

2.3 兩組患者治療前后H-FABP、S100AB水平比較 治療前，兩組H-FABP、S100AB水平差異無統計學意義；治療后，兩組H-FABP、S100AB均顯著降低，且觀察組均低于對照組(

＜0.05)，見表3。

2.5 兩組患者藥物不良反應比較 兩組不良反應總發生率分別為7.41%、13.46%(

＞0.05)，見表5。

第一個段子是錢多多講的，大意是：局長與科長共乘電梯，局長放一屁后對科長說，你放屁了！科長說，不是我放的。不久科長被免職。局長在會上說，屁大的事都擔待不起，要你何用？

3 討論

急性心肌梗死是心血管內科常見疾病，其發病率較高，據統計

我國急性心肌梗死發生率為45/10萬～55/10萬，主要是由于冠狀動脈狹窄或堵塞導致心肌缺血缺氧，而心肌持續性缺血可導致組織損傷，一旦心肌梗死面積超20%時會出現衰竭，導致患者死亡。目前治療急性心肌梗死的主要方法為PCI，可減少患者術后心源性死亡、再次梗死及心力衰竭的發生率，近年來PCI術開通冠狀動脈血管技術在急性心肌梗死患者中得到廣泛運用，但部分患者會面臨心肌缺血再灌注損傷，加重患者病情，因此需聯合藥物改善患者預后

。

烏司他汀是一種廣譜酶抑制劑，能穩定溶酶體膜，廣泛清除自由基，抑制心肌抑制因子及炎性因子的釋放，改善機體免疫機制，保護臟器，在器官缺血再灌注損傷等治療上有很好的臨床效果

。有研究顯示，烏司他汀可抑制炎癥因子，緩解肺炎膿毒癥的臨床癥狀

。本研究結果顯示，治療后，兩組LVDs、LVDd顯著降低，且觀察組均低于對照組，LVEF水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，心臟不良事件總發生率為5.56%，也低于對照組，梁健球等

研究也顯示，烏司他汀可通過抗炎效應對心肌缺血-再灌注損傷進行保護作用。結果提示，烏司他汀在急性心肌梗死PCI術具有較好的效果，可改善患者心功能狀態，減少心臟不良事件發生率。分析其原因可能是因為烏司他汀可通過對溶酶體的釋放阻止心肌梗死時心肌細胞缺血缺氧所引起的溶酶體釋放及激肽激酶系統激活所產生心肌抑制因子，從而保護患者心功能。同時兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義，說明烏司他汀具有較高的安全性，不會增加不良反應發生率。

PCI術再灌注后損傷會造成血管內皮紊亂，增強脂質過氧化反應，降低血管內皮功能，血管內皮功能可反映冠狀動脈血管病變嚴重程度，判斷血管內皮損傷程度，且血管內皮活化狀態與其功能紊亂呈正相關

。FMD、NMD是用于評價血管內皮功能的指標，可預測心血管疾病的進展，本研究結果顯示，治療后，兩組FMD、NMD均顯著升高，且觀察組均高于對照組，結果提示，烏司他汀可改善患者內皮功能，對促進患者恢復具有重要意義。有研究顯示，心肌梗死發病的實質是易損斑塊出現破裂及血栓形成，炎癥反應對易損斑塊的形成起到了關鍵性作用

。H-FABP屬于低分子量可分泌型多肽，是心肌細胞胞漿中含量最豐富的蛋白質之一，其在正常心肌細胞中表達較低，當心肌組織缺血缺氧時可加快脂肪酸代謝，導致其水平升高；S100AB屬于巨噬細胞分泌的含鈣多肽，是急性炎性反應的因子，其含量受心臟梗死面積、心肌酶等的影響

。本研究結果顯示，治療后，兩組H-FABP、S100AB均顯著降低，且觀察組均低于對照組，宋娟娟等

研究也顯示，烏司他汀可通過減少炎癥介質的釋放減少了再灌注心肌損傷，促進患者恢復。分析其原因可能是因為烏司他汀可通過抑制炎癥反應降低毛細血管的通透性，從而減輕心肌局部炎癥反應所致的心肌間質水腫，從而改善其炎癥因子水平。

綜上所述，在急性心肌梗死PCI術后給予烏司他汀效果顯著，可有效改善患者內皮功能及H-FABP、S100AB水平。

[1] 付梅英，呂巒，張玉霞，等.延續性護理干預對急性心肌梗死患者PCI 術后服藥依從性、生活質量及并發癥的影響[J].廣西醫科大學學報，2018，35(3)：415-418.

[2] 常國棟，陳英偉.替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI術后抗血小板治療中的應用效果[J].中國循證心血管醫學雜志，2018，10(4)：466-468.

[3] 楊文梓，湯麗麗，孫亮.重癥監護優質化護理干預對急性心肌梗死患者的影響研究[J].現代中西醫結合雜志，2018，27(2)：106-109.

[4] ESPOSITO M L，YALI Z，XIAOYING Q，et al.Left Ventricular Unloading Before Reperfusion Promotes Functional Recovery After Acute Myocardial Infarction[J].Journal of the American College of Cardiology，2018，72(5)：501-514.

[5] 楊莉，柴國祥.急性心肌梗死患者血清IMA、miR-1、HFABP 水平變化及其診斷價值分析[J].山東醫藥，2019，59(8)：64-66.

[6] 孫娟，羅亮.烏司他汀聯合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床效果[J].中外醫學研究，2018，16(2)：143-144.

[7] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38(8)：675-690.

[8] 李泉，陳國寧，李高俊.艾司洛爾聯合曲美他嗪治療急性心肌梗死的療效及對血清NT-proBNP、sST2、PTX3 水平的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2019，11(8)：975-977.

[9] 趙愛純，趙曉峰.心臟康復訓練結合心理干預對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后高危患者的療效[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2019，28(12)：1081-1084.

[10] 傅擁軍，菅穎，胡慧群.急性心肌梗死經PCI 術后行延續性護理對患者心理狀態和服藥依從性的影響[J].中華全科醫學，2018，16(2)：326-329.

[11] YE J X，GE M，WANG D J.Treatment experience of cardiac rupture in patients with acute myocardial infarction[J].Zhonghua xin xue guan bing za zhi Chinese journal of cardiovascular diseases，2018，46(7)：554-558.

[12] 丁小山，吳亞軍.烏司他汀輔助高容量血液濾過對膿毒癥患者血清TLR4、NT-proBNP 水平的影響[J].內科急危重癥雜志，2018，24(2)：143-145.

[13] 梁健球，白書昌，吳劍弟，等.烏司他汀對經皮冠狀動脈介入治療后慢血流或無復流現象的影響[J].中國介入心臟病學雜志，2017，25(9)：520-524.

[14] CLEMENS K K，SHARIFF S Z，MCARTHUR E，et al.Ezetimibe prescriptions in older Canadian adults after an acute myocardial infarction：a population-based cohort study[J].Lipids in Health & Disease，2018，17(1)：8.

[15] 朱家平，嚴能兵.心型脂肪酸結合蛋白和鈣衛蛋白聯合檢測在ST 段抬高型急性心肌梗死中的應用價值[J].天津中醫藥，2019，36(1)：31-33.

[16] 員小利，井海云，王丹，等.H-FABP、CK-MB 和NT-proBNP 在急性心肌梗死診斷中的價值[J].中國實驗診斷學，2018，22(11)：1965-1968.

[17] 宋娟娟，呂信鵬，王旭，等.烏司他丁聯合環磷腺苷葡胺治療急性心肌梗死的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2018，33(1)：64-68.