橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)掌側(cè)正中微創(chuàng)入路內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的影響因素

經(jīng)掌側(cè)正中微創(chuàng)入路內(nèi)固定術(shù)是目前橈骨遠(yuǎn)端骨折常用外科治療手段，現(xiàn)已有研究證實(shí)其療效確切，且術(shù)后并發(fā)癥少，利于骨早期愈合，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，仍有部分橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)治療后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，影響日常生活

。因此，積極找出可能影響橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)掌側(cè)正中微創(chuàng)入路內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)因素，對(duì)臨床擬定針對(duì)性干預(yù)方案、改善腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況有積極意義。王古衡等

研究顯示，年齡、尺傾角等可能是影響橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)背伸角度及功能的主要因素。但患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良是否受其他因素影響尚未明確。鑒于此，本研究通過(guò)觀察橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)掌側(cè)正中微創(chuàng)入路內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，重點(diǎn)分析患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集信陽(yáng)市人民醫(yī)院2018年6月至2020年7月收治的97例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者資料，患者均接受經(jīng)掌側(cè)正中微創(chuàng)入路內(nèi)固定術(shù)治療，且術(shù)后完成6個(gè)月隨訪。97例患者中男32例，女65例；年齡53～67歲，平均年齡(60.33±2.01)歲；骨折至就診時(shí)間2～14 h，平均時(shí)間(8.32±1.12)h；骨折AO分型

：A型29例，B型42例，C型26例；受傷原因：交通傷46例，摔傷28例，砸傷23例。全部患者病例資料、量表評(píng)估資料、隨訪資料等均完整。

二是加快完善流域水利規(guī)劃體系。進(jìn)一步完善流域綜合規(guī)劃體系，海河流域綜合規(guī)劃獲得國(guó)務(wù)院批復(fù)，獨(dú)流減河口綜合整治規(guī)劃治導(dǎo)線調(diào)整報(bào)告、拒馬河流域綜合規(guī)劃通過(guò)水規(guī)總院審查，流域水中長(zhǎng)期供求規(guī)劃、滹沱河、薊運(yùn)河、灤河等工程規(guī)劃取得階段性成果。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折符合《實(shí)用骨科學(xué)(第4版)》

中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線檢查提示骨連續(xù)中斷；成功接受經(jīng)掌側(cè)正中微創(chuàng)入路內(nèi)固定術(shù)治療；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)

分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；新鮮骨折；獲得隨訪，且隨訪時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨折；合并心肌炎、腎衰竭等重要臟器疾病；合并胃癌、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤；凝血功能異常；伴有神經(jīng)血管損傷；合并嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.3 方法

2.1 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 術(shù)后6個(gè)月，97例患者中有25例腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，恢復(fù)不良率為25.77%(25/97)，其中恢復(fù)可20 例，占20.62%(20/97)，恢復(fù)差5例，占5.15%(5/97)；72例腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，占74.23%(72/97)，其中恢復(fù)優(yōu)43例，占44.33%(43/97)，恢復(fù)良29例，占29.90%(29/97)。

（五）回歸試驗(yàn) 用上述分離的菌株18 h培養(yǎng)液分別腹腔接種小白鼠，每只注射0.5 ml或同體重的健康鴨每羽1～2 ml，并設(shè)對(duì)照組，被接種的小白鼠或鴨都在24 ～72 h內(nèi)死亡，并能回收到接種菌，對(duì)照組正常，綜上所述分離到的大腸桿菌是本病致病原。

2.2 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良、良好的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者相關(guān)基線資料比較 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良橈骨遠(yuǎn)端骨折患者首次復(fù)查掌傾角、功能鍛煉方式、骨質(zhì)疏松與恢復(fù)良好患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)；組間其他基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.3.1 單項(xiàng)Logistic回歸分析 將2.2中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入作為自變量，變量說(shuō)明與賦值見(jiàn)表2，將橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)掌側(cè)正中微創(chuàng)入路內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況作為因變量(1＝恢復(fù)不良，0＝恢復(fù)良好)，經(jīng)單項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，首次復(fù)查掌傾角小、常規(guī)功能鍛煉、骨質(zhì)疏松均可能是橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)掌側(cè)正中微創(chuàng)入路內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的影響因素(

＞1，

＜0.05)，見(jiàn)表3。

2 結(jié)果

家庭是構(gòu)成社會(huì)的基本元素，家庭的生存狀態(tài)是社會(huì)發(fā)展水平的標(biāo)志。以往的城鄉(xiāng)規(guī)劃關(guān)注企業(yè)勝于關(guān)注家庭，關(guān)注勞動(dòng)力資源勝于關(guān)注勞動(dòng)者本身。大量農(nóng)民工的出現(xiàn)，導(dǎo)致了農(nóng)村家庭的碎片化和離散化、留守人群關(guān)愛(ài)的缺失，以及遠(yuǎn)程通勤造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和資源的浪費(fèi)等等。城鄉(xiāng)規(guī)劃應(yīng)從家庭的完整性、聚合性和生活質(zhì)量方面，對(duì)就業(yè)、居住和公共服務(wù)進(jìn)行規(guī)劃，使城鄉(xiāng)聚落適宜于家庭生活，而非人口和勞動(dòng)力集聚的空間。

1.3.1 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估 全部患者術(shù)后均接受6個(gè)月康復(fù)隨訪。于隨訪6 個(gè)月患者復(fù)查時(shí)，用Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)

評(píng)估患者腕關(guān)節(jié)功能，量表包括疼痛、活動(dòng)度、功能狀態(tài)、握力4個(gè)方面，總分100分，得分90～100分為優(yōu)，得分80～89分為良，得分65～79分為可，得分＜65分為差；根據(jù)隨訪腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估結(jié)果，將可、差患者判定為腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，反之則判定為腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

1.3.2 基線資料調(diào)查 設(shè)計(jì)基線資料填寫(xiě)表，閱讀患者資料并記錄研究所需資料，內(nèi)容包括：性別(男、女)、年齡、骨折至就診時(shí)間、骨折AO分型(A-C型)、受傷原因(交通傷、摔傷、砸傷)、骨折類(lèi)型(非粉碎性骨折、粉碎性骨折)、首次復(fù)查掌傾角(于術(shù)后3個(gè)月復(fù)查骨愈合情況，并測(cè)定掌傾角)、功能鍛煉方式(常規(guī)鍛煉、中西醫(yī)結(jié)合鍛煉)、骨質(zhì)疏松[符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》

相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)]等。

根據(jù)1.3.7的方法步驟，處理篩選到的2株乳酸菌、3株芽孢桿菌和2株真菌，得到相應(yīng)菌株的16S rDNA序列和ITS序列，將各個(gè)菌株序列在CNBI基因庫(kù)中進(jìn)行同源性比較，獲得和各菌株序列相似度最高的菌株，即認(rèn)定該菌株種類(lèi)，具體結(jié)果見(jiàn)表7，發(fā)育樹(shù)見(jiàn)圖3和圖4。

2.3.2 多元Logistic回歸分析 將橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)掌側(cè)正中微創(chuàng)入路內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況作為因變量(1＝恢復(fù)不良，0＝恢復(fù)良好)，將經(jīng)單項(xiàng)Logistic回歸分析得到的可能影響因素作為自變量，同時(shí)納入性別、年齡等其他基線資料同時(shí)作為自變量，建立多元Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，首次復(fù)查掌傾角小、常規(guī)功能鍛煉、骨質(zhì)疏松仍均是橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)掌側(cè)正中微創(chuàng)入路內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的影響因素(

＞1，

＜0.05)，見(jiàn)表4。

2.3 橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)掌側(cè)正中微創(chuàng)入路內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的影響因素分析

3 討論

橈骨作為前臂外側(cè)長(zhǎng)骨之一，具有輔助腕關(guān)節(jié)屈伸、維持前臂穩(wěn)定等作用，但在受到外力因素后，橈骨遠(yuǎn)端容易發(fā)生骨折。據(jù)報(bào)道，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率約占全部骨折患者的10%

。經(jīng)掌側(cè)正中微創(chuàng)入路內(nèi)固定術(shù)作為橈骨遠(yuǎn)端骨折有效的治療手段，雖可促進(jìn)患者骨愈合，但術(shù)后受多種因素影響均可能會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，引發(fā)肩周關(guān)節(jié)僵直并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量

。

本研究結(jié)果顯示，97例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)掌側(cè)正中微創(chuàng)入路內(nèi)固定術(shù)后6個(gè)月有25.77%的患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，與李吉利等

研究結(jié)果較為接近，說(shuō)明橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在接受合理的治療后，仍有較高的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)高度重視。本研究在初步比較腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良、良好的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者相關(guān)基線資料后，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，首次復(fù)查掌傾角小、常規(guī)功能鍛煉、骨質(zhì)疏松均是橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)掌側(cè)正中微創(chuàng)入路內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的影響因素。逐個(gè)分析原因：首次復(fù)查掌傾角小(掌傾角是腕關(guān)節(jié)側(cè)位片中，橈骨長(zhǎng)軸與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌、背側(cè)夾角，其正常范圍為10°～15°)，而掌傾角異常可能會(huì)造成背側(cè)成角畸形

。研究顯示，掌傾角小會(huì)縮小腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，影響伸指肌腱力臂

。另有報(bào)道指出，掌傾角小還可能會(huì)影響腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)退變，從而會(huì)影響術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良

。對(duì)此建議，對(duì)于經(jīng)掌側(cè)正中微創(chuàng)入路內(nèi)固定術(shù)后3個(gè)月復(fù)查掌傾角小的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，臨床應(yīng)盡早進(jìn)行矯正治療，如采用Ilizarov技術(shù)修復(fù)，以恢復(fù)患者掌傾角，降低腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良風(fēng)險(xiǎn)。

常規(guī)功能鍛煉：既往研究發(fā)現(xiàn)，部分橈骨遠(yuǎn)端骨折患者因恐懼疼痛，無(wú)法堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致掌血液循環(huán)障礙，造成局部關(guān)節(jié)骨礦物質(zhì)降低，不利于骨愈合

。但隨著快速康復(fù)理念的發(fā)展，絕大多數(shù)患者都能按時(shí)鍛煉，從而提高骨密度，增加局部關(guān)節(jié)骨礦物質(zhì)，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

。而研究指出，在常規(guī)功能鍛煉基礎(chǔ)上，采用中藥熏蒸療法干預(yù)更利于刺激皮膚神經(jīng)末梢，促進(jìn)軟組織恢復(fù)，從而可早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，降低腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良風(fēng)險(xiǎn)

。對(duì)此建議，在掌側(cè)正中微創(chuàng)入路內(nèi)固定術(shù)后，臨床應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合鍛煉方式對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)軟組織修復(fù)及骨早期愈合，避免腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良。骨質(zhì)疏松：相比骨質(zhì)正常橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，骨質(zhì)疏松患者骨量丟失較多，骨折后容易出現(xiàn)骨缺損、骨粉碎等情況，從而可能會(huì)影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

。同時(shí)，研究指出，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者骨質(zhì)疏松還可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后固定物松動(dòng)，降低固定物穩(wěn)定性，從而影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增加恢復(fù)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

。對(duì)此建議，對(duì)于合并骨質(zhì)疏松的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，經(jīng)掌側(cè)正中微創(chuàng)入路內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期臨床應(yīng)積極采取抗骨質(zhì)疏松治療，如補(bǔ)充鈣劑、口服抗骨吸收藥物等，以改善骨質(zhì)疏松，確保腕關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。

A New Vision of Western Ecocriticism:A Review of Urban Ecocriticism Studies Ma Te

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)掌側(cè)正中微創(chuàng)入路內(nèi)固定術(shù)后，部分患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，可能與患者首次復(fù)查掌傾角小、常規(guī)功能鍛煉、骨質(zhì)疏松有關(guān)，臨床可據(jù)此提出針對(duì)性干預(yù)方案，如矯正掌傾角、采用中西醫(yī)結(jié)合鍛煉、抗骨質(zhì)疏松干預(yù)等，以促進(jìn)患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

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