中藥膏方應(yīng)用概述

膏方又稱膏滋、煎膏、膏劑，分為外用、內(nèi)服兩種，其應(yīng)用最早可追溯至先秦時(shí)期。內(nèi)服膏方是在中醫(yī)整體觀念與辨證論治理論指導(dǎo)下，將中藥飲片反復(fù)煎煮、濃縮、收膏而制成的一種半流體狀中醫(yī)劑型

，秦伯未言膏方可“營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者”，具有補(bǔ)虛培元、平調(diào)五臟之功效，尤其適用于慢性虛損類疾病的調(diào)治。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、作息規(guī)律的改變，慢性虛損類疾病的防治及采用中藥養(yǎng)生調(diào)補(bǔ)、改善體質(zhì)逐漸成為人們關(guān)注的話題，其中膏方以其藥力平和、便攜易服、口味較佳等優(yōu)勢(shì)，逐漸受到患者青睞

。

1 膏方應(yīng)用歷史沿革

膏方的發(fā)展過(guò)程可以劃分為萌芽、發(fā)展、成熟與普及4個(gè)階段。

秦漢時(shí)期，為膏方的萌芽階段。先秦古籍《山海經(jīng)》記載了一種羊脂類藥物，外涂于肌膚可防皸裂，現(xiàn)多將之視為膏方的雛形。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的醫(yī)學(xué)帛書《五十二病方》記載“膏滋”30余首，顧植山教授指出《五十二病方》所描述“以水一斗，煮膠一參、米一升，熟而啜之，夕毋食”應(yīng)為記載最早的內(nèi)服膏方

。東漢末年，多將膏方稱之為“煎”，如《傷寒雜病論》一書中詳細(xì)記載了“大烏頭煎”“豬膏發(fā)煎”的制備方法，其制備步驟包括水煮、濃縮、去浮、內(nèi)蜜、和膏等，內(nèi)服膏方的制備工藝已初具雛形。

三國(guó)兩晉南北朝時(shí)期社會(huì)動(dòng)蕩，膏方的發(fā)展受到限制。唐宋時(shí)期，隨著經(jīng)濟(jì)繁榮和官方政府重視，膏方的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大是為膏方的發(fā)展階段。唐代孫思邈開始探索膏方收膏之法，如金水膏的制備“水煎濃汁，……以汁熬膏……后煉蜜四五兩收之，冷過(guò)一周時(shí)將貝母粉漸漸調(diào)入”，其制備過(guò)程與現(xiàn)代膏方工藝大體一致

。而且唐宋時(shí)期，膏方開始由療疾向調(diào)補(bǔ)延伸，如《備急千金要方》所載地黃煎、南宋《洪氏集驗(yàn)方》所載瓊玉膏、《圣濟(jì)總錄》所載栝萎根膏、酸棗仁煎等，均具有較好的補(bǔ)益和治療作用。

明清時(shí)期，為膏方的成熟階段。這時(shí)古人開始注重膏方矯味與收膏的研究，明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》在膏方的制備中提出將藥物研末、充分浸泡，并提出可在首膏時(shí)加入杏仁汁、姜汁、棗肉等，提高了中藥出膏率并矯正了口感。晚清張聿清則提倡采用阿膠、鹿角膠、龜板膠等膠類藥收膏，如此在增加膏方滋補(bǔ)作用的基礎(chǔ)上，還可以提升膏劑黏稠度同時(shí)降低膏劑副作用，這是膏方發(fā)展過(guò)程中的一次重大變革

。同時(shí)在承襲唐宋以膏方補(bǔ)益思想的前提下，古代醫(yī)家開始注重患者體質(zhì)，強(qiáng)調(diào)經(jīng)過(guò)辨證論治后制備個(gè)體化膏方，代表作有葉天士的《臨證指南醫(yī)案》、晚清《張聿清醫(yī)案》，這為近現(xiàn)代膏方的應(yīng)用百花齊放奠定了基礎(chǔ)。

時(shí)至今日，膏方基于中醫(yī)辨證論治、“治未病”理念等指導(dǎo)下廣泛的應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等多系統(tǒng)的療病補(bǔ)虛、滋補(bǔ)養(yǎng)生。

近現(xiàn)代，為膏方的普及階段。清末民國(guó)初期受清朝宮廷的推廣，膏方在民間開始普及，秦伯未及其弟子收集整理了關(guān)于膏方性質(zhì)、制備工藝、適應(yīng)證等內(nèi)容，并著成《秦伯未膏方集》《秦伯未先生膏方選集》自此膏方體系日臻完善。建國(guó)后，隨著人們生活水平及養(yǎng)生理念的提升，膏方的普及范圍逐漸由江浙滬盛行到全國(guó)各地。當(dāng)代中醫(yī)工作者在傳承古代先賢智慧的基礎(chǔ)上，結(jié)合疾病譜的變化各抒己見專科膏方書籍開始出現(xiàn)，如《黃文東醫(yī)案》為消化系統(tǒng)的膏方書籍，《婦科膏方應(yīng)用指南》為婦科病的膏方書籍。同時(shí)，中藥研究者采用薄層色譜(TLC)法

、高效液相色譜(HPLC)法

等現(xiàn)代技術(shù)，對(duì)膏方中的主要活性成分的定性、定量分析，提升了膏方品質(zhì)和穩(wěn)定性，對(duì)于膏方的推廣與應(yīng)用具有重要意義。

2 膏方臨床應(yīng)用研究

小兒具有臟腑嬌嫩，形氣未充的生理特點(diǎn)，易受外邪侵襲而患呼吸系統(tǒng)疾病，針對(duì)幼兒體質(zhì)特點(diǎn)，杜萍將膏方運(yùn)用于幼兒反復(fù)呼吸道感染的間歇期，以調(diào)理肺脾，補(bǔ)虛固表，益腎扶正為最根本大法，以玉屏風(fēng)散、二陳湯溫膽湯為底方，調(diào)節(jié)患兒體質(zhì)，扶助其正氣，從而預(yù)防幼兒呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作

。失眠又稱不寐，病機(jī)關(guān)鍵在于陰陽(yáng)失調(diào)，研究表明

，擅長(zhǎng)運(yùn)用膏方調(diào)整陰陽(yáng)氣血的動(dòng)態(tài)平衡，指出春季以膏方治療失眠應(yīng)以輕清疏散之品調(diào)暢上焦；夏季應(yīng)苦溫并用以運(yùn)化中焦；秋令膏方應(yīng)以酸甘化陰之法，降氣潤(rùn)燥；冬季應(yīng)以溫補(bǔ)元陽(yáng)之品，佐養(yǎng)陰藥物，以陰中求陽(yáng)，使人體陰陽(yáng)順應(yīng)自然界四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)節(jié)律，陰陽(yáng)安和，夜臥自安。慢性疲勞綜合征，以反復(fù)自覺疲勞為主癥，且休息后緩解不明顯，理化檢查常無(wú)陽(yáng)性指征，中醫(yī)立足于人體整體，從五臟出發(fā)，以脾腎二臟為重，通過(guò)膏方調(diào)理，臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明，運(yùn)用膏方可顯著改善患者疲勞癥狀

。

膏方是中醫(yī)辨證論治與整體觀念智慧體現(xiàn)之一，膏方將多種中藥飲片濃縮，將調(diào)養(yǎng)與治病結(jié)合(治未病、康復(fù)、治療、扶正、祛邪)融為一體，可從整體調(diào)節(jié)人體氣血陰陽(yáng)、五臟功能、氣機(jī)升降。其組方調(diào)治特點(diǎn)可歸納如下。

從上船開始，我一直無(wú)語(yǔ)。而他卻突然如此問(wèn)我。我的臉不由自主有些發(fā)燙，心像這被船槳攪動(dòng)的湖水，不復(fù)平靜。

故事中的愚人墨守成規(guī)，生搬硬套現(xiàn)成的原則來(lái)處理問(wèn)題，不求實(shí)際，不會(huì)靈活變通。這個(gè)故事諷刺了那些固執(zhí)、死板，迷信教條的人。

成聯(lián)方：這的確是當(dāng)前的普遍問(wèn)題。有些享有盛名的書家，看他的展覽作品還不錯(cuò)，但看他的日常書寫狀態(tài)，例如，手稿、日記之類，就不堪入目了。老一輩書家，例如，啟功、歐陽(yáng)中石這類名家就完全不一樣。我曾有幸見過(guò)歐陽(yáng)中石的鋼筆字、粉筆字，隨手一寫，與其毛筆字完全一樣。“字”已經(jīng)內(nèi)化在他們的血液中了，硬筆、軟筆，于他們而言，沒(méi)有任何區(qū)別。我常用“不隔”二字來(lái)形容他們這一代人的書法境界。實(shí)際上，不僅書法界，繪畫界也是這樣，現(xiàn)在畫家的造型能力、寫生能力，與上個(gè)世紀(jì)六、七十年代的那批畫家就有很大差距。

膏方以其藥力平和、便攜易服、口味較佳等優(yōu)勢(shì)，相較于其他劑型患者依從性較高，臨床應(yīng)用廣泛。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃運(yùn)化功能障礙常累及他臟，膏方通過(guò)辨證組方，由多種藥物調(diào)制而成，藥性溫和，長(zhǎng)于調(diào)補(bǔ)脾胃，又能兼顧多臟，改善體質(zhì)，故膏方在脾胃病的治療領(lǐng)域獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。如膏方大家顏德馨尤善運(yùn)用膏方調(diào)制脾胃疾患，制備膏方常選用檀香拌炒麥芽或桔梗、枳殼健脾助運(yùn)，參、芪、柴、葛等升發(fā)脾陽(yáng)，用膏方調(diào)治慢性萎縮性胃炎、胃脘痛、慢性便秘，胃切除術(shù)后腹瀉等多有效驗(yàn)

。秦伯未名老中醫(yī)認(rèn)為婦人以肝為先天，以血為用，在婦科膏方處方中側(cè)重肝、腎二臟。喜用歸、芍、熟地、白術(shù)、杜仲等四氣溫平，五味甘辛之品，并強(qiáng)調(diào)依據(jù)患者體質(zhì)隨證施以平補(bǔ)、溫補(bǔ)、清補(bǔ)、澀補(bǔ)之法

。當(dāng)代中醫(yī)遵從秦氏之學(xué)術(shù)思想，如李祥云等善用膏方滋腎養(yǎng)陰與活血化瘀兼?zhèn)洌委焽^經(jīng)期子宮肌瘤療效顯著

。程力等以調(diào)經(jīng)助孕膏聯(lián)合針刺治療腎虛肝郁型排卵障礙性不孕癥的患者，通過(guò)提高卵泡發(fā)育質(zhì)量，有效緩解患者的臨床癥狀及月經(jīng)相關(guān)癥狀，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟及順利排出

。

網(wǎng)絡(luò)品牌名稱應(yīng)當(dāng)短小且容易記憶，例如，目前我們國(guó)內(nèi)電子商務(wù)領(lǐng)域，消費(fèi)者耳熟能詳?shù)囊恍┚W(wǎng)絡(luò)品牌，如：淘寶、京東、拼多多、百度、新浪、搜狐、網(wǎng)易、美團(tuán)、今日頭條等，無(wú)一不是短小精悍，能夠讓消費(fèi)者過(guò)目不忘。

生活垃圾中常常含有許多大分子有機(jī)物，在隔絕氧氣的條件下施加高溫可以使其裂解，生成小分子氣態(tài)有機(jī)物或其他可燃?xì)怏w。如果想要對(duì)生活垃圾進(jìn)行裂解，首先需要保證生活垃圾中的有機(jī)物具有較強(qiáng)的熱不穩(wěn)定性，其次便是保證生活垃圾具有較高的熱值。水泥窯協(xié)同處置熱解氣化技術(shù)就是利用熱解氣化爐將垃圾轉(zhuǎn)化為可燃?xì)怏w和灰渣，讓可燃?xì)怏w進(jìn)入水泥窯焚燒，代替部分煤粉燃料；灰渣部分摻入水泥生料，作為水泥生產(chǎn)的原料。通過(guò)該方法可以有效減少生活垃圾中部分燃點(diǎn)較高的物質(zhì)的處理效率，降低水泥窯系統(tǒng)的處理負(fù)荷。

綜上所述，可以看出現(xiàn)代臨床工作者在傳承中醫(yī)智慧的同時(shí)，結(jié)合當(dāng)代疾病譜特點(diǎn)辨證施治、量體裁方，改善體質(zhì)、養(yǎng)正補(bǔ)虛在內(nèi)外婦兒等領(lǐng)域均取得了良好效果，進(jìn)一步總結(jié)歸納膏方調(diào)治特點(diǎn)，規(guī)范膏方治療慢病體系，優(yōu)化膏方制備工藝，值得我們繼續(xù)深入研究。

3 膏方的調(diào)治特點(diǎn)

胸痹是臨床常見的心血管疾病，病機(jī)在陽(yáng)微陰弦屬本虛標(biāo)實(shí)之證，陳民等認(rèn)為膏方包含“救偏卻病”的雙重涵義，而慢性心血管病患者多具臟腑功能減退”“陰陽(yáng)失調(diào)”“氣血虧虛”病理特點(diǎn)，運(yùn)用膏方補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)，防治慢性心血管疾病切中病機(jī)，并自擬血脈寧方制膏方，結(jié)合患者病癥、體質(zhì)隨證加減

。劉真教授認(rèn)為心律失常多屬“心脾兩虛證”，以虛為本，而膏方善于補(bǔ)虛，治療強(qiáng)調(diào)“顧護(hù)脾胃、調(diào)暢氣機(jī)”為要，指出心悸以虛損為主者應(yīng)以“補(bǔ)脾、健脾、運(yùn)脾、理氣”為先，以痰濕為主者，宜開宣上焦，暢通中焦，滲利下焦，燥濕、化濕、利濕兼?zhèn)溆铦裥耙猿雎罚詺庥魹橹髡邞?yīng)高度重視患者個(gè)體差異，以調(diào)肝疏肝為原則，酌情添加玫瑰花、玳玳花、綠萼梅、薄荷等輕靈芳香之品，為應(yīng)用膏方治療心律失常提供了很好的思路

。

3.1 以平調(diào)陰陽(yáng)為要 “陰平陽(yáng)秘”是人體陰陽(yáng)平衡的健康狀態(tài)，而膏方是通過(guò)分析體質(zhì)、氣候變化，首辨陰陽(yáng)，以求“陰平陽(yáng)秘”。補(bǔ)氣陽(yáng)膏方如參鹿補(bǔ)膏，重用淫羊藿、鎖陽(yáng)配以女貞子、旱蓮草使其溫而不燥，陰中求陽(yáng)，補(bǔ)陰血膏方常用當(dāng)歸、熟地、制首烏等，佐以黃芪、川芎，使其補(bǔ)而不滯

。

3.2 因人、因時(shí)、因地治宜 體質(zhì)可在一定程度上反映機(jī)體陰陽(yáng)氣血盛衰，受先天之稟賦與后天環(huán)境影響，不同體質(zhì)對(duì)六淫易感性存在差異，秦伯未《膏方通論》云：“膏方為大劑復(fù)方，用藥須符合個(gè)人體質(zhì)，因人而施、隨癥立方，予以平補(bǔ)、溫補(bǔ)、清補(bǔ)、澀補(bǔ)來(lái)調(diào)節(jié)病機(jī)，歸于平衡”。而膏方長(zhǎng)于固本培元，通過(guò)辨病、辨質(zhì)、辨癥，對(duì)改善體質(zhì)具有重要的意義

。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中載：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”提示了因時(shí)制宜、順應(yīng)四時(shí)的養(yǎng)生法則，謝勝等春季陽(yáng)生，夏季陽(yáng)長(zhǎng)，結(jié)合四時(shí)陽(yáng)氣變化特點(diǎn)，春夏之際采用升散甘溫之品制備膏方扶益陽(yáng)氣對(duì)素體虛寒的患者尤為適宜。馬婉婷通過(guò)數(shù)據(jù)回顧分析發(fā)現(xiàn)秋冬季服用膏方可以補(bǔ)益類、清熱類、利水滲濕類相結(jié)合，如此既減緩膏方之滋膩，又健脾助運(yùn)充養(yǎng)后天之本，既可治療主病，又能防治未病，改善體質(zhì)

。《醫(yī)學(xué)源流論》言：“人稟天地之氣以生，故其氣隨地不同”，膏方的遣方用藥具有顯著的地域特色，如嶺南地區(qū)氣候多溫多濕，溫?zé)醾颍瑵裥责蕩X南膏方組方多注重益氣、養(yǎng)陰、化痰。北方地區(qū)氣候寒冷干燥，需消耗陽(yáng)氣御寒，氣陽(yáng)虛者居多，故北方膏方組方多注重益氣、溫陽(yáng)

。

3.3 中醫(yī)治未病思想的重要體現(xiàn) 朱丹溪云：“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無(wú)疾之先……是故已病而不治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生理。夫如是則思患而預(yù)防之者，何患之有哉”，中醫(yī)治未病思想一為“未病先防”，即在未病之前采取各種措施積極預(yù)防，防止疾病的發(fā)生；二是“既病防變”，即已病之后，運(yùn)用多種手段防止疾病的發(fā)展傳變。脾胃為后天之本，而膏方制備注重顧護(hù)脾胃功能，兼顧五臟功能，立足于人體陰陽(yáng)平衡，適應(yīng)自然四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)，春夏養(yǎng)陽(yáng)秋冬養(yǎng)陰，補(bǔ)中寓治、治中寓補(bǔ)、補(bǔ)治結(jié)合，既可治療疾病又可補(bǔ)助五臟，“既病防變”，同時(shí)還可以整體調(diào)理，扶助正氣，改善體質(zhì)，“未病先防”，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想和理念。

4 思考與展望

膏劑作為一種重要的中藥劑型，用于臨床防治各種疾病，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，然而膏方的應(yīng)用在很多方面依然存在一些問(wèn)題亟需解決。

首先目前關(guān)于膏方的研究多偏于理論探討、臨床分型、方藥治療經(jīng)驗(yàn)分享，但關(guān)于膏方應(yīng)用規(guī)范、體質(zhì)辨識(shí)體系缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致膏方質(zhì)量良莠不齊，因此建立健全膏方應(yīng)用規(guī)范，將是中醫(yī)工作者未來(lái)研究的重點(diǎn)任務(wù)之一。其次目前膏方偏于補(bǔ)益，而中醫(yī)組方講究辨證論治，一癥一方，針對(duì)亞健康狀態(tài)患者及慢性疾病患者，建議到正規(guī)藥店或者醫(yī)院，在明確體質(zhì)，辨別虛實(shí)之后，再行處方。再次膏方藥品貴重，故應(yīng)從藥材源頭上確保質(zhì)量，采用現(xiàn)代制備工藝提高膏方提取效率、提升出膏率，運(yùn)用薄層色譜法、質(zhì)譜法、高效液相色譜法等現(xiàn)代技術(shù)測(cè)定有效成分加強(qiáng)質(zhì)量評(píng)價(jià)，確保膏方療效。最后應(yīng)展開膏方治病的藥理、藥代動(dòng)力、作用機(jī)制研究，同時(shí)擴(kuò)大膏方臨床研究樣本量及范圍，為膏方的推廣提供科學(xué)依據(jù)。

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