丙種球蛋白治療川崎病發(fā)生寒戰(zhàn)的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)

蘇藝娟 馬勸勸

（陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

川崎病作為兒科常見(jiàn)病，多發(fā)生于嬰幼兒以及學(xué)齡兒童，臨床表現(xiàn)以皮疹、發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜炎為主，嚴(yán)重者可并發(fā)心律失常、心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等，直接危及患兒的身心安全[1]。近幾年，我國(guó)川崎病的患病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，對(duì)此，臨床多選擇丙種球蛋白進(jìn)行治療，可有效減低冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率[2]。但隨著丙種球蛋白的推廣使用，有報(bào)道指出部分患兒用藥后可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，直接影響治療結(jié)果，不利于病情快速康復(fù)。因此，為了預(yù)防或者降低治療后寒戰(zhàn)的發(fā)生，臨床應(yīng)完全掌握丙種球蛋白治療后寒戰(zhàn)的危險(xiǎn)因素，并制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施[3-4]。本文對(duì)此展開(kāi)試驗(yàn)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年6月至2021年8月納入的川崎病患兒114例，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬簽訂同意書(shū)；（2）與《川崎病診斷和急性期治療專(zhuān)家共識(shí)》[5]中診斷相符；（3）依從性高，可配合試驗(yàn)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙、嚴(yán)重臟器功能障礙、精神疾病、造血系統(tǒng)紊亂、惡性腫瘤者；（2）臨床資料不全者。

1.2 方法

收集并統(tǒng)計(jì)患兒的臨床資料，包含性別、年齡、靜脈穿刺位置、穿刺針、體重、血液制品過(guò)敏、治療前體溫、滴速等。選擇丙種球蛋白（貴州泰邦生物制品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20023034，5% 2.5 g/50 mL），以2 g/kg、1次/d劑量靜滴。密切關(guān)注患兒用藥后反應(yīng)，若出現(xiàn)全身肌肉痙攣性發(fā)抖或者不受控制的收縮，即可判定成寒戰(zhàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)川崎病患兒經(jīng)丙種球蛋白治療后發(fā)生寒戰(zhàn)的情況。（2）比較發(fā)生寒戰(zhàn)與未發(fā)生寒戰(zhàn)患者的臨床資料。（3）選擇Logistic方程分析治療后發(fā)生寒戰(zhàn)的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料的對(duì)比

男性患兒的年齡、病程、體重與女性患兒相比，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 一般資料的對(duì)比（±s）

表1 一般資料的對(duì)比（±s）

組別男女t值P值例數(shù)（n）63 51年齡（歲）3.39±1.04 3.78±1.16 1.890 0.061病程（個(gè)月）5.18±1.35 4.92±1.07 1.120 0.265體重（kg）9.67±2.14 10.03±2.56 0.818 0.415

2.2 治療后寒戰(zhàn)的發(fā)生率

114例川崎病患兒經(jīng)丙種球蛋白治療后，發(fā)生寒戰(zhàn)者有10例，發(fā)生率8.77%；未發(fā)生者104例，未發(fā)生率91.23%。

2.3 兩組臨床資料的對(duì)比

兩組性別、靜脈穿刺位置、穿刺針差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在年齡、體重、血液制品過(guò)敏、治療前體溫＞38.5℃、滴速＞1 mL/min、治療前藥品未調(diào)整成常溫上差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床資料的對(duì)比（n=114）

2.4 治療后發(fā)生寒戰(zhàn)的危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)Logistic計(jì)算，發(fā)現(xiàn)年齡、體重、血液制品過(guò)敏、治療前體溫＞38.5℃、滴速＞1 mL/min、治療前藥品未調(diào)整成常溫均是治療后發(fā)生寒戰(zhàn)的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 治療后發(fā)生寒戰(zhàn)的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

目前，臨床針對(duì)川崎病多選擇丙種球蛋白進(jìn)行治療，一旦藥物進(jìn)入機(jī)體血液后，能夠顯著提升血液循環(huán)內(nèi)免疫球蛋白水平，起到增強(qiáng)機(jī)體免疫能力的效果[6]。另外丙種球蛋白還可控制心臟組織核因子、人基質(zhì)金屬蛋白酶-9的活性，同時(shí)防止冠狀動(dòng)脈周邊炎性反應(yīng)浸潤(rùn)，有效減低冠狀動(dòng)脈的受損程度，還可調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)的表達(dá)，促進(jìn)炎性反應(yīng)消失[7]。但因?yàn)楸N球蛋白屬于免疫球蛋白溶液，同時(shí)作為同種異體蛋白，成分以IgG為主，經(jīng)大量用藥后極易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，從而降低療效，延長(zhǎng)治療周期[8-9]。

本文對(duì)此展開(kāi)調(diào)查，結(jié)果中看到：114例川崎病患兒經(jīng)丙種球蛋白治療后，發(fā)生寒戰(zhàn)者有10例，發(fā)生率8.77%；未發(fā)生者104例，未發(fā)生率91.23%，說(shuō)明丙種球蛋白治療后寒戰(zhàn)的發(fā)生率較高，應(yīng)受到臨床重視。另外上述結(jié)果顯示：兩組在年齡、體重、血液制品過(guò)敏、治療前體溫＞38.5℃、滴速＞1 mL/min、治療前藥品未調(diào)整成常溫上差異顯著（P＜0.05），經(jīng)Logistic計(jì)算，發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)均是治療后發(fā)生寒戰(zhàn)的危險(xiǎn)因素，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，低齡、體重較輕的患兒，其機(jī)體各項(xiàng)器官尚未發(fā)育成熟，機(jī)體免疫能力以及耐受性較差，因此大量使用丙種球蛋白可造成刺激，增加寒戰(zhàn)發(fā)生的幾率[10]。同時(shí)免疫球蛋白作為血液制品，若患兒具備血液制品過(guò)敏史，也可提升治療后寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生率[11-12]。另外川崎病癥狀以發(fā)熱為主，若患兒用藥前體溫過(guò)高或者藥品溫度過(guò)高，可直接刺激血管，從而使寒戰(zhàn)發(fā)生率增加[13-14]。針對(duì)此，臨床可制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，例如（1）使用丙種球蛋白前，應(yīng)完全掌握患兒身體狀況，有無(wú)過(guò)敏史，完善各項(xiàng)檢查后再遵醫(yī)囑用藥。（2）針對(duì)低齡、體重較輕者，應(yīng)予以重視，放緩滴速，并在輸注期間積極監(jiān)測(cè)并控制滴速[15-16]。同時(shí)對(duì)發(fā)熱患兒進(jìn)行降溫處理，并加強(qiáng)穿刺血管的保暖措施，等待丙種球蛋白的溫度降至常溫后再用藥。（3）密切關(guān)注患兒用藥后反應(yīng)，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)后，應(yīng)立即調(diào)整滴速，將其頭部偏向一側(cè)，加強(qiáng)保暖等[17]。

綜上所述，丙種球蛋白治療川崎病后寒戰(zhàn)的發(fā)生率較高，且引起寒戰(zhàn)的危險(xiǎn)因素較多，需引起臨床重視，盡早制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，以此預(yù)防或者降低寒戰(zhàn)的發(fā)生。