基于BCW理論的護理模式在脊髓損傷伴高血壓患者中的應用效果

劉雪琴 吳荔軍 吳運娟 陳泳詩

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350000）

脊髓損傷為嚴重致殘性創傷類型，可致使患者終身癱瘓及生活難以自理，且長期臥床還可顯著增加肺部感染、壓瘡及尿路感染等并發癥發生風險，對患者身心健康及生活質量均造成了極大影響[1]。同時，脊髓損傷患者治療期間實施有效的護理干預對保證疾病康復效果具有重要意義，但常規護理方案缺乏系統性及針對性，以致效果欠佳，且針對存在高血壓的患者，其整體干預效果更難以達到臨床預期水平[2]。而行為轉變理論（Behavior change theory，BCW）為新型干預模式，其以動機、機會、能力為基礎，通過激勵、教育、建模及重建環境等形式提升患者認知水平，并促使其積極進行行為轉變，以此達到恢復健康的目的[3]。基于此，本研究擬選取我院脊髓損傷伴高血壓患者78例，分組探討基于BCW理論的護理模式的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2022年1月我院脊髓損傷伴高血壓患者78例，納入標準：（1）符合脊髓損傷診斷標準[4]，經MRI/CT等檢查確診；（2）符合高血壓診斷標準[5]，血壓≥90/140 mmHg；（3）年齡為18-60歲；（4）患者或家屬知曉本研究，簽署同意書；（5）脊柱穩定性較好。排除標準：（1）存在腎肝心等臟器器質性病變者；（2）存在認知功能障礙、言語溝通障礙者；（3）存在精神系統疾病者；（4）既往采取脊柱手術治療者；（5）存在惡性腫瘤者；（6）存在其他部位骨折者。依據簡單隨機數字表法進行分組，將上述患者分為研究組（n=39）與對照組（n=39）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理，實施健康宣教，詳細講解脊髓損傷與高血壓治療及護理知識、相關注意事項等，待患者機體狀況穩定、飲水規律、無需大量輸液后，指導患者開展膀胱功能康復訓練。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采取基于BCW理論的護理模式，（1）成立干預小組，包括1名主治醫師及3名護理人員，對其開展系統性培訓，全面講解脊髓損傷、高血壓護理知識與BCW理論；（2）基于BCW三大行為影響來源（動機、機會、能力）選取適宜的9大干預功能（說服、教育、激勵、培訓、強制、限制、建模、環境重建及實現），如表1所示；（3）實施：①入院第1 d建立個人檔案，掌握其自我管理現狀，開展一對一交流溝通，分析潛在可轉變行為，提供針對性指導，為患者樹立目標及信念，初步形成自我管理行為轉變動機；②住院期間，參照患者自我管理現狀，提供并發癥預防、血壓監測、用藥、運動和飲食等知識指導，可邀請患者家屬參與健康管理，提供家庭支持，協助患者樹立康復信心；③出院后，通過微信、電話進行隨訪管理，掌握患者院外康復情況，及時給予針對性指導。

表1 基于BCW理論的護理措施

1.3 觀察指標

（1）統計兩組干預前后脊髓損傷程度，依據美國脊髓損傷協會（ASIA）脊髓損傷神經學分類標準評估，包括ASIA運動、ASIA感覺，其中ASIA感覺包括觸覺與針刺覺，觸覺采取棉簽檢查、針刺覺采取一次性針頭檢查，雙側共112分；ASIA運動選擇10塊關鍵肌實施綜合徒手肌力評估，共100分。（2）統計兩組干預前后血壓（收縮壓、舒張壓）水平。（3）統計兩組并發癥發生率，包括尿路感染、壓瘡、便秘。（4）統計兩組干預前后生活質量，依據SF-36評估，共100分，分值越高越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

研究組性別、年齡、病程、損傷部位與對照組差異無顯著統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組脊髓損傷程度比較（±s，分）

表2 兩組脊髓損傷程度比較（±s，分）

組別研究組對照組t值P值例數（n）39 39干預前32.25±7.09 31.67±6.82 0.368 0.714干預后69.82±7.18 62.33±6.79 4.733＜0.001干預前70.23±4.24 69.68±5.05 0.521 0.604干預后97.02±6.71 90.54±5.38 4.705＜0.001干預前54.79±6.04 56.08±5.45 0.990 0.325干預后86.03±6.92 79.39±6.25 4.447＜0.001 ASIA針刺覺 ASIA觸覺 ASIA運動

表2 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

表2 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

組別研究組對照組χ2/t值P值例數（n）39 39年齡（歲）43.69±8.02 45.11±7.39 0.813 0.419男26 24女13 15病程（d）1.69±0.82 1.73±0.78 0.221 0.826腰椎17（43.59）15（38.46）0.212 0.645胸椎12（30.77）16（41.03）0.891 0.345頸椎10（25.64）8（20.51）0.289 0.591性別（n）0.223 0.637損傷部位

2.2 兩組脊髓損傷程度比較

干預前兩組ASIA針刺覺、ASIA觸覺、ASIA運動分值間比較，差異無顯著統計學意義（P＞0.05），干預后兩組ASIA針刺覺、ASIA觸覺、ASIA運動分值較干預前增高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組血壓水平比較

干預前兩組收縮壓、舒張壓水平間比較，差異無顯著統計學意義（P＞0.05），干預后兩組收縮壓、舒張壓較干預前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血壓比較（±s，mmHg）

表4 兩組血壓比較（±s，mmHg）

組別研究組對照組t值P值例數（n）39 39干預前163.62±9.24 165.18±8.57 0.773 0.442干預后124.61±7.43 130.32±6.86 3.526＜0.001干預前98.58±8.02 99.14±7.79 0.313 0.755干預后82.08±5.09 87.97±6.14 4.612＜0.001收縮壓 舒張壓

2.4 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率（5.13%）低于對照組（20.51%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.5 兩組SF-36比較

干預前兩組SF-36分值間比較，差異無顯著統計學意義（P＞0.05），干預后兩組SF-36較干預前增高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組SF-36比較（±s，分）

表6 兩組SF-36比較（±s，分）

組別研究組對照組t值P值例數（n） 干預前 干預后t值3963.05±6.4389.79±7.3517.100 3961.93±5.6481.99±6.6314.392 0.8184.921 0.416＜0.001 P值＜0.001＜0.001

3 討論

脊髓損傷為臨床多發致殘性損傷類型，若患者未得到及時有效干預，則會遺留終身殘疾等。外科手術為當前臨床治療脊髓損傷的重要措施，而治療期間實施有效的護理干預對保證疾病康復效果具有積極意義。

脊髓損傷的康復治療是一個長期的過程，而常規護理措施通常僅注重疾病的治療干預，對患者身心狀態缺乏足夠重視，且缺乏系統、有效的院外干預內容[6]。而BCW理論則是以動機、機會和能力為基礎，利用環境重建、建模及激勵、教育等一系列措施加深患者對疾病的認知，進而促使其做出行為轉變，改善機體健康狀態[7-8]。當前臨床關于BCW理論在脊髓損傷伴高血壓患者中應用價值的系統性研究較少，僅何征等研究證實，基于行為轉變理論管理模式的護理干預能改善脊髓損傷患者活動能力和自我效能，利于降低并發癥發生率[9]。本研究結果顯示，干預后研究組ASIA針刺覺、ASIA觸覺、ASIA運動分值高于對照組，SF-36也高于對照組，血壓低于對照組，且并發癥發生率（5.13%）低于對照組（20.51%）（P＜0.05），證實基于BCW理論的護理模式在脊髓損傷伴高血壓患者中具有較高應用價值，可改善病情，減少并發癥發生，能顯著提高患者生活質量。分析其原因主要在于：基于BCW理論的護理模式從機會、能力、動機三個角度著手實施干預，通過說服、培訓及教育等措施促使患者養成健康行為動機，并通過有效的溝通交流了解患者掌握情況，協助其將理論知識轉化為能力，且出院后仍通過微信、電話進行持續性的電話隨訪及管理，定期推送疾病相關健康知識、康復指導等，耐心解答患者疑惑，促使患者積極轉變、維持自我管理行為。謝倩倩等研究還指出，BCW理論可參照干預對象的個體需求提供情感支持，利用培訓、教育等形式針對性開展健康信息指導，有效轉變自我效能感低、個體認知不足等對康復依從性產生的負面影響[10]。在基于BCW理論的護理中，通過榜樣建模、激勵，還可強化患者接受能力及記憶力，不斷提升鍛煉意志力及動機，促使患者主動、積極進行康復訓練，有助于緩解病情、促使機體功能康復。

綜上所述，采取基于BCW理論的護理模式對脊髓損傷伴高血壓患者實施干預，可緩解其脊髓損傷程度，下調血壓，降低并發癥發生風險，利于提升患者生活質量。