路徑導向性護理配合在主動脈夾層腔內隔絕術中不良事件發生率及滿意度分析

陳巧斌

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

主動脈夾層疾病進展較快，且起病急劇，患者死亡率比較高，主要發生于40-70歲群體中，以男性患者居多。據有關調查研究資料證實，發生主動脈夾層疾病時如果未采取適當的醫療處理措施，于48 h內可能會有50%的患者發生死亡[1]。目前，臨床上針對主動脈夾層疾病患者主要采取主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術進行治療，此術式具有創傷性小、并發癥發生率低以及康復速度較快的應用優勢[2]。但是主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術中需要患者具有較高的治療依從性，從而保障手術治療效果，促進患者盡早康復，為此還需采取有效的護理干預措施[3]。路徑導向性護理以團隊形式為主，針對特定疾病以及手術形式，查閱相關資料以后制定流程化標準護理路徑，為患者提供了規范化手術護理配合，可保障患者正確配合治療，具有理想效果[4]。為此，本文展開對照研究，旨在分析探究路徑導向性護理配合于主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納選對象均為本院采取主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術治療者，隨機對照研究時間為2021年1-12月，納選對象共計60例，采取方便抽樣法將符合研究標準的患者劃分為兩組，將其分別命名為對照組和觀察組，各30例。

納入標準：納選對象采取影像學檢查等措施確診為主動脈夾層疾病；符合主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術適應證；納選對象視聽功能以及溝通能力、認知狀態正常；于研究期間依從性較好；患者、家屬了解對照研究活動具體內容；臨床資料齊全；醫院倫理委員會審核批準。

排除標準：表現為臟器功能異常；存在精神狀態以及溝通、交流能力異常；存在肢體功能不全者；患有血液疾病以及凝血功能障礙者；臨床資料缺失；合并發生嚴重感染、惡性腫瘤等嚴重病變；研究中途退出。

1.2 方法

對照組患者應用常規護理干預：在患者手術期間幫助其調整為正確手術體位，注意采取保暖措施，為患者建立靜脈通路。手術期間護理人員觀察患者意識狀態以及體征變化情況，詳細記錄患者心律、心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度等體征，在發生異常情況以后及時反饋。

觀察組以常規護理為基礎應用路徑導向性護理配合：（1）成立路徑導向性護理小組：選取臨床經驗豐富且工作資歷較深的科室護理人員組建護理小組，明確各小組成員工作職責以及內容，參照相關文獻資料以及臨床實踐知識制定臨床護理路徑表，小組護理人員統一展開技能培訓和考核，促使每位護理人員均充分掌握路徑化護理內容。小組成員通過會議形式，對于護理工作中所存在的問題匯總，進行臨床護理路徑的優化以及完善。（2）路徑導向性護理方案：①入院后第1 d：引導患者辦理入院手續，展開24 h心電監護，給予患者吸氧療法，同時聯合應用血管擴張劑、β-受體阻滯劑以及鈣拮抗劑，將收縮壓控制于100-130 mmHg內，心率盡可能控制于60-70次/min，避免患者因血壓過高引起瘤體破裂。此外，護理人員詳細講解疾病相關知識，針對患者實際情況展開健康宣教以及心理疏導，落實臥床護理、早晚間護理、床上活動指導以及臥床護理等，②入院后第2 d：護理人員仔細核對患者基本信息，落實術前訪視，做好術前禁食、禁水等準備工作，護理人員根據醫師要求以及手術進展傳遞手術中所用藥品以及器械，協助醫生完成手術操作。③手術當天：護理人員詳細檢查手術儀器性能，明確術中藥品藥物，合理調控室內溫度以及濕度，完成術前安全評估以及安全交接。于手術操作期間確定電極片粘貼部位，監測患者血氧飽和度，為患者建立有效的靜脈通道，監測生命體征。落實皮膚護理以及體位準備，正確使用約束帶，準備造影臺、器械臺，確保搶救器械處于備用狀態。麻醉處理以后展開體溫管理，妥善固定靜脈疏通管道，確保監測系統正常運行，對于術中所用材料準確傳遞，將高壓注射器充分排氣，確定支架安全植入，全程監測患者體征變化。④術后護理：在患者手術結束以后護理人員配合醫生進行傷口止血，對穿刺點加壓包扎，對留置導管妥善固定，確保導管處于暢通狀態，明確穿刺點是否出現血腫以及出血現象，詳細記錄患者體征變化以及穿刺點循環情況。在患者全身麻醉清醒以后，護理人員進行患者制動，避免出現意外傷害，確保呼吸道處于通暢狀態，和病房護理人員完成術后交接，向患者以及家屬明確講解相關注意事項。⑤術后1-2 d：在此階段內注重并發癥護理，評估患者精神狀態以及心理情況，確定穿刺點是否存在血腫以及出血癥狀，確定下肢血液循環是否處于通暢狀態，了解患者是否于術后發生胸背部疼痛以及呼吸困難等相關癥狀，了解患者是否存在功能障礙，采取對應處理措施。主動脈夾層腹膜支架腔內隔絕術后給予患者呼吸機輔助呼吸，確保氣道濕化，將呼吸道中存在的分泌物及時清除，在氣管內吸痰時注意嚴格執行無菌操作技術，保證吸痰動作輕柔。鼓勵患者咳痰、咳嗽，確保呼吸道暢通，避免出現肺部感染。⑥術后3 d：鼓勵患者低脂飲食，以植物纖維豐富的新鮮蔬果為宜，避免患者出現便秘，指導患者養成定時排便的習慣。此外，指導患者采取床邊活動，遵醫囑采取藥物治療。⑦術后1周：進行患者生命體征評估，按照醫囑定時用藥，落實活動指導、健康宣傳教育、出院指導以及安全護理。

1.3 觀察指標

不良事件發生率：統計分析對照組、觀察組輕度腦梗死、出血、血腫、呼吸困難等不良事件發生情況。

護理滿意度：應用科室自擬調查問卷從護患溝通、環境護理、異常情況處理、人文關懷、服務態度等角度評估患者對于此護理措施的滿意度，單項指標評分范圍于0-100分，所得分值越高則表示為護理滿意度越高。

恢復狀態：詳細記錄兩組患者術中出血量、恢復時間、引流時間以及住院時間。

1.4 統計學方法

本次研究期間涉及指標數值經SPSS22.0統計學軟件分析、處理，計量資料展開t檢驗，以±s表示；計數資料展開χ2檢驗，表示為n（%），以P值表示對比結果，P<0.05即數值對比差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

對比分析對照組、觀察組一般資料，所得數值對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）30 30男24（80.00）22（73.33）女6（36.84）8（26.67）年齡（歲）64.40±4.11 63.97±3.85 0.418 0.677性別0.373 0.542

2.2 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度等指標數值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組護理滿意度比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）30 30護患溝通91.71±6.37 87.62±6.28 2.504 0.015環境護理92.52±5.44 87.77±5.28 3.432 0.001異常情況處理91.12±5.91 86.77±6.04 2.819 0.007人文關懷90.42±5.11 86.77±4.75 2.866 0.006服務態度92.35±4.96 87.94±5.58 3.235 0.002組別觀察組對照組t值P值例數（n）30 30護患溝通91.71±6.37 87.62±6.28 2.504 0.015環境護理92.52±5.44 87.77±5.28 3.432 0.001異常情況處理91.12±5.91 86.77±6.04 2.819 0.007人文關懷90.42±5.11 86.77±4.75 2.866 0.006服務態度92.35±4.96 87.94±5.58 3.235 0.002

2.3 兩組圍手術期指標對比

觀察組術中出血量、恢復時間、引流時間以及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組圍手術期指標比較（±s）

表3 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）30 30術中出血量（mL）46.61±4.58 51.44±5.14 3.843 0.000胃腸蠕動恢復時間（d）2.47±0.44 4.34±0.78 11.437 0.000引流時間（d）2.44±0.78 4.17±1.14 6.859 0.000住院時間（d）5.61±1.04 7.34±1.28 5.745 0.000

2.4 兩組不良事件發生率對比

觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組不良事件發生率對比分析[n(%)]

3 討論

主動脈夾層主要是指因主動脈內膜破裂導致血液進入于血管壁出現分層以及撕裂的心血管疾病，目前此類疾病的發病機制并不明確，相關研究資料表示和動脈粥樣硬化、高血壓、主動脈壁炎癥反應、遺傳性疾病以及先天性主動脈畸形等相關因素有關，表現形式為主動脈中層退行性病變[5]。據有關調查研究資料證實，主動脈夾層病變患者于心血管疾病中屬于致命急癥，疾病特點表現為進展快、起病急以及死亡率高，對于人們生命健康具有嚴重威脅[6]。主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術屬于目前針對主動脈夾層等疾病所采取的主要治療措施，具有恢復速度快、創傷性小、患者耐受性較高的優勢，可避免手術過程中可能出現的并發癥，隨著醫療技術不斷進步，臨床上對于護理服務質量以及護理技術的要求較高[7]。

此次研究結果證實，觀察組術中出血量、恢復時間、引流時間以及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），分析原因如下：路徑導向性護理配合以患者護理需求為導向，進行各環節護理工作的協調，能夠在最大限度內減少護理過程差錯，針對患者護理經驗、個體狀況采取護理干預措施，彌補了傳統護理模式應用期間所存在的不足，可促進患者盡早康復[8]。觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），原因在于路徑導向性護理配合依照手術流程制定相應的護理路徑表，全面掌握以及熟悉手術操作流程，可以促使護理人員于護理服務期間明確個人職責，護理服務具有規范化、程序化的臨床特點，符合患者實際護理需求，有利于降低術中不良事件的發生風險性[9]。觀察組護理滿意度等指標數值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），分析原因在于路徑導向性護理配合于實際應用期間可增強醫護人員之間的團隊意識，在護理期間加強護理人員和醫生之間的溝通以及交流，可以促進醫護人員配合，能夠達到專科手術配合要求，及時發現于護理工作中所存在的不足后及時整改以及完善，有利于提高護理滿意度以及護理工作效率[10]。和傳統護理模式進行比較，路徑導向性護理配合提高了護理措施的主動性以及規范性，成為了綜合性較強的整體護理模式，可以為患者提供優質護理干預服務，將針對性護理內容貫穿于整個圍手術期，取得的效果較為理想[11]。不僅如此，路徑導向性護理配合還改變了傳統盲目的護理模式，依照患者實際情況以及護理需求合理規劃術前、術中以及術后護理，促使患者將護理工作逐步轉化為預見性護理，有利于促使患者以及護理人員全面掌握護理專業知識[12]。

綜上所述，路徑導向性護理配合應用于主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術中，對于促進患者盡早恢復以及預防并發癥發生具有積極意義，有利于提升患者生活質量以及護理滿意度，在臨床上具有借鑒以及推廣價值。