老年冠心病合并高血壓病患者行個(gè)案護(hù)理對(duì)心功能指標(biāo)的影響研究

陸傳玉

（南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，多發(fā)于40歲以上成年人，患者主要表現(xiàn)為胸痛、乏力、呼吸困難等[1]。研究指出，高血壓是導(dǎo)致冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，持續(xù)增高的血壓所產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)變化，可激活血液中的血小板，促發(fā)粥樣硬化病變，引起冠心病，而冠心病也可加速、惡化高血壓病，形成惡性循環(huán)[2-3]。研究指出，冠心病合并高血壓病多發(fā)于老年人群，且其血壓控制率不足70%。因此，對(duì)于老年冠心病合并高血壓病患者，不僅需重視及時(shí)進(jìn)行有效的治療，還應(yīng)加強(qiáng)危險(xiǎn)因素管理，以防發(fā)生不良事件，提高患者生活質(zhì)量[4]。個(gè)案護(hù)理也稱特別護(hù)理，指由一名護(hù)理人員在其當(dāng)班期間承擔(dān)一名患者的全部護(hù)理，責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理過程對(duì)患者進(jìn)行全面、詳細(xì)了解，有計(jì)劃、有目的實(shí)施護(hù)理措施，能夠真正滿足患者護(hù)理需求，系統(tǒng)解決各項(xiàng)護(hù)理問題。本次研究篩選本院收治82例老年冠心病合并高血壓病患者展開分析，觀察評(píng)估個(gè)案護(hù)理實(shí)施效果及價(jià)值。具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院于2020年1月至2021年12月收治82例老年冠心病合并高血壓病患者作為觀察對(duì)象展開分析，在“護(hù)理干預(yù)差異性”原則下將納入對(duì)象分組：對(duì)照組（n=41）、觀察組（n=41）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)符合冠心病、高血壓病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整、真實(shí)；（3）本人及家屬充分了解研究?jī)?nèi)容、過程，同意并自愿簽署協(xié)議書；（4）思維正常，認(rèn)知清晰，具備一定交流、配合能力；（5）研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、其他心腦血管疾病等；（2）重要臟器組織功能障礙；（3）存在意識(shí)障礙或處于昏迷狀態(tài)；（4）聽力、語言以及智力等障礙，不能合作；（5）中途脫落、退出觀察。

1.2 方法

對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理：當(dāng)患者入院，以口頭宣教方式告知疾病、治療以及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)；治療期間遵醫(yī)囑指導(dǎo)、監(jiān)督患者合理用藥，并注意監(jiān)測(cè)其體征變化，及時(shí)將相關(guān)信息向主治醫(yī)生反饋，便于調(diào)整治療方案；出院時(shí)，全面評(píng)估其恢復(fù)情況，交代院外注意事項(xiàng)，叮囑定期復(fù)診。

觀察組實(shí)施個(gè)案護(hù)理：（1）組建個(gè)案護(hù)理小組。由科室主任、主治醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長以及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士共同組建成立個(gè)案護(hù)理小組，組織小組成員進(jìn)行系統(tǒng)、全面培訓(xùn)學(xué)習(xí)。（2）制定個(gè)案護(hù)理方案。安排責(zé)任護(hù)士為患者建立健康電子檔案，全面了解其個(gè)人情況、疾病情況，如疾病危險(xiǎn)因素、生活方式等，進(jìn)行綜合分析后，制定理想、個(gè)性化的個(gè)案護(hù)理方案。（3）健康宣教。調(diào)查評(píng)估患者對(duì)疾病健康知識(shí)掌握程度，結(jié)合其認(rèn)知、理解能力，借助多媒體、健康手冊(cè)等對(duì)其及家屬進(jìn)行健康宣教，使其客觀、全面認(rèn)知疾病和治療知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知所致的不良心理、行為。（4）心理重建。情緒心理障礙是冠心病合并高血壓病的重要危險(xiǎn)因素，責(zé)任護(hù)士以熱情態(tài)度主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，實(shí)時(shí)觀察其心理情緒變化，通過分散注意力法、正性案例激勵(lì)法等，幫助緩解負(fù)性情緒，減輕心理壓力，增強(qiáng)治療信心，提升臨床依從性、配合度。（5）用藥管理。詳細(xì)向患者及家屬介紹治療使用各種藥物的藥理作用、用藥方法以及不良反應(yīng)等，使其充分認(rèn)知遵醫(yī)囑合理用藥的重要性，避免用藥錯(cuò)誤而引發(fā)不良事件。同時(shí)，結(jié)合其實(shí)際用藥情況幫助制定個(gè)體化用藥時(shí)間表，由責(zé)任護(hù)士、家屬共同監(jiān)督，確保患者在最佳時(shí)段內(nèi)正確用藥。（6）生活指導(dǎo)。結(jié)合患者實(shí)際病情、飲食喜好，為其制定個(gè)體化膳食計(jì)劃，遵循“高纖維、低鹽、低脂、少食多餐”飲食原則，指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的食物，防止血小板聚集，忌濃茶、咖啡等，以防過度興奮造成心跳加快。當(dāng)病情恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，強(qiáng)度由低到高、時(shí)間由短到長、次數(shù)由少到多，增強(qiáng)身體素質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。（7）落實(shí)個(gè)案護(hù)理責(zé)任制。在組長領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)所管患者實(shí)行24h負(fù)責(zé)制，準(zhǔn)確記錄患者當(dāng)天實(shí)際情況，包括用藥、飲食、血壓監(jiān)測(cè)以及日常生活管理等，并及時(shí)向護(hù)士長、主治醫(yī)生反饋，便于調(diào)整和制定更為合理的治療和護(hù)理方案。（8）定期進(jìn)行隨訪。當(dāng)患者出院時(shí)，及時(shí)寫好護(hù)理小結(jié)，詳細(xì)交代院外注意事項(xiàng)。出院后，通過微信、公眾號(hào)以及電話等進(jìn)行隨訪管理，幫助掌握自我護(hù)理和管理技巧，糾正不良行為，解決存在問題。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓水平比較 于干預(yù)前、干預(yù)后，使用血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。

1.3.2 心功能指標(biāo)水平比較 于干預(yù)前、干預(yù)后，使用彩色多普勒心臟超聲診斷儀測(cè)定左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3.3 生活質(zhì)量比較 患者出院時(shí)，使用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（QOL-BREF）評(píng)價(jià)，包括生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境共4個(gè)維度，評(píng)分高說明生活質(zhì)量好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用±s表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組內(nèi)、組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程以及身體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

干預(yù)前，兩組SBP、DBP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組SBP、DBP水平均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）41 41干預(yù)前154.81±6.53 154.28±6.99 0.355 0.724干預(yù)后130.58±5.17 126.72±4.45 3.623 0.001干預(yù)前113.02±4.99 113.85±4.27 0.809 0.421干預(yù)后90.77±3.63 87.65±2.69 4.422 0.000 SBP DBP

2.3 兩組心功能指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF水平比較均無差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組LVEDD、LVESD水平均較對(duì)照組更低，LVEF水平較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組心功能指標(biāo)水平比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）41 41干預(yù)前61.92±6.12 61.05±6.74 0.612 0.542干預(yù)后54.49±4.23 51.78±3.55 3.142 0.002干預(yù)前45.78±5.02 45.05±5.63 0.620 0.537干預(yù)后39.11±4.52 36.89±3.68 2.439 0.017干預(yù)前45.78±3.12 45.65±3.09 1.269 0.208干預(yù)后51.66±4.79 54.98±5.32 2.970 0.004 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

出院時(shí)，觀察組QOL-BREF量表4個(gè)維度評(píng)分均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）41 41生理健康68.36±3.41 71.15±4.28 3.265 0.002心理健康68.32±3.25 71.18±4.14 3.479 0.001社會(huì)關(guān)系69.09±3.05 72.14±4.86 3.404 0.001周圍環(huán)境69.16±3.12 72.21±4.75 3.436 0.001

3 討論

冠心病是多種原因共同作用的疾病，高血壓是其中極重要因素[6]。調(diào)查顯示，60%-70%左右冠心病患者患有高血壓，而高血壓患者發(fā)生冠心病情況較血壓正常者高出3-4倍[7]。近年來，受老齡化進(jìn)程加快、生活行為改變等因素影響，老年冠心病合并高血壓病患者數(shù)量越來越多[8]。受老年患者生理機(jī)能特殊性影響，其在發(fā)生冠心病合并高血壓病后病情進(jìn)展更快，若治療期間護(hù)理工作不當(dāng)，可直接影響治療效果、預(yù)后結(jié)局[9-10]。因此，予以老年冠心病合并高血壓病患者有效護(hù)理策略意義重大。

本研究從多個(gè)方面對(duì)個(gè)案護(hù)理在老年冠心病合并高血壓病患者中的實(shí)施效果和價(jià)值進(jìn)行了評(píng)估，本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SBP、DBP水平較對(duì)照組更低（P＜0.05）。表明個(gè)案護(hù)理可降低老年冠心病合并高血壓病患者的血壓水平。分析原因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理在開展期間，護(hù)理人員同時(shí)負(fù)責(zé)多個(gè)患者的護(hù)理工作，極易發(fā)生疏漏情況，很難同時(shí)滿足不同患者個(gè)體化需求，導(dǎo)致血壓水平控制不是非常理想[11]。而個(gè)案護(hù)理采取一對(duì)一關(guān)系，將該干預(yù)模式應(yīng)用于老年冠心病合并高血壓病患者中，責(zé)任護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行全面綜合分析與判斷后，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，從多角度、多方面看待問題，預(yù)知可能影響血壓水平波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，如用藥、飲食等，采取針對(duì)性、個(gè)體化護(hù)理措施，進(jìn)而將血壓水平控制在最佳范圍[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明個(gè)案護(hù)理有利于老年冠心病合并高血壓病患者心功能指標(biāo)的改善。分析原因?yàn)槔夏旯谛牟『喜⒏哐獕翰』颊咝墓δ芨纳频仁芡饨缫蛩赜绊戄^大，通過對(duì)其實(shí)施個(gè)案護(hù)理，對(duì)患者不斷變化的需求做出反應(yīng)，不僅可以及時(shí)糾正可能影響心功能恢復(fù)的不良因素，也可促使其通過康復(fù)鍛煉等提升心功能。郭方方[14]等人研究顯示，對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理，可提高患者自我效能感，減輕不良情緒，提高心理健康。本次研究結(jié)果顯示，出院時(shí)觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05），表明個(gè)案護(hù)理可提高老年冠心病合并高血壓病患者的生活質(zhì)量。分析原因?yàn)閷?shí)施個(gè)案護(hù)理期間，能夠真正滿足患者一切合理需求，且可以為盡快康復(fù)創(chuàng)造有利條件，促使其早日康復(fù)，故可顯著提高生活質(zhì)量。

綜上，在老年冠心病合并高血壓病患者中實(shí)施個(gè)案護(hù)理，有利于良好控制血壓水平、改善心功能、提高患者生活質(zhì)量，因此，個(gè)案護(hù)理可作為推薦干預(yù)模式在老年冠心病合并高血壓病患者中推廣、應(yīng)用。