綜合護理干預對老年糖尿病、高血壓合并冠心病患者的有效性分析

林茹萍 陳琳琳

（廈門市第五醫院，福建 廈門，361000）

冠心病即缺血性心臟病，指的是冠脈粥樣硬化促使冠狀血管逐漸狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧或壞死。據有關資料顯示[1]，全球范圍內每年因心血管病死亡人數1500萬左右，其中冠心病占據相當一部分比例。高血壓、糖尿病屬于臨床常見的慢性病，當收縮期、舒張期中任何一項血壓上升或者同時上升高出正常值即可診斷是高血壓[2]；糖尿病是遺傳及環境兩方面因素作用所致，主要表現為血糖水平較高，主要癥狀包含多飲、多食、多尿和消瘦等[3]。冠心病老年患者常常伴隨糖尿病和高血壓等其他疾病，這些疾病能互相影響，使患者死亡率進一步升高。因此，需要做好有關治療及護理工作。綜合護理作為一類較為新穎的護理模式，是結合患者的病情特征給其提供出全面、系統的護理措施，經研究證實，用于高血壓、糖尿病和冠心病患者中效果理想，能提升其病情控制效果和滿意度[4]。為此，本文現對本院收入糖尿病、高血壓伴冠心病合計98例老年患者進行分析，探討綜合護理的作用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月本院收入糖尿病、高血壓伴冠心病合計98例老年患者，隨機分到對照組、觀察組，各49例。入選標準：（1）結合《內科學》第9版[5]當中有關標準明確診斷疾病。（2）年齡不低于60歲。（3）認知力正常，依從性佳。（4）資料完整。排除標準：（1）身體重要臟器伴重度障礙者。（2）伴癡呆或者精神病等不能配合研究者。（3）伴惡性腫瘤者。（4）凝血系統存在疾病者。（5）拒絕或者中途退出研究者。本研究得到院內倫理委員會許可和患者知情同意。

1.2 方法

兩組均予以常規內科治療，包括采取降壓、控糖、調脂、抑制血小板集聚、β受體阻滯劑、硝酸酯制劑、冠脈擴張劑以及鈣通道阻滯劑等藥物。

對照組依據常規流程開展護理工作，即入院后做好患者的病情評估，后給其制定出合理的護理計劃，圍繞用藥、飲食以及運動等方面開展指導；給患者和家屬進行宣教，對其提出的疑問進行積極解答；加強病情觀察，存在異常應及時向醫師匯報后處理。

觀察組予以綜合護理，于科室中組建護理小組，成員有護士長1名，擔任組長；護士5名，均為組員。由組長對組員進行疾病有關護理知識培訓，后予以考核，通過考核后才能上崗工作。組員對入院的每位患者建立健康檔案，評估患者一般情況、心理狀態、營養狀況和認知能力等，后擬定綜合護理的具體方案，涉及以下方面：（1）健康宣教：通過一對一指導、發放健康宣教處方、播放視頻以及床頭放置溫馨提示卡等途徑開展宣教，同時鼓勵患者自學。向患者詳細講解高血壓、糖尿病和冠心病的病因、主要表現和日常生活當中需注意的地方等，要求其重視并發癥預防，定期到醫院內進行檢查及隨訪。（2）心理護理：和患者進行交流溝通，確定其心理狀態，有負面情緒者加以心理疏導，積極引導其經散步、聆聽音樂以及合理運動等方式排解內心的負面情緒，保持心情在舒暢狀態；和家屬之間加強交流及溝通，給家屬說明平時應多關愛和幫助患者，使患者獲取心理滿足感。（3）用藥護理：向患者與家屬詳細說明具體的服藥方法和時間，告知患者嚴格依據醫囑使用藥物，嚴禁盲目用藥或者隨意增減藥量甚至停藥，解釋服藥期間的禁忌和副作用等，幫助患者掌握自我觀察及處理的方法，要求家屬做好用藥監督工作；在靜脈輸液的過程中需要嚴格把控滴速，盡可能以慢為宜，以免增加心臟負擔。（4）生活指導：結合患者的病情指導其合理飲食，堅持低鹽、低脂、低糖以及高維生素原則，避免進食辛辣刺激和煎炸類食物，戒酒戒煙；對于體重超出標準者應制定出合理的減肥計劃，堅持清淡飲食，以控制其體重增長；養成定時起床、休息的習慣，堅持早睡早起，確保睡眠足夠，合理起居和增減衣物；能選擇自身喜愛的活動，可采取做家務、散步以及打太極拳等方式進行運動，堅持運動，但需注意防止過于疲勞。（5）出院指導：給患者說明出院以后依舊需規律用藥，定期前往醫院內復診，做好自身的病情監測，期間出現任何的不適癥狀需及時回醫院內就診，日常生活避免過于勞累和情緒激動等，維持良好心理狀態。和家屬建立起遠程聯系，經電話、微信、QQ等通訊工具掌握患者病情控制情況、生活狀態等信息，以便做好進一步干預的準備。

兩組干預時間均是6個月。

1.3 觀察指標

（1）知識掌握度：分別于干預前和結束干預后選擇院內院自行設計的健康知識表對兩組展開評估，主要涉及到疾病知識、并發癥預防、用藥知識、日常生活中注意事項共4項，各項0-25分，總分100分，最終得分＞80分為優，60-80分為良，＜60分為差。統計兩組優良人數占比。

（2）遵醫行為：分別于干預前和結束干預后對兩組規律作息、合理飲食、適量運動、戒煙戒酒、定期復診比例開展統計。

（3）滿意度：經本院院內院自行設計的調查表對兩組展開評估，主要涉及到護理方式、護理水平、護理態度、護患溝通總共4個項目，各項在0-25分，滿分是100分，得分＞90分歸納到滿意，80-90分歸納到一般，＜80分歸納到不滿意。滿意、一般數占比為滿意度。

1.4 統計學處理

經SPSS23.0統計軟件對各項數據開展處理，計數資料經n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料經±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組在性別、年齡及疾病病程等一般資料上，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）49 49男29（59.18）28（57.14）女20（40.82）21（42.86）年齡（歲）72.35±5.40 72.40±5.28 0.046 0.963高血壓病程（年）5.36±1.20 5.40±1.18 0.166 0.868糖尿病病程（年）5.52±1.26 5.60±1.24 0.317 0.752冠心病病程（年）5.40±1.50 5.52±1.44 0.404 0.687性別0.042 0.838

2.2 兩組知識掌握度比較

觀察組的知識掌握優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組知識掌握度比較[n(%)]

2.3 兩組遵醫行為比較

觀察組的規律作息、合理飲食、適量運動、戒煙戒酒以及定期復診比例均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組遵醫行為比較[n(%)]

2.4 兩組滿意度比較

觀察組在滿意度上高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

伴隨社會發展和生活水平提升，糖尿病、高血壓等慢性病的患病人數呈現逐年增加趨勢，二者均是冠心病發生的重要危險因素[6]。高血壓、糖尿病伴冠心病患者在臨床較為常見，多見于老年人群，該類人群受年齡較高以及疾病等因素影響，出現記憶力降低和認知功能減退，于治療期間常常產生漏服、錯服甚至自主停服藥物等不良現象，影響其病情控制效果，增加其死亡率[7]。以往開展常規護理期間僅是護士遵循醫囑開展各項護理操作，護理內容較為單一，缺乏針對性，使得護理效果不佳，患者的依從性低，導致其病情反復和加重[8]。因此，需要采取更為合理、有效的護理方案。

伴醫療水平發展，護理模式也在相應更新。將綜合護理和常規護理開展比對后發現，其涉及到的內容更為全面，以患者為中心，做好其生命體征監測，關注基礎資料，第一時間觀察到異常問題并加以處理，可減少并發癥出現，使護理效果得以增強[9]。本次研究發現，觀察組護理后的疾病認知度和規律作息、合理飲食、適量運動、戒煙戒酒以及定期復診比例高出對照組，說明綜合護理能提升患者對疾病的認知，改善其遵醫行為。考慮原因在于觀察組在患者入院以后結合其個體化差異制定出相應護理方案，涵蓋健康宣教、用藥護理、心理護理、生活指導和出院指導等多個方面，其中健康宣教能提高其疾病認知及對自身病情的管理能力，心理護理能緩解其不良情緒，生活指導能使其建立起健康積極的生活習慣，用藥護理能使其嚴格遵醫囑使用各類藥物，出院指導能使其出院后依舊維持健康行為，這些對其疾病康復均能起到良好的促進作用。觀察組在滿意度上超出對照組，說明觀察組護理得到患者更高的認可。考慮原因在于觀察組于護理期間經積極交流溝通能與患者建立起較好的護患關系，使護患雙方距離更近，獲得患者的信任，促進其滿意度提升。筆者認為，在護理工作中護士考慮患者受教育程度、接受能力等多方面因素，通過口頭、書面及視頻等途徑提供護理指導，并做好相應的評估工作，不斷提高自身素質和業務水平，給患者提供出質量更佳的護理服務，加快其康復進程。

總而言之，予以糖尿病、高血壓伴冠心病老年患者綜合護理效果確切，能提升其對疾病的認知和護理滿意度，改善其遵醫行為，值得采用。