自我管理聯合護理干預對高血壓合并下肢骨折患者負性情緒及血壓的影響

戴芳藝

（陸軍第七十三集團軍醫院，福建 廈門 361000）

高血壓是臨床常見的慢性疾病，常見于中老年人群，受到人口老齡化等多種因素的影響，導致疾患者病率有明顯升高[1]。高血壓一方面會對患者正常生活以及工作造成影響，另一方面還是引起腦血管病以及冠心病的關鍵危險因素。對于高血壓患者而言，當其發生下肢骨折情況時，受到疼痛以及機體創傷等因素影響，導致患者血壓水平顯著提高，對合理控制血壓水平產生不利影響[2]。為此，在積極開展臨床治療的同時，還需采取相應措施干預。自我管理主要是指個體針對自身目標、心理、思想以及行為等表現實施管理，最終實現自我價值[3]。當前，自我管理指導在臨床慢性疾病干預中能夠發揮良好效果，但是其在高血壓伴下肢骨折方面的研究較少，仍需開展深入分析。為此，本次研究針對37例試驗組患者實施護理干預以及自我管理，將研究有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以陸軍第七十三集團軍醫院接收的高血壓伴下肢骨折患者74例開展研究，研究啟動于2020年8月，完成在2021年8月，通過隨機摸紅藍球方式將所有患者劃分成常規組以及試驗組，其中摸藍球作常規組（37例），摸紅球作試驗組（37例）。納入標準：（1）全部研究群體均存在高血壓病史，并且患病時間超過一年[4]；（2）在開展臨床各項檢查后，患者均被確診為下肢骨折；（3）患者和家屬掌握研究內容，主動要求參加。排除標準：（1）患有惡性腫瘤疾病者；（2）有認知功能異常情況者，以正常方式無法進行溝通；（3）機體血液系統有明顯異常情況者；（4）合并其他骨折類型者[5]。將資料交由倫理專家審核后同意繼續開展研究。

1.2 方法

將常規護理措施應用在常規組中，護理人員保持就診環境舒適、整潔，并合理調節病室溫濕度，定期開窗通風，保持室內空氣正常流通。遵醫囑指導患者合理應用降壓藥物，并告知其藥物使用方法等。將常規護理干預以及自我管理指導應用在試驗組內，其中自我管理措施有：（1）健康宣教：護理人員需要積極同患者交流，掌握其在疾病方面的認知程度，同時依據患者實際情況制定個性化宣教方案，為其介紹血壓水平是影響心腦血管疾病發作的危險因素。對于大部分腦梗死和腦出血患者而言，其一般伴有高血壓疾病，若未能及時控制血壓水平，可能會發生嚴重不良事件。另外，通過分發宣傳單頁、宣傳手冊以及定期舉辦座談會等形式，向患者介紹控制血壓水平的方法，促使其對自身疾病有清晰認識。（2）用藥指導：由于高血壓屬于慢性疾病，患者需要長時間使用降壓藥物，護理人員需告知患者降壓藥物名稱、使用劑量和用藥注意事項等，另外，指導家屬對患者每日用藥情況進行監督。（3）疼痛干預：骨折患者通常會出現顯著疼痛感，進而使其出現緊張、焦慮等負性情緒，上述因素均會使得患者血壓水平明顯上升。故而，護理人員需遵醫囑合理使用鎮痛藥物，在搬動患者或開展護理操作時需動作輕柔、耐心細致，避免導致疼痛，引起患者血壓升高。（4）心理干預：受到疾病影響，患者極易出現各種負性情緒，進而對血壓水平產生影響。故而，護理人員需積極同患者溝通，在交流期間需態度真誠、語氣輕柔，實施心理疏導，改善其不良情緒，確保患者能夠以積極的態度面對疾病。（5）休息以及運動：告知患者適當運動的作用，可指導患者在床上進行上肢肌肉收縮運動以及關節活動，避免肌肉發生萎縮情況。培養良好作息時間，保障每日有充足睡眠時間。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者一般資料方面差異。（2）對比每組患者各時期心理狀態得分。觀察時間為干預前以及干預后，利用抑郁自評量表（SDS）[6]、焦慮自評量表（SAS）[7]實施分析，得分同患者不良情緒嚴重程度呈正比。（3）對比各時期每組患者血壓水平。觀察時間為干預前以及干預后。（4）對比各時期每組患者自我管理能力得分情況。觀察時間為干預前以及干預后，選擇成年人健康自我管理行為問卷[8]開展判斷，分別從自我管理認知（14項內容）、自我管理環境（10項內容）以及自我管理行為（14項內容）方面實施評估，采用5級評分方式，得分同患者自我管理水平呈正比。

1.4 統計學處理

在本文內，全部數據均以SPSS22.0計算軟件開展計算，n（%）形式代表計數資料，進行χ2檢驗；±s形式代表計量資料，開展t檢測，計算結果得出P＜0.05，代表開展對比的數據間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

在一般資料方面，兩組對比未觀察到顯著差異（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料差異

2.2 對比各時期每組患者心理狀態得分

干預后常規組患者SDS得分以及SAS得分均高于試驗組，同時組內干預前SDS得分以及SAS得分均高于干預后，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 各時期每組病患心理狀態得分差異（±s，分）

表2 各時期每組病患心理狀態得分差異（±s，分）

注：*P<0.05（代表組內干預前同干預后存在差異）。

組別常規組試驗組t值P值例數（n）37 37干預前60.63±5.14 60.58±5.11 0.042 0.967干預后55.63±4.72*50.02±4.39*5.294 0.001干預前59.58±4.78 59.49±4.68 0.082 0.935干預后53.96±4.02*47.62±3.56*7.182 0.001 SDS得分 SAS得分

2.3 對比每組患者各時期血壓水平

干預后同組血壓水平比較于干預前低，干預后試驗組患者血壓水平比較于常規組低，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 各時期每組病患血壓水平差異（±s，mmHg）

表3 各時期每組病患血壓水平差異（±s，mmHg）

注：*P<0.05（代表組內干預前同干預后存在差異）。

組別常規組試驗組t值P值例數（n）37 37干預前98.96±4.22 98.89±4.16 0.072 0.943干預后90.63±3.05*80.22±2.14*16.995 0.001干預前150.23±7.16 150.35±7.23 0.072 0.943干預后138.62±5.11*130.20±4.02*7.877 0.001舒張壓 收縮壓

2.4 對比每組患者各時期自我管理能力得分

干預后常規組患者自我管理能力得分低于實驗組，同時組內干預前自我管理能力得分均低于干預后，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表4。

表4 各時期每組病患自我管理能力得分差異（±s，分）

表4 各時期每組病患自我管理能力得分差異（±s，分）

注：*P<0.05（代表組內干預前同干預后存在差異）。

組別常規組試驗組t值P值例數（n）37 37干預前60.29±7.15 60.35±7.22 0.036 0.971干預后102.30±10.26*150.87±13.25*17.630 0.001

3 討 論

骨折屬于臨床常見的疾病，主要是指骨骼在完整性或是連續性方面出現中斷。自身骨骼有一定承重能力，若所承受的力量超過該項能力時，將會引起骨折。若下肢出現骨折情況，局部會有明顯疼痛感，同時組織發生腫脹，無法正常活動，對患者運動功能產生不利影響，導致生活水平不斷下降。而對于高血壓伴下肢骨折患者而言，當發生骨折情況后，受到疼痛、腫脹等因素影響，極易導致其形成不良情緒，對治療依從性和信心造成不利影響，影響機體恢復。另外，受到負性情緒影響，還會對患者血壓水平造成刺激，導致血壓升高，容易誘發各種并發癥。故而，針對高血壓伴下肢骨折患者，開展有效的護理指導，對改善病情尤為重要。

伴隨現代醫學模式的轉變，使得臨床護理模式更加重視患者身心舒適度，同時人們生活質量水平的提高，在護理質量方面也提出更高要求。通過開展本次研究后發現，干預后試驗組患者SDS得分以及SAS得分均低于常規組；血壓水平比較于常規組低；自我管理能力得分比較于常規組高。對于研究所獲得的結果實施深入分析，患者在開展常規護理的同時，進行自我管理干預，在宣教形式方面多種多樣，可保障宣教內容豐富性，提升其在疾病方面的認知程度，進而了解發病因素以及誘導疾病發生的常見因素，培養其自我保健意識，進而能夠在日常生活中有效規避風險[9]。而通過用藥指導、疼痛干預、心理干預以及休息與運動指導，能夠促使患者改變錯誤的健康行為，了解合理控制血壓水平的必要性以及負性情緒對控制血壓水平的不利影響，進而能夠緩解其負性情緒，保持血壓水平穩定。指導患者合理使用降壓藥物，能夠有效控制血壓水平；實施止痛措施，能夠促使患者在心理上得到放松；合理安排活動和休息，在鍛煉機體功能的同時，能夠保障良好睡眠，進而有利于穩定血壓水平[10]。通過對患者實施自我管理指導，從多方面予以患者干預，因此能夠提升其自我管理能力。

綜上，將護理干預以及自我管理指導應用在高血壓伴下肢骨折患者中，對改善不良情緒具有積極意義，同時還可調節血壓水平，強化自我管理能力，達到干預目的。