早期綜合護理干預對急性上呼吸道感染誘發(fā)心肌炎患兒心肌酶譜變化的影響

陳美淋

（莆田市兒童醫(yī)院，福建 莆田 351100）

急性上呼吸道感染（AURI）是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于嬰幼兒群體，患兒因咽喉、鼻腔部位發(fā)生急性炎癥，導致其上呼吸道感染，若不盡早治療，可能引發(fā)心肌炎[1]。目前，臨床針對AURI誘發(fā)的心肌炎并無特異性治療方案，多以對癥治療為主，以緩解患兒病情[2]。但因疾病可導致患兒出現(xiàn)全身酸痛、胸悶等癥狀，即使經(jīng)過有效治療，也無法在短期內(nèi)完全消除患兒癥狀，導致患兒不適感加重，可能影響治療進程[3]。因此，針對AURI誘發(fā)心肌炎患兒，臨床在治療的同時給予護理干預對緩解患兒病情具有重要意義。鑒于此，本研究探討早期綜合護理干預對AURI誘發(fā)心肌炎患兒心肌酶譜變化的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2019年11月至2021年11月我院收治的AURI誘發(fā)心肌炎患兒78例，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各39例。納入標準：符合AURI診斷標準[4]，且經(jīng)影像學檢查確診心肌炎；神志清晰，認知功能正常；患兒家屬均知情且自愿簽署同意書。排除標準：合并精神性疾病；合并心肝肺等器官功能障礙；合并全身感染性疾病；合并嚴重軀體疾病；患有先天性心臟病、慢性心臟疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)干預：患兒入院后，對其家屬進行健康宣教，告知家屬相關(guān)注意事項，預防病情惡化；營造良好的病房環(huán)境，保持環(huán)境安靜、整潔，患兒需臥床休息，監(jiān)測患兒生命體征變化，滿足其基本生活需求。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，采用早期綜合護理干預：（1）早期健康宣教：對患兒家屬進行健康宣教，告知其疾病病因、危害，使其重視疾病治療，明確疾病早期治療的必要性；發(fā)放宣教圖文手冊，標示家屬注意事項，可通過觀察患兒癥狀、體征、面色、精神狀態(tài)等，及時了解患兒異常情況，以防疾病進展。（2）早期生活指導：營造良好的病房環(huán)境，制定良好的作息表，督促、管理患兒，確保患兒睡眠充足，緩解心臟負荷；指導患兒飲食，以易消化、清淡食物為主，包含高蛋白、高熱量、高維生素食物，少食多餐，多飲水，預防便秘；控制患兒活動量，盡量臥床休息，禁止過度活動，制定每日活動計劃，控制活動后心率在正常范圍；嚴密監(jiān)測患兒生命體征變化情況，及時補充血容量，若患兒癥狀反復發(fā)作，應(yīng)考慮胃腸道出血情況。（3）早期心理干預：囑咐家屬耐心陪伴患兒，針對煩躁、躁動的患兒，應(yīng)尋找患兒感興趣的事物吸引其注意力，安撫其情緒，若患兒哭鬧較劇烈，可遵醫(yī)囑進行鎮(zhèn)靜處理。（4）早期治療干預：關(guān)注患兒病情變化，給予心電監(jiān)護，在輸液前可與患兒互動，消除陌生感，并采用靜脈留置針的方式輸液，以減輕患兒痛苦；輸液中需控制輸液速度，避免增加身體負擔，在輸液過程中可選取患兒感興趣的玩具哄逗患兒，分散其注意力，確保輸液順利。（5）出院干預：出院前向家屬明確按時用藥的重要性，不可隨意中斷，飲食以易消化為主，避免患兒情緒劇烈波動，控制其活動量，在康復期減少外出次數(shù)，以免再次感染；定期回院復診，直至完全康復。

1.3 觀察指標

（1）心肌酶譜：于干預前、干預2周后取兩組空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min進行離心處理，離心半徑為10 cm，處理10 min后，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、磷酸肌酸激酶（CK）水平。（2）生活質(zhì)量：于干預前、干預2周后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[5]評估兩組生活質(zhì)量，包含心理、社會、軀體、精力等4個維度，各維度總分均為100分，分值越高，患兒生活質(zhì)量越高。（3）治療依從性：采用本院自制依從性量表評估兩組治療依從性，量表包含用藥情況、生命體征記錄情況、醫(yī)囑完成率等項目，總分100分，其中＜70分為不依從，70-90分為部分依從，＞90分為完全依從。總依從率=（部分依從+完全依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、病程對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料對比[±s/n(%)]

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數(shù)（n）39 39年齡（歲）7.12±1.85 7.62±1.71 1.240 0.219男22（56.41）25（64.10）女17（43.59）14（35.90）病程（d）4.11±1.05 4.36±1.11 1.022 0.310性別0.482 0.488

2.2 兩組心肌酶譜比較

比較兩組干預前LDH、CK-MB、CK水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；相較干預前，兩組干預2周后LDH、CK-MB、CK水平更低，且相較對照組，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心肌酶譜對比（±s，U/L）

表2 兩組心肌酶譜對比（±s，U/L）

注：與同組干預前對比，*P<0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）39 39干預前345.36±41.21 343.96±42.62 0.148 0.883干預2周后162.58±20.36*213.65±23.47*10.265＜0.001干預前42.15±9.36 43.08±9.05 0.446 0.657干預2周后15.62±3.54*21.47±5.17*5.831＜0.001干預前361.48±48.46 360.17±48.03 0.120 0.905干預2周后136.95±18.41*161.74±22.14*5.377＜0.001 LDH CK-MB CK

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

比較兩組干預前軀體、社會、心理、精力評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；相較干預前，兩組干預2周后軀體、社會、心理、精力評分更高，且相較對照組，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

注：與同組干預前對比，*P<0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）39 39干預前66.74±7.54 67.02±7.14 0.168 0.867干預2周后89.65±5.63*75.48±6.32*10.455＜0.001干預前64.08±7.25 63.58±6.95 0.311 0.757干預2周后86.48±5.36*76.28±5.96*7.947＜0.001干預前60.14±6.84 60.87±6.25 0.492 0.624干預2周后90.42±5.78*81.05±6.81*6.551＜0.001干預前63.08±6.19 62.75±6.58 0.228 0.820干預2周后92.14±5.17*83.48±7.18*6.113＜0.001軀體 社會 心理 精力

2.4 兩組治療依從性比較

相較對照組，觀察組治療依從性更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療依從性對比[n(%)]

3 討論

AURI主要因病毒感染所致，而幼兒免疫力普遍較低，發(fā)病后病情若控制不佳，極易引發(fā)心肌炎[6]。研究表明，心肌炎受物理化學、感染等因素影響，病情嚴重程度不一，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭、休克等，嚴重威脅患兒生命安全[7]。而因患兒年齡較小，自控力較差，治療依從性不高，可能增加治療難度。因此，早期采取有效干預措施對改善患兒病情具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，相較對照組，觀察組治療依從性更好，可見早期綜合護理干預可提高AURI誘發(fā)心肌炎患兒治療依從性。分析原因在于，綜合護理干預具有針對性、全面性，能夠提供早期健康宣教，引起患兒家屬重視，使其明確治療的必要性，以提高患兒家屬治療積極性，并全力配合醫(yī)護人員的治療手段，從而提高患兒治療依從性，護理效果顯著[8]。同時，在家屬的陪護下，患兒對治療的抗拒稍減，并通過吸引患兒注意力的方式減輕患兒治療時的痛苦，提高治療效果。心肌酶譜是一種輔助檢查心臟情況的方式，LDH、CK-MB、CK均為臨床較為常用的心肌酶譜指標，可明確心肌缺血壞死情況[9]。本研究結(jié)果顯示，相較對照組，觀察組LDH、CK-MB、CK水平更低，可見該護理模式可改善患兒心臟功能。分析原因在于，患兒因恐懼、煩躁對治療配合度較低，導致其治療進程較慢，臨床癥狀、體征改善較緩慢，而疾病可加重患兒不適感，導致其更加躁動不安，形成惡性循環(huán)[10]。通過生活指導、心理干預、治療干預等方式可消除患兒的陌生感，緩解其負性情緒，使其以平和的心態(tài)面對疾病治療，并以患兒的舒適感為護理目標，減輕患兒痛苦，以促進治療進程，有效改善患兒臨床癥狀、體征，提升治療效果，改善其心功能[8,11]。最后，本研究對兩組生活質(zhì)量進行對比，結(jié)果顯示，相較對照組，觀察組軀體、社會、心理、精力評分更高，可見該護理模式可提高患兒生活質(zhì)量。分析原因在于，通過生活指導、出院指導等措施，可使患兒家屬更加重視疾病防護，幫助患兒調(diào)整生活方式，有效改善患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，早期綜合護理干預可改善AURI誘發(fā)心肌炎患兒心功能，提高其治療依從性及生活質(zhì)量。