基于量化評估的護理對先心病患兒手術康復的影響

羅珍珠 謝璐 王麗

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350005）

先天性心臟病屬于先天性疾病，可簡稱為先心病，是指胎兒妊娠期間大血管和心臟異常發育導致出生后出現的心血管畸形[1]。在活產新生兒中，有1%左右的先心病患兒，若未及時有效治療，出生一年內有1/3患兒出現死亡[2]。近年來在多種因素的影響下，先心病患病率有所增加，對兒童身心健康造成嚴重影響，同時也增加其經濟負擔。先心病并發癥隨著患兒年齡的增加而提升，進而需要及早開展手術治療。但是先心病患兒一般會合并肺功能異常，增加肺血管病變、呼吸道感染發生率，再加上體外循環后再灌注、手術等操作的刺激，會嚴重影響患兒機體免疫，此外，患兒還會受到外界細菌、術后使用呼吸機的影響，導致呼吸系統疾病發生率明顯增加，影響患兒術后恢復速度。護理干預是先心病手術患兒必不可少的一項內容，而高質量、適合患兒的護理干預能有效預防多種并發癥的發生，加速患兒術后康復。臨床中針對性較強且能夠對其病情進全方面風險評估的護理模式為基于量化評估護理，此種護理模式旨在臨床中應用效果顯著。進而本次針對先心病手術患兒應用基于量化評估的護理對康復效果的影響進行了分析。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的66例先心病手術患兒為此次研究對象，所有患兒治療時間在2019年5月至2021年11月期間。患兒依照隨機表法分成每組33例的實驗組與對照組。入組標準：（1）所有患兒經臨床檢查確診，并與《小兒先天性心臟病診治手冊》中相關診斷標準相符[3]；（2）患兒與手術指征相符；（3）該研究獲得患兒家屬以及醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）合并活動性出血患兒；（2）心律失常嚴重患兒；（3）血壓與心率浮動較大患兒；（4）治療期間死亡患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以患兒一般護理，對患兒各項體征密切監測，并為患兒家屬進行疾病知識宣教，同時增加患兒查房頻率，指導患兒家屬如何護理患兒。

1.2.2 實驗組 予以患兒基于量化評估的護理干預，具體內容如下：（1）量化評估：詳細了解患兒詳細資料，對患兒進行評估，評估內容包括：①患兒當時狀態（躁動3分、清醒2分、睡眠3分）；②基礎疾病（30-40 mmHg輕度肺動脈高壓3分、40-70 mmHg中度肺動脈高壓2分、≥70 mmHg重度肺動脈高壓1分）；③血氣分析（CO2量＞60 mmHg 3分、CO2量45-60 mmHg 2分、CO2量＜45 mmHg 1分）；④指脈氧指標（≤70%：3分、70-85%：2分、≥85%：1分）；⑤肺部聽診（痰鳴音布滿雙肺，有痰液經氣管插管流出3分、較多痰鳴音存于雙肺2分、少量痰鳴音存于雙肺1分）；⑥氣道阻力在呼吸機中的提示（持續報警3分、間斷報警2分、單聲報警1分）；⑦痰液稀稠度（粘稠3分、中度2分、較稀1分）；⑧氣道反應（持續嗆咳3分、間斷嗆咳2分、偶爾嗆咳1分），四級評估總分24分以上，三級評估總分16-24分，二級評估總分12-16分，一級評估總分低于11分。（2）動態評估：對護理人員進行綜合評估，將護理人員以學歷、職稱、工作經驗等分成四級，一級護理人員負責高護理風險（四級）患兒，開展吸痰、叩背、霧化、翻身、再吸痰；二級護理人員負責中護理風險（三級）患兒，開展吸痰、叩背、霧化；三級護理人員、四級實習護理人員負責低護理風險（一、二級）患兒，開展吸痰一次。患者整個護理過程中評估護理風險和病情，按照患兒實際情況制定與調整護理方案。（3）健康宣教：對一、二級患兒家屬講解患兒疾病詳情、治療手段，減少患兒家屬恐懼感；對三、四級患兒家屬開展一、二級相同宣教，再加護理要點、配合事項、治療過程和效果、可能發生的并發癥等，提升患兒家屬治護積極性依從性等。

1.3 觀察指標

（1）記錄患兒住院時間、上機時間、監護時間以及并發癥發生詳情；（2）患兒出院前對其家屬使用本科室自制的滿意度調查量表進行調查，共計100分，評分越高越滿意。

1.4 統計學分析

通過統計軟件SPSS24.0分析本研究所有數據，計數資料以n（%）表示，用χ2檢驗，計量資料以±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

實驗組的男/女例數、年齡、體質量以及疾病類型（法洛四聯癥、動脈導管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損）與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組住院時間、上機時間、監護時間、家屬護理滿意度評分比較

實驗組的住院時間、上機時間、監護時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組的家屬護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組住院時間、上機時間、監護時間、家屬護理滿意度評分（±s）

表2 兩組住院時間、上機時間、監護時間、家屬護理滿意度評分（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數（n）33 33住院時間（d）8.26±1.15 12.93±1.27 15.658 0.000上機時間（h）51.29±5.84 79.38±7.01 17.686 0.000監護時間（h）145.06±28.78 179.39±24.45 5.222 0.000 92.26±2.14 83.64±4.01 27.021 0.000家屬護理滿意度評分（分）

2.3 兩組并發癥發生率比較

實驗組的并發癥發生率（6.06%）明顯低于對照組（30.30%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

先心病在兒童中占比較高，對其身心造成嚴重影響，先心病主要以手術治療為主，大部分患兒可經手術根治[4]。但是部分患兒術后易合并多種并發癥，尤其是肺部感染、呼吸道感染等，會對患兒術后恢復速度造成嚴重影響。兒童機體處于發展階段，胸廓較為特殊，其代償功能較差，而患兒由于先心病對血流動力學、手術操作的影響，會對肺部造成一定影響，不利于患兒恢復[5]。這就需要加強此類患兒的護理干預，預防呼吸道相關并發癥。兒童氣道處于發育階段，較為狹窄，咳嗽反射較差，再加上術后傷口的刺激，無法將支氣管與肺泡內的分泌物咳出體外，阻塞氣道以增加相關并發癥發生風險[6，7]。由此可見，先心病手術患兒術后呼吸道護理與患兒康復密切相關，而護理質量與患兒恢復速度具有相關性。量化評估屬于一種護理新理念，能夠根據明確指標對患兒進行風險分級，根據分級開展針對性護理，此種護理模式風險低、效率高，在臨床中使用率逐漸增加[8]。

本次研究選擇了基于量化評估的護理，結果顯示，實驗組的住院時間、上機時間、監護時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組的家屬護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組的并發癥發生率（6.06%）明顯低于對照組（30.30%），差異有統計學意義（P＜0.05）。此次研究針對先心病患兒術后氣道特點進行了分析，對患兒痰液、的氣道反應等多種指標開展量化評估，按照評分開展分級，并予以不同程度的護理干預，進而提升護理質量和效率。一、二、三、四級患兒護理風險不同，開展的護理也有所差異，而護理操作人員也有所不同，既可以合理分配護理資源，同時也能保證護理效率，進而提升護理質量，進而預防并發癥的發生，加速患兒恢復[9，10]。根據患兒不同分級予以不同的健康宣教，增加患兒疾病知識知曉率，輔助護理工作的開展，增加患兒治護依從性，患兒家屬較滿意此種護理服務。

綜上所述，先心病手術患兒應用基于量化評估的護理有助于患兒恢復，減少并發癥的發生，使患兒家屬更滿意此種護理操作。