基于醫護一體化的延續護理用于川崎病患兒的效果研究

檀真萍 連曉冰 陳云彩 馮周清

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350005）

小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征也就是川崎病，是全身血管炎引起的急性發熱出疹疾病[1]。該疾病在嬰幼兒群體中患病率較高，該疾病主要是由冠狀動脈炎性受損所致的動脈瘤和擴張引起的疾病，臨床表現主要有口腔黏膜充血、淋巴腫大、指趾末端腫脹、皮疹、發熱等[2]。而小兒后天性心臟病常見的發病因素也包括川崎病，該疾病如果未治療妥當，極易威脅患兒生命安全。目前大部分人群對川崎病缺乏了解，患兒治療出院后家屬未重視患兒并發癥的監測，加重患兒病情。這就需要加強患兒出院后的護理干預，增加患兒家屬對該疾病的認知程度，增加其治護操作配合度，預防多種并發癥的發生。因此本次針對川崎病患兒應用基于醫護一體化的延續護理的成效展開了研究。具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院進行治療的44例川崎病患兒為研究對象，所有患兒治療時期為2017年3月至2021年1月，所有患兒按照均分法分成兩組，即開展一般出院指導和宣教的22例患兒為對照組，開展基于醫護一體化的延續護理的22例患兒為實驗組。納入標準：（1）所有患兒與《實用兒科學》中相關診斷標準相符[3]；（2）患兒出現口咽黏膜充血、口唇鮮紅、發熱等臨床表現；（3）患兒年齡低于5歲；（4）所有患兒家屬知曉本研究內容，并獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）泌尿系統疾病患兒；（2）消化系統疾病患兒；（3）免疫系統疾病患兒；（4）住院需要轉院患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組 一般出院指導和宣教：患兒出院前一天對患兒家屬進行出院指導和宣教，指導其如何正確為患兒護理口腔、制作飲食，叮囑其遵醫囑正確用藥，居家期間密切監測患兒機體詳情，預防并發癥的發生，并在患者出院半年后進行隨訪。

1.2.2 實驗組 基于醫護一體化的延續護理，具體內容如下：

（1）創建干預小組：小組成員包括2名兒科主治醫師、2名兒科專家以及兒科工作經驗豐富的護理人員、護士長。護士長負責醫師、專家以及護理人員之間的溝通和聯絡。護理人員在患兒入院后為其創建健康檔案，對患兒機體進行綜合評估，醫師、專家根據結果制定針對性治療方案，護理人員在醫師、專家指導下制定延續護理方案，具體護理方案由患兒家屬負責實施。

（2）護理方案的實施：①在患兒出院前，醫生為患兒家屬詳細宣教川崎病以及預后、并發癥等，并重點講解出院居家修養如何正確預防和監測并發癥，叮囑其正確為患兒使用藥物。②護理人員指導患兒家屬出院后如何正確開展日常護理，叮囑其注意事項。③患兒出院前留下其家屬微信，每星期為患兒家屬推送一次川崎病相關康復知識、治療知識、用藥知識等，每次推送的知識必須由醫師和護士長核查后發送。告知家屬定期將患兒機體恢復情況通過微信發至護理人員，護理人員和醫師每星期晚上8點至9點在線為患兒家屬解答疑惑，其中醫師回答重點解答治療相關知識，護理人員重點解答護理相關內容，叮囑患兒家屬必須按照醫師叮囑使用藥物劑量、觀察患兒有無不良反應

1.3 觀察指標

（1）干預前后使用健康調查量表（SF-36）對患兒進行評估[4]，評估項目包括心理衛生、情緒角色、社會功能、活力、軀體角色、總體健康狀況、機體疼痛、軀體功能，總計100分，生活質量隨著評分提升而升高。

（2）干預前后使用本科室自制的家屬川崎病相關知識掌握調查問卷進行調查，該問內容包含疾病治療知識、康復知識、并發癥預防知識，各個部分調查問題50項，上述三部分評分各50分，分值越高掌握程度越高。

（3）干預前后對患兒使用Morisky依從性量表對患兒家屬遵醫囑行為進行評估[5]，共計8分，差評分＜6分，中等評分為6-7分，良好評分＞7分。

（4）記錄患兒干預期間并發癥發生情況，包括泌尿系損傷、關節損傷、肝臟損傷等。

1.4 統計學分析

此次研究應用統計軟件SPSS 23.0處理相關數據，計數資料以百分比率表示，用χ2檢驗，計量資料以均數±平方差表示，用t檢驗，組間對比，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

實驗組患兒的性別（男/女）、年齡、病程與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組干預前后SF-36評分、Morisky依從性評分比較

干預前實驗組與對照組患兒的SF-36評分、Morisky依從性評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后實驗組的SF-36評分、Morisky依從性評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分、Morisky依從性評分比較（±s,分）

表2 兩組干預前后SF-36評分、Morisky依從性評分比較（±s,分）

組別實驗組對照組t值P值例數（n）22 22干預前67.59±7.45 70.26±12.09 0.882 0.383干預后91.69±4.12 79.96±7.18 6.646 0.000干預前5.14±0.49 5.26±0.67 0.678 0.501干預后7.01±0.54 6.31±0.47 4.586 0.000 SF-36評分 Morisky依從性評分

2.3 兩組干預前后患兒家屬疾病相關知識掌握評分比較

干預前實驗組與對照組的疾病治療知識、康復知識、并發癥預防知識評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后實驗組的疾病治療知識、康復知識、并發癥預防知識評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預前后患兒家屬疾病相關知識掌握評分比較（±s,分）

表3 兩組干預前后患兒家屬疾病相關知識掌握評分比較（±s,分）

組別實驗組對照組t值P值例數（n）22 22干預前26.96±5.14 28.07±4.54 0.759 0.452干預后43.01±1.25 37.14±2.69 9.282 0.000干預前27.56±3.74 26.07±4.28 1.230 0.226干預后42.58±2.28 36.69±2.54 8.094 0.000干預前25.58±4.78 26.66±3.80 0.830 0.412干預后41.28±3.04 35.74±4.09 5.099 0.000疾病治療知識評分 康復知識評分 并發癥預防知識評分

2.4 兩組并發癥發生情況比較

實驗組并發癥總發生為9.09%，明顯低于對照組的40.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

川崎病是一種發病機制尚未明確的疾病，在5歲以下兒童發病率較高。該疾病有較復雜的臨床表現，極易發生冠狀動脈病變，增加死亡風險[6]。患兒發病后需要長時間住院治療，治療出院后也需要較長時間恢復。而患兒家屬對該疾病知識了解甚少，當患兒出院后不知如何正確護理患兒。患兒年齡較小且表達能力有限，極易哭鬧且治療依從性較低，會進一步增加患兒家屬出院后護理工作開展的難度，因此需要加強患兒出院后的護理干預。既往臨床針對此類患兒主要以出院指導為主，只是簡單的叮囑患兒家屬出院注意事項等，無法保證患兒家屬遵醫囑行為和護理質量，不利于患兒恢復，影響生活質量[7]。此外患兒家屬對疾病相關知識了解率低，導致其無法為患兒提供高質量的服務，增加并發癥發生風險而影響預后。

隨著臨床患者對護理需求的不斷增加，基礎護理缺點逐漸顯現，而多種高質量的護理方案在臨床中廣泛應用，延續護理就是其中一種。延續護理主要是指導患兒家屬居家期間如何正確護理患兒，但是缺乏一些相關治療的專業知識指導[8]。而本次研究在延續護理方案中引入了醫護一體化模式，可增加護理與治療的專業性，本研究結果顯示，經干預，患兒的SF-36評分、Morisky依從性評分以及疾病治療知識評分、康復知識評分、并發癥預防知識評分明顯增加。說明基于醫護一體化的延續護理的應用，能使患兒家屬掌握更多疾病相關知識，進一步提升遵醫囑行為，有助于患兒恢復以提升生活質量。此種護理模式適用于出院的川崎病患兒，此種護理模式可在其出院后仍開展專業的護理服務。在患兒出院前由于醫師為患兒家屬進行川崎病講解，能夠使宣教更專業，有助于患兒家屬了解更多疾病專業知識，使其更重視患兒疾病，提升治療依從性和遵醫囑行為[9]。護理人員為患兒家屬講解出院后如何正確開展日常護理，能保證護理工作的專業性。在患兒出院后以微信等聯系方式為媒介，定期為患兒家屬推送疾病相關知識，同時醫護人員在線患兒家屬解答疑惑，能夠使患兒家屬出院后繼續了解疾病知識，進而提升護理服務質量。與此同時，醫護人員也可以在患兒出院后繼續掌握患兒恢復情況、出現的并發癥等內容，使醫護人員對治療、護理方案進行調節[10]。本研究結果還顯示，基于醫護一體化的延續護理能夠隨時了解患兒詳情，可及時處理以減少并發癥的發生，可見此種護理模式應用價值較高。

總而言之，川崎病患兒應用基于醫護一體化的延續護理的效果顯著，有助于提升遵醫囑行為，減少并發癥的發生，以改善生活質量。