圍術期綜合護理對急性闌尾炎合并高血壓患者住院時間及血壓水平的影響

陳金者

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

急性闌尾炎（AA）為外科常見急腹癥之一，多由細菌入侵、闌尾管腔堵塞所致，若不及時救治，易引起腹膜炎、急性穿孔等并發癥，危害患者健康。高血壓為中老年人常見、多發基礎疾病之一，隨生活方式及習慣的不斷改變，AA合并高血壓發病率隨之增加。目前，臨床多采取外科手術治療AA，雖可有效切除病變闌尾，但對于合并高血壓患者而言，其血壓水平與手術成敗、預后恢復有著密切聯系，且AA合并高血壓患者圍術期不良事件發生風險較高[1]。研究發現，于圍術期給予AA合并高血壓患者相應護理，有助于控制其血壓水平，促進術后恢復[2]。圍術期綜合護理以手術需要為中心，在術前、術中、術后對患者實施綜合護理，可推動手術順利進行，保障臨床治療效果[3-4]。鑒于此，本研究將分析圍術期綜合護理對AA合并高血壓患者住院時間及血壓水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月至2021年5月于我院行手術治療的AA合并高血壓患者77例，經醫學倫理委員會批準，按隨機數字表法將其分成研究組（n=33）、對照組（n=34）。納入標準：AA符合《外科學（第九版）》[5]中相關診斷，并經B超檢查確診；均為急性發病；高血壓符合《高血壓基層診療指南（2019年）》[6]標準；發病至就診時間＜24 h；知情并自愿參與此次研究。排除標準：伴惡性腫瘤或免疫系統疾病；慢性闌尾炎；患精神及心理疾病，溝通不便者；重要臟器（肺、心、肝等）功能不全者。

1.2 方法

對照組行常規護理，術前護理人員協助患者接受各種常規檢查，并做好血壓監測；告知患者術前6-8 h禁飲禁食，同時加強監測其術中、術后生命體征變化；告知患者術后并發癥預防及康復方法，做好術后抗感染及日常護理。

在此基礎上，研究組行圍術期綜合護理：（1）術前護理：患者入院后，立刻實施禁飲禁食，并向其講解該操作目的，同時盡可能在短時間內完成健康教育；加強與患者交流，結合其實際心理狀況耐心鼓勵、安撫患者，緩解其心理不適感，同時遵醫囑對患者實施降壓處理，直到其血壓水平穩定且吻合手術要求。（2）術中護理：按照手術需要，協助患者維持最佳手術體位，并對其血壓及各器官指標密切關注，盡可能減少對患者不必要的不良刺激，避免發生應激反應，升高患者血壓。（3）術后護理：①病情觀察：術后提高查房頻次，加強關注患者生命體征，并密切觀察其傷口、腹痛、腹脹情況，一旦發現異常及時對癥處理，并動態監測患者血壓，依據血壓變化遵醫囑給予降壓治療；同時需觀察患者切口及敷料情況，及時更換，避免引發感染。②體位及血壓干預：術后叮囑患者維持平臥位6-8 h，待其血壓穩定后，根據自身情況協助患者取半臥位，以降低腹壁張力，加速胃腸蠕動；叮囑患者養成健康生活作息，如晚上十點前按時休息，每天定時午休等，保持充足的休息時間，以平穩血壓。③疼痛干預：加強術后疼痛評估，對痛感較輕者，借助播放音樂、按摩、心理暗示或熱敷等多途徑分散其對疼痛的注意力；對疼痛難忍者，遵醫囑予以止痛藥或靜脈鎮痛泵。④胃腸減壓干預：實施胃腸減壓過程中，注意妥善固定減壓裝置，并觀察胃腸減壓時的引流液性質、量以及顏色，同時給予口腔護理；關注患者胃腸道功能康復情況，待肛門排便、排氣后，中斷胃腸減壓。⑤運動及飲食指導：按照患者病情、身體營養狀況叮囑其合理飲食，嚴格限制鈉鹽、脂肪攝入量，待肛門排氣后，予以米湯、果汁等流質飲食，根據自身恢復逐步增添水果、蔬菜攝入，遵循少食多餐，嚴禁食用脹氣（豆漿、牛奶）及油膩、刺激等食物。術后24 h，于早、晚餐后1 h鼓勵患者下床活動，每次30 min左右，逐步遞增活動量，活動期間需由家屬或護士陪同。

兩組均護理至出院時。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復指標：記錄并對比兩組胃腸功能恢復、下床活動及住院時間。（2）血壓水平：于護理前、出院前用血壓測量儀監測患者舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）水平。（3）生活質量：用健康調查簡表（SF-36）[7]評價護理前、出院時患者生活質量，該表包含軀體疼痛、精力、健康變化等9個方面，總分100分，評分越高生活質量越好。（4）并發癥：記錄患者術后并發癥（切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫及腹腔感染等）發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料相比[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料相比[±s/n(%)]

組別對照組研究組t/χ2值P值例數（n）34 33年齡（歲）56.67±4.15 56.81±4.24 0.137 0.891男18（52.94）19（57.58）女16（47.06）14（42.42）穿孔性16（47.06）17（51.52）闌尾炎類型單純性12（35.29）11（33.33）0.150 0.928化膿性6（17.65）5（15.15）性別0.165 0.685

2.2 兩組術后恢復指標比較

與對照組比，研究組術后下床活動、胃腸功能恢復及住院時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后恢復指標相比（±s）

表2 兩組術后恢復指標相比（±s）

組別對照組研究組t值P值例數（n）347.18±1.2533.35±4.1918.33±3.31 334.51±1.0922.58±3.6115.67±2.52 9.30711.2573.693 0.0000.0000.000住院時間（d）胃腸功能恢復（h）下床活動時間（h）

2.3 兩組血壓水平比較

兩組護理前DBP、SBP水平對比，無統計學差異（P＞0.05）；出院時，兩組DBP、SBP水平降低，且研究組DBP、SBP水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓水平相比（±s，mmHg）

表3 兩組血壓水平相比（±s，mmHg）

注：與同組護理前相比，*P<0.05。

組別對照組研究組t值P值例數（n）34 33護理前96.39±5.41 96.46±5.34 0.053 0.958護理后86.37±4.63*76.58±4.39*8.876 0.000護理前156.25±10.33 156.38±10.46 0.051 0.959護理后137.54±9.52*124.65±9.42*5.570 0.000 DBP SBP

2.4 兩組生活質量比較

兩組護理前生活質量評分對比，無統計學差異（P＞0.05）；出院時，兩組生活質量評分均高，且研究組生活質量評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量評分相比比（±s,分）

表4 兩組生活質量評分相比比（±s,分）

組別對照組研究組t值P值例數（n）34 33護理前55.51±5.34 55.63±5.52 0.090 0.929出院時70.38±7.62 81.55±8.34 5.726 0.000 t值9.318 14.888 P值0.000 0.000

2.5 兩組并發癥比較

對照組發生腸梗阻1例，切口感染3例，腹腔感染2例，腹腔膿腫2例，并發癥總發生率為23.53%（8/34）；研究組發生切口感染1例，腹腔膿腫1例，并發癥總發生率為6.06%（2/33）；與對照組比，研究術后并發癥總發生率低，有統計學差異（χ2=4.025，P=0.045）。

3 討 論

AA臨床發病率較高，若不及時采取治療措施，可致患者并發腹膜炎等并發癥，嚴重者可威脅生命[8]。手術作為AA首選治療方式，其療效已獲得臨床證實，但針對合并高血壓者，其血壓波動可能對手術安全性造成一定影響，增加術后并發癥概率[9]。故，對于該類特殊患者，圍術期采取相應護理干預對控制血壓、改善預后尤為重要。

常規護理往往側重于基礎護理，雖可通過術前指導、術后抗感染及日常護理等措施預防并發癥的發生，但在血壓波動方面有所欠缺，整體護理效果有限[10]。圍術期綜合護理涵蓋術前、術中、術后，從患者生理、心理等多方面開展護理措施，具有整體性、全面性的特點[11]。本研究結果顯示，與對照組比，研究組術后下床活動、胃腸功能恢復及住院時間短，出院時DBP、SBP水平低，由此可見，圍術期綜合護理可調節AA合并高血壓患者血壓水平，縮短術后恢復進程。分析原因在于，圍術期綜合護理通過術前健康教育，可提升患者對自身病情的了解，有助于提高疾病認知和治療依從性；術前降壓處理及心理支持既可穩定患者情緒，又可增強其主觀能動性，進而合理控制術前血壓，利于手術順利實施；術中體位護理可有效降低應激反應，同時術后叮囑患者養成健康生活作息、加強術后疼痛評估等措施，可避免興奮交感神經，引發血壓波動，并在術后動態監測血壓情況，可利于及時采取措施，進而控制血壓水平；此外，通過術后體位指導、胃腸減壓，可促使患者胃腸蠕動，有助于加快胃腸功能恢復，同時搭配飲食指導可增強機體營養狀況，提高抵抗力，利于加速切口恢復，進而促進術后康復，縮短住院時間。本研究還顯示，與對照組比，研究組并發癥總發生率低，出院時生活質量評分高，與吳燕[12]研究結果一致。由此可見，圍術期綜合護理可降低AA合并高血壓患者并發癥概率，提高生活質量。分析原因在于，圍術期綜合護理通過及時更換敷料、觀察生命體征及切口情況以及增加術后查房頻次等，可便于及時發現異常，有效預防切口感染、腹腔感染等并發癥發生，且通過鼓勵患者下床活動，可加快血液循環，利于改善患者心血管功能，促使身體各機能恢復，且由家屬或護理人員陪同，不但可確保患者安全，且能讓患者保持較好的心態，穩定血壓的同時還可增強康復效果，進而利于改善患者生活質量。

綜上所述，圍術期綜合護理可調節AA合并高血壓患者血壓水平，縮短術后恢復進程，減少并發癥發生及提高生活質量。